闌尾炎-PPT課件

1、闌尾炎的護理 目錄闌尾解剖生理1闌尾炎分類2闌尾炎病因3 闌尾炎護理4解剖生理長約68cm，直徑約0.5cm位于腹部的右下方，盲腸內側，近端與盲腸相通，遠端閉鎖，起自盲腸根部，遠端游離于右下腹；外形：細長盲管，形似蚯蚓。腔細小，又是盲端，食物殘渣和糞石等容易掉入腔內，堵塞管腔引起發(fā)炎闌尾的解剖生理體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。右髂前上棘和臍連線的中外3分之1交界處闌尾的解剖特點闌尾為一盲管狀器官闌尾動脈為一無側支循環(huán)的終未動脈闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲闌尾的解剖生理闌尾的血液運行闌尾系膜內的血管為闌尾動、靜脈，其中動脈是一個無側支的終末動

2、脈，當血運受阻時易致闌尾壞死。闌尾的神經支配闌尾的組織結構闌尾炎分類急性闌尾炎闌尾的急性炎癥反應，是外科常見急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。 慢性闌尾炎是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化闌尾炎病因急性闌尾炎闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造成官腔阻塞的常見原因：(1)淋巴組織明顯增生(2)糞石(3)異物炎性狹窄(4)解剖結構異常細菌入侵其他：胃腸道疾病，飲食因素等。癥 狀轉移性右下腹痛（典型癥狀）開始多位于上腹部或臍周，陣發(fā)性疼痛，位置不固定，之后轉移到右下腹，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，位置固定。體征*強迫體位:彎腰行走，平臥右髖屈曲右下腹壓痛:麥氏點壓痛，隨闌尾位置變異而改變但

3、始終固定在一個位置有時早期腹痛尚未轉移，右下腹已有壓痛腹膜刺激征:腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)、腸鳴音減弱右下腹包塊:闌尾周圍膿腫，邊界不清、有觸痛檢查*結腸充氣試驗(Rovsing試驗)腰大肌試驗:左側臥位右下肢過伸右下腹痛闌尾在盲腸后位。閉孔內肌試驗:仰臥位右髖右膝屈曲90向內旋轉右下腹痛闌尾靠近閉孔內肌。直腸指診:直腸右前方觸痛。可觸及血常規(guī):WBC計數，中性升高 B超聲波:膿腫包塊、盆腔滲液、闌尾增粗、壁厚；病理分型急性單純性闌尾炎：早期、黏膜與黏膜下層，輕度腫脹、粘膜充血急性化膿性闌尾炎：侵犯全層、腫脹、充血、腔內積膿急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：紫色、管壁壞死闌尾周圍膿腫：化

4、膿壞疽的闌尾被大網膜包裹，行成膿腫急性闌尾炎急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現；壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。闌尾炎病理生理變化類型病理臨床表現單純型黏膜灶性局限炎癥隱痛，T37

5、.5化膿性全層化膿，WBC侵潤脹痛，T37.5壞疽性化膿并組織壞死持續(xù)劇痛，T38穿孔性闌尾壁破裂穿通疼痛先輕后重，T38-39.9治 療診斷明確無手術禁忌均應手術治療 闌尾切除術急性單純性：闌尾切除，一期縫合急性化膿或壞疽性：切除后乳膠片引流穿孔性：切除后引流管引流闌尾周圍膿腫：腫塊縮小后手術護 理 護理評估 術前評估 健康史 既往病史 身體狀況 局部、全身、輔助檢查 心理和社會支持狀況 術后評估 麻醉和手術方式，術中情況， 引流管安置等。 康復狀況，切口愈合情況，引流情況， 有無并發(fā)癥。 護理診斷/問題（一）焦慮 與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響， 缺乏疾病相關知識有關。（二）疼痛 與疾

6、病、手術切口等有關。（三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、 腹膜炎、腹腔膿腫等。預期目標（一）焦慮減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（三）并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現并處理。護理措施 術前心理護理，禁食水半臥位控制感染補液病情觀察，降溫，止吐避免增加腸內壓(禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散 )清潔手術皮膚術后護理1根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥612小時防止腦脊液外漏而引起頭痛連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。2、 觀察生命體征，每30分鐘測量血壓、呼吸、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷

7、口，采取必要措施。3 、單純性闌尾炎切除術后6小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應改為半臥或低半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。4 、飲食：手術當天禁食，術后腸功能恢復排氣后可轉換為第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下第34天可進普食。5 、術后35天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑，或用開塞露刺激排便。6 、術后6小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。7 、老年病人術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎 術后并發(fā)癥及護理1

8、、切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術后35日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。2、腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現面色蒼白伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。3、 腹腔殘余膿腫病人表現術后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進而出現中毒癥狀。應注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。4 、糞瘺闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重，應用抗生素治療后大多能自愈。護理評價（一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（二）疼痛是否減輕或緩解。（三）并發(fā)癥有無及時發(fā)現并處理。健康教育1心理指導滿足患者及家屬對疾病的認知，多與病人溝通了解其心理動態(tài)，樹立其戰(zhàn)勝疾病信心，促進其早日康復。2健康指導保持良好的飲食習慣，餐后不做劇烈活動，尤其跳躍、奔跑。術后早期下床活動，防