胃大部切除病人的護(hù)理

胃大部切除病人的護(hù)理胃大部切除術(shù)是我國(guó)治療潰瘍病常用的手術(shù)方法，多年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)證明療效比較滿(mǎn)意。傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2／3～3／4難時(shí)，可以加以曠置，如手術(shù)后食物不再通過(guò)，所以曠置的潰瘍可以逐漸愈合。胃大部切除的手術(shù)方式很多，但基本可分為二大類(lèi)。1是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合（畢羅氏Ⅰ式亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過(guò)大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合。2是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合（畢羅氏Ⅱ式。臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過(guò)十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)，也因不再受刺激而愈合。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。一、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛和并發(fā)癥的恐懼心理。TPN。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抑酸、解痙及抗菌藥物，并觀察療效。急性穿孔病人的護(hù)理①?lài)?yán)密觀察生命體征及腹部體征變化。②給與有效半臥位，減少刺激，減輕疼痛。休克時(shí)給予仰臥中凹位，增加回心血量，改善循環(huán)。③禁食胃腸減壓。插胃管深度應(yīng)達(dá)胃竇部，以便引流胃內(nèi)容物，減輕胃內(nèi)張力。減少胃內(nèi)容物流入腹腔。④糾正水電解質(zhì)失衡，積極抗感染，對(duì)有感染性休克者可用二聯(lián)以上抗生素，補(bǔ)足血容量，及時(shí)糾正休克。⑤做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。合并出血病人的護(hù)理①?lài)?yán)密觀察病人嘔血的量，次數(shù)和性質(zhì)，肢體溫度、濕度，皮膚與甲床色澤等情況，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓與呼吸情況及病人的神志、每小時(shí)尿量變化。警惕病人大量失血合并失血性休克。②病人出血后需馬上臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，不宜采取頭低腳高位，以免影響呼吸。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔血時(shí)，將頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，及時(shí)清理口腔內(nèi)容物。保持鎮(zhèn)靜消除患者的緊張情緒，注意保暖。③開(kāi)放兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液輸血、應(yīng)用止血藥物，治療休克及糾正貧血。④禁飲食，出血停止后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或無(wú)渣半流質(zhì)飲食。若經(jīng)止血、輸血治療后，出血仍繼續(xù)甚至加重者應(yīng)急癥手術(shù)。合并幽門(mén)梗阻病人的護(hù)理①不完全梗阻時(shí),胃潴留量少于250毫升時(shí)可給予清流質(zhì)飲食。②完全梗阻時(shí),應(yīng)臥床休息、禁食,給予胃腸減壓。,延緩胃排空時(shí)間,劑中和胃酸的作用,可緩解癥狀。營(yíng)養(yǎng)不良或貧血時(shí)可給予輸血治療。④術(shù)前3-5天開(kāi)始每晚用溫生理鹽水洗胃以減輕胃黏膜水腫,利于吻合口愈合。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備①講解術(shù)前準(zhǔn)備目的，爭(zhēng)取病人的密切合作。同時(shí)講解術(shù)后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動(dòng)的意義，指導(dǎo)深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。②術(shù)前1天清潔手術(shù)區(qū)皮膚。③術(shù)前1121⑤手術(shù)當(dāng)日早晨插胃管,使胃保持空虛,防止麻醉及手術(shù)中嘔吐,利于手術(shù)操作,減少術(shù)中污染。遵醫(yī)囑留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑥術(shù)前備血，帶識(shí)別帶，遵醫(yī)囑注射術(shù)前針，協(xié)助病人更換手術(shù)服。二、術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理①術(shù)后常規(guī)吸氧心電監(jiān)護(hù)。全麻未清醒，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征變化。病人清醒血壓平穩(wěn)后，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。②術(shù)后取去枕平臥位，病人清醒血壓平穩(wěn)后可給予半臥位，以減輕腹部刀口張力，減輕疼痛；減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于呼吸和循環(huán)；有利于炎癥局限于盆腔，防止引起膈下膿腫，減少腹膜對(duì)毒素的吸收。③禁食，胃腸減壓，減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合。④輸液：禁食期間靜脈輸液，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)輸血或白蛋白，有利于吻合口及刀口愈合。記錄24小時(shí)出入液量。⑤疼痛的護(hù)理：協(xié)助病人采取舒適臥位，避免引流管牽拉活動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。必要時(shí)應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛泵。使用過(guò)程中要預(yù)防并處理可能發(fā)生的并發(fā)癥，尿潴留、惡心嘔吐等。30ml，如無(wú)不適，第27—83150—200ml45--610—142⑦活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后2423動(dòng)應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異而定。胃管護(hù)理①保持胃管負(fù)壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過(guò)200ml者提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)理。③置胃管者，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次20ml。④腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。腹腔引流管的護(hù)理倒流，引起腹腔感染。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過(guò)200ml者提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)理。③每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，先消毒引流管口再連接引流袋。尿管的護(hù)理①保持引流通暢，固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落?；顒?dòng)時(shí)保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。觀察記錄尿液的顏色、性、質(zhì)量。②每日更換尿袋，行尿道口擦洗兩次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。③鍛煉膀胱功能，持續(xù)夾管間斷放尿，病情平穩(wěn)后及時(shí)拔除尿管。靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理①營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。40/20小時(shí)左右輸完。輸液速度調(diào)整不應(yīng)變化很大。應(yīng)控制在15%血糖波動(dòng)較大或液體入量變化較大使心臟負(fù)荷加重。③輸注過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)大汗淋漓、面色蒼白、手足發(fā)抖等癥狀，監(jiān)測(cè)血糖變化。④輸注過(guò)程中，需特別注意患者有無(wú)氣促，端坐呼吸、咳嗽、粉紅色泡沫痰等心衰的表現(xiàn)。若發(fā)生心衰，須馬上通知醫(yī)生搶救。⑤注意維持液體出入量及電解質(zhì)平衡特別注意的是低血鉀的表現(xiàn)。⑥注意輸液血管的保護(hù)。濃度較低的3升袋可以經(jīng)外周靜脈輸注，應(yīng)注意觀察有無(wú)靜脈炎發(fā)生的跡象。深靜脈輸注時(shí)需注意管道的護(hù)理，防止導(dǎo)管性細(xì)菌感染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理①檢查營(yíng)養(yǎng)液的出廠日期、外包裝，避免使用過(guò)期污染的營(yíng)養(yǎng)液，增加感染危險(xiǎn)，操作前應(yīng)洗手，并搖勻營(yíng)養(yǎng)液，開(kāi)啟后，最多放置時(shí)間不宜超過(guò)24h(冰箱內(nèi)2℃～8℃)。35℃～37通過(guò)調(diào)節(jié)增溫器離輸入口的距離來(lái)調(diào)節(jié)溫度，并且應(yīng)不斷更換位置，以避免局部溫度過(guò)高。③營(yíng)養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到均勻，輸注量由少到多。起步速度為20～40ml/h，每120ml/h500ml，3～41500～2000ml。30°～45°30min2～4h10～20ml124h20～30ml溫開(kāi)水沖洗喂養(yǎng)管。⑤.檢測(cè)水和電解質(zhì)情況：協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查及了解有無(wú)電解質(zhì)和酸堿失衡，正確掌握病情，預(yù)防代謝紊亂。7.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理247.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理24病人禁食，止血藥物，輸血、輸液，同時(shí)密切觀察生命體征變化，若經(jīng)保守治療仍不能止血應(yīng)立即手術(shù)。3～6急性腹膜炎癥狀，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，行手術(shù)治療。破裂。早期出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀，較晚可出現(xiàn)局部膿腫，診斷明確后宜手術(shù)治療。④梗阻的護(hù)理：觀察病人嘔吐的時(shí)間、次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)及量，以及其他臨床癥狀，以確定梗阻的部位，一般分為輸入段、吻合口、輸出段梗阻。治療通常給予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗生素，經(jīng)保守治療不緩解應(yīng)手術(shù)。60家屬應(yīng)做好安慰工作，并且醫(yī)生也應(yīng)告知患者病情。幫助患者建立信心。三、健康指導(dǎo)⑥傾倒綜合征：發(fā)生的原因是由于行胃切除后胃容量變小，使食物在胃內(nèi)存留的時(shí)間短，并且食物不是被充分消化后逐漸地向腸內(nèi)輸送，而是迅速地送到腸內(nèi)。腸管為了盡快地將這大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特別是作為主食的碳水化合物在腸道內(nèi)可很快被吸收。在短時(shí)間內(nèi)吸收大量的碳水化合物，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，這就是早期30分鐘以?xún)?nèi)可有出汗、心慌、惡心、麻木、臉面發(fā)紅、全身倦怠感、腸鳴、腹痛2-3個(gè)小時(shí)才出現(xiàn)冷汗、頭暈、意識(shí)障礙等，這是晚期傾倒綜合征的特點(diǎn)。其機(jī)制是血糖10320-30分鐘，這些均可使食物進(jìn)入腸內(nèi)的速度減慢，從而預(yù)防了傾倒綜合征的發(fā)生。三、健康指導(dǎo)保持心