高?；颊叩难獕耗繕?biāo)

高?；颊叩难獕耗繕?biāo)第1頁(yè)/共47頁(yè)高危患者的血壓目標(biāo)

-降壓治療要達(dá)標(biāo)<130/<80第2頁(yè)/共47頁(yè)全球高血壓狀況

(WHO)全球10億高血壓患者中國(guó)2億高血壓患者710萬(wàn)人由于高血壓而過(guò)早死亡中國(guó)150萬(wàn)人由于血壓升高而過(guò)早死亡第3頁(yè)/共47頁(yè)缺血性心臟病4.002.001.000.50708090100110相對(duì)危險(xiǎn)通常舒張壓水平（mmHg）0.25第4頁(yè)/共47頁(yè)出血性腦卒中4.002.001.000.50110120130140150160170相對(duì)危險(xiǎn)收縮壓（mmHg）0.258.00第5頁(yè)/共47頁(yè)缺血性腦卒中4.002.001.000.50110120相對(duì)危險(xiǎn)收縮壓（mmHg）0.258.00130140150160第6頁(yè)/共47頁(yè)中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件

發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR第7頁(yè)/共47頁(yè)表4不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較 危險(xiǎn)因素 相對(duì)危險(xiǎn) 歸因危險(xiǎn)高血壓 3.1 36.1吸煙 1.4 8.5高膽固醇 1.5 3.2肥胖 1.4 4.2糖尿病 1.2 2.1第8頁(yè)/共47頁(yè)降壓治療的血壓目標(biāo) - 2007歐洲高血壓指南一般高血壓：<140/<90mmHg糖尿病、高危/極高危、以及伴其他臨床疾患（腦卒中，心梗，腎功能不全，蛋白尿）患者：<130/<80mmHg老年收縮壓降至140mmHg是困難的如能耐受，所有患者均可進(jìn)一步降低血壓水平第9頁(yè)/共47頁(yè)高危/極高?；颊逽BP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHgSBP≥160mmHg而DBP較低(<70mmHg)糖尿病代謝綜合征≥1個(gè)靶器官損害:ECG提示LVH或超聲心動(dòng)圖提示LVH(尤其是向心性肥厚)超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈增厚或有斑塊動(dòng)脈硬度增加（PWV）血清肌酐輕度升高GFR估計(jì)值或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿明確的心血管病(腦卒中，心梗，心衰)、腎臟病、眼底病第10頁(yè)/共47頁(yè)缺血性心臟病防治中的高血壓治療

（AHA，Circulation2007,May29）

血壓目標(biāo) 藥物指征CVD預(yù)防 <140/90 任何降壓藥，聯(lián)合CVD高危 <130/80 ACEI,ARB,CCB,D,聯(lián)合穩(wěn)定心絞痛 <130/80 β－BK，ACEI，ARB心梗 <130/80 β－BK，ACEI，ARB左室功能不全 <120/80 ACEI,ARB,Ald-A,D第11頁(yè)/共47頁(yè)

高?；颊呓祲哼_(dá)標(biāo)的證據(jù)

王文，中華高血壓雜志2006（6月）,14（6）:420-422對(duì)象 血壓目標(biāo)（mmHg）穩(wěn)定性冠心病 ＜130/80腦血管病后 ＜130/85心血管高危人群 ＜130/80糖尿病、慢性腎病 ＜130/80老年收縮期高血壓

＜150第12頁(yè)/共47頁(yè)血壓達(dá)標(biāo)值確定的依據(jù)高血壓HDFPHOTINVESTVALUEFEVER糖尿病HOTUKPDSABCDADVANCE腦卒中和冠心病PATSPROGRESSHOPEEUROPAACTIONCAMELOT第13頁(yè)/共47頁(yè)高血壓治療基本概念降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵堅(jiān)持非藥物療法，改變不良生活方式堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范降壓藥物治療常用降壓藥均可作為降壓治療的初始或維持藥第14頁(yè)/共47頁(yè)降壓治療的益處腦卒中40%冠心病15%總血管事件30%

國(guó)際30項(xiàng)20萬(wàn)人總結(jié)的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明：

SBP10mmHg/DBP5mmHg第15頁(yè)/共47頁(yè)降壓治療的益處腦卒中36%冠心病3%總血管事件34%

中國(guó)4項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明：

SBP9mmHg/DBP4mmHg第16頁(yè)/共47頁(yè)腦卒中，冠心病試驗(yàn)基礎(chǔ)血壓及變化

試 驗(yàn) 發(fā)表 基礎(chǔ)血壓 △(mmHg)PROGRESS 2002 134/87 -9/-4EUROPA 2003 137/82 -5/-2PEACE 2004 133/78 -3/-1ACTION 2004 137/80 -7/-2CAMELOT 2005 129/78 -5/-2第17頁(yè)/共47頁(yè)HOPE:雷米普利預(yù)防腦卒中

--以冠心病為代表的心臟病高危者：入選標(biāo)準(zhǔn):≥55歲且伴心血管高危者。包括冠心?。?0%）腦血管病，周圍血管病、糖尿病者伴一個(gè)危險(xiǎn)因素。隨機(jī)治療： 隨機(jī)9297例，雷米普利（10mg/d）或安慰劑，隨訪4.5年。 治療組比對(duì)照組血壓降低4/3mmHg。第18頁(yè)/共47頁(yè)HOPE：基線特征收縮壓139±20mmHg 舒張壓79±11mmHg年齡66±7歲 高血壓46%冠心病史80% 腦血管病史11% 周圍血管病43% 糖尿病38%服阿斯匹林76% 服降脂藥28%兩組基線特征相似第19頁(yè)/共47頁(yè)HOPE：腦卒中事件(n.%)事件 雷米普利組 安慰劑組 相對(duì)危險(xiǎn)

(n=4658) (n=4652)(95%CI)腦卒中： 156(3.4)* 226(4.9) 0.68(0.56-0.84)

非致死 139(3.0) 182(3.9) 0.76(0.61-0.94)

致死17(0.4) 44(1.0) 0.39(0.22-0.67)類型:缺血性101(2.2) 157(3.4) 0.64(0.50-0.82)

出血性12(0.26) 16(0.34) 0.74(0.35-1.57)

未分型52(1.1) 65(1.4) 0.79(0.55-1.14)*p=0.0002第20頁(yè)/共47頁(yè)EUROPA:培哚普利降低穩(wěn)定型冠心病血管事件目的：培哚普利對(duì)穩(wěn)定型冠心病患者血管事件的影響。對(duì)象：穩(wěn)定型冠心病患者（心梗史，冠脈重建史、冠造 狹窄>70%）方法：12218例冠心病患者隨機(jī)分為培哚普利 8mg/d或 安慰劑組，隨訪4.2年主要終點(diǎn)：聯(lián)合終點(diǎn)（心血管死亡、心梗、心臟驟停復(fù) 蘇）第21頁(yè)/共47頁(yè)EUROPA基線特征

培哚普利 安慰劑 （n=6110） (n=6108)年齡（歲） 60±9 60±9心梗史（％） 64.9 64.7介入史（％） 29.0 29.5CABG（％） 29.3 29.4冠造狹窄（％） 60.4 60.5高血壓（％） 27.0 27.2SBP（mmHg） 137 137DBP(mmHg) 82 82第22頁(yè)/共47頁(yè)EUROPA主要結(jié)果（n·％）

培哚普利 安慰劑 RR P主要終點(diǎn)： 488 8.2 603 9.9 20 0.0003心血管死亡 215 3.5 249 4.1 14 0.11非致命心梗 295 4.8 378 6.2 22 0.001總死亡 375 6.1 420 6.9 11 0.1心臟停博 6 9.1 11 0.2 46 0.22總死亡/心梗/UA/心停 904 14.8 1043 17.1 14 0.0009第23頁(yè)/共47頁(yè)TREAT：高血壓伴很高危患者強(qiáng)化降壓治療的隨機(jī)臨床研究

--2005年首發(fā)基金

研究中血壓達(dá)標(biāo)原則 強(qiáng)化組血壓目標(biāo)為<130/80mmHg， 常規(guī)組血壓目標(biāo)為<140/90mmHg， 隨訪中根據(jù)血壓目標(biāo)和病人耐受性及反應(yīng)而決定治療用藥及劑量。

第24頁(yè)/共47頁(yè)TREAT病人基礎(chǔ)特征

常規(guī)組 強(qiáng)化組

P

（n=162） (n=158)男性（％） 64.4 66.1 0.29病程（年） 14.2±12.1 14.0±12.2 0.90年齡（歲） 65.1±7.9 64.2±9.4 0.34卒中史（％） 18.4 22.6 0.36心梗史（％） 10.4 9.0 0.68糖尿病（％） 36.8 34.8 0.71高TC（％） 30.1 31.8 0.74SBP（％） 136.8±16.1 137.0±13.6 0.91DBP（％） 80.6±11.0 80.4±9.6 0.90HR(次/分) 72.1±9.7 73.0±8.8 0.43第25頁(yè)/共47頁(yè)隨機(jī)治療后血壓變化（mmHg）隨訪 對(duì)照組 強(qiáng)化組 1個(gè)月 133.7/78.5 126.1/75.9 -7.6/-2.6

3個(gè)月 132.8/78.7 125.8/78.2 -7.0/-0.56個(gè)月 134.8/79.2 128.5/77.1 -6.3/-1. 9個(gè)月 134.6/78.6 127.6/76.9 -7.0/-1.7第26頁(yè)/共47頁(yè)組間血壓變化（mmHg）第27頁(yè)/共47頁(yè)嚴(yán)重不良事件（例次）

常規(guī)組 強(qiáng)化組腦卒中 7 3 心肌梗死 2 2UA/支架 6 0其它心血管/死亡 4 5非血管事件 1 4總事件 20 14第28頁(yè)/共47頁(yè)SBP ActiveControl HRReduction strokestroke≥16095149 39（-21～53）140-159105150 31（-11～46）120-13995109 14（-13～35）<1201212 0

Total 307420 28（-17～38）RiskofstrokeandBaselineSBPinPROGRESS

0.41.02.0治療組對(duì)照組第29頁(yè)/共47頁(yè)

100 1201401601801248年卒中率(%)隨訪4年中平均收縮壓水平與總卒中再發(fā)事件

6105例-PROGRESS隨訪4年中平均收縮壓水平(mmHg)(調(diào)整了年齡,性別,吸煙，糖尿病,研究治療后，隨訪收縮壓平均值與腦卒中發(fā)生率)第30頁(yè)/共47頁(yè)P(yáng)ROGRSESS-China有或無(wú)高血壓史者與腦卒中事件（n、%）

高血壓史人數(shù) 對(duì)照組 治療組 危險(xiǎn)性 2p

（n、%）

（n、%）

下降（%）

有 959

103

21.3

42

8.8

59

0.000 無(wú) 561 43 15.7 269.1420.02

第31頁(yè)/共47頁(yè)P(yáng)ROGRESS-China基礎(chǔ)血壓水平與腦卒中事件（n、%）BP(mmHg) 人數(shù) 對(duì)照組 治療組 危險(xiǎn)性 2p

（n、%）

（n、%）

下降（%）SBP140 729 55 15.3 33 8.9 42 0.009

140 791 91 22.9 35 8.9 61 0.000DBP90 1025 81 15.9 46 8.9 44 0.001

90 495 65 26.1 22 8.9 66 0.000第32頁(yè)/共47頁(yè)隨訪4年中平均SBP與腦卒中事件的關(guān)系

(n=1520)

SBP病人數(shù)卒中事件 RR(mmHg) (n)(n) (%) (95%CI)<110 224 13 5.8 1110-119 377 33 8.8 1.52(0.82-2.82)120-129 402 50 12.4 2.14(1.19-3.85)130-139 282 52 18.4 3.17(1.17-5.67)140-149 163 34 20.9 3.60(1.96-6.60)≥150 72 31 43.1 7.43(4.12-13.40)第33頁(yè)/共47頁(yè)治療后收縮壓平均水平與腦卒中發(fā)生率(%)

(中國(guó)1520例腦血管病患者,治療隨訪4年)第34頁(yè)/共47頁(yè)隨訪4年中平均DBP與腦卒中事件的關(guān)系

(n=1520)

DBP 病人數(shù)卒中事件 RR(mmHg) (n) (n) (%) (95%CI) <70 355 30 8.5 170-79 709 86 12.1 1.42(0.96-2.15)80-89 396 7117.9 2.11(1.54-3.15)≥90 60 26 43.3 5.09(3.25-7.97)第35頁(yè)/共47頁(yè)Strokeevent&meanDBPlevelaftertreatment

(China1520cerebrovascularhistory,follow-up4.5yrs)第36頁(yè)/共47頁(yè)P(yáng)ROGRESS-China:

MortalityandBPmeanlevelaftertreatment

Control

Active 2P n XSD

n XSDSBP: Death

74 149.216.8 48 137.213.3 0.0001 Survival

684 143.114.1 714 131.611.9 0.0001DBP: Death

74 86.18.2 48 81.77.28 0.004 Survival

684 86.18.2 714 80.97.0 0.0001第37頁(yè)/共47頁(yè)P(yáng)ROGRESS-China:

Strokeevent&meanBPlevelaftertreatment

Control Active

2P n XSD n XSDSBP: Stroke

146 148.813.5 68 136.913.3 0.0001 No-stroke

612 142.514.5 694 131.611.9 0.0001DBP: Stroke

146 88.77.7 68 82.27.3 0.0001 No-stroke

612 85.28.1 694 80.87.0 0.0001第38頁(yè)/共47頁(yè)卒中

DM

終點(diǎn)DM死亡微血管病UKPDS:

嚴(yán)格降糖與嚴(yán)格降壓治療終點(diǎn)減少(%)的比較 4800例糖尿病治療隨訪10年****第39頁(yè)/共47頁(yè)

國(guó)家“十一五”科技支撐項(xiàng)目

CHIEF：高血壓綜合防治研究

單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院課題負(fù)責(zé)人：王文指導(dǎo)主席：劉力生主要研究者：朱鼎良林曙光黃峻林金秀 等150家醫(yī)院藥品支持：東瑞制藥公司第40頁(yè)/共47頁(yè) 中國(guó)高血壓系列臨床研究 試驗(yàn) 治療藥 CVD危險(xiǎn)1987Syst-China 鈣拮抗劑 ↓

STONE1993 PATS 利尿劑 ↓2000 FEVER 鈣拮抗劑+利尿劑 ↓2006 CHIEF 鈣拮抗劑+ARB