老期與老病的特點(diǎn)與調(diào)理

老期與老病的特點(diǎn)與調(diào)理第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四老期與老病的特點(diǎn)與調(diào)理第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、老年期的特點(diǎn)——老年期的劃分

老年期的劃分（即老年人的年齡界限）有不同的標(biāo)準(zhǔn)：①年齡標(biāo)準(zhǔn)。各國(guó)、各地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)不同，通常將退休年齡作為老年期的開始，一般為50-70歲（歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家多為65歲，發(fā)展中國(guó)家多為60歲）。我國(guó)目前的規(guī)定是根據(jù)1982年聯(lián)合國(guó)老齡問題世界大會(huì)上提出的以60歲為老年期的開始年齡。②生理標(biāo)準(zhǔn)。人的生理老年期是指從生殖期的終止起到死亡為止的時(shí)期。女性有比較確定的生理老年期界限，即以絕經(jīng)期或更年期為標(biāo)志，大約在45-55歲。男性的生理老年期較難確定，一般認(rèn)為應(yīng)遲于女性5-10年，即60歲以后。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

③心理標(biāo)準(zhǔn)。

人的心理老年期從理論上說是指人的心理功能或狀態(tài)出現(xiàn)退行性衰老變化的時(shí)期，既包括視、聽力減退，記憶力智能的衰退，情緒消沉等。劃分老年期的標(biāo)準(zhǔn)是上述標(biāo)準(zhǔn)相互關(guān)聯(lián)的綜合指標(biāo)，會(huì)因社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步、人的壽命的延長(zhǎng)等而變化。

如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，人民的生活水平和健康水平不斷提高，60歲或者65歲左右的人中很多人都精力充沛，較過去同齡人強(qiáng)壯。

據(jù)報(bào)道，新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)為，44歲以下為青年，45-59歲為中年，60-74歲為準(zhǔn)老年或老年前期，75-89歲為老年，90歲以上為長(zhǎng)壽。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二、老年人疾病的特點(diǎn)1、老年人疾病的癥狀及體征不典型由于老年人的感受性降低，往往疾病雖比較嚴(yán)重，但可無明顯的自覺癥狀，或癥狀表現(xiàn)不典型。如急性心肌梗死，老年人很少有心絞痛頻繁發(fā)作、疼痛加劇、心絞痛發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)，常呈現(xiàn)無痛性急性心肌梗死。急性心肌梗死的老年人有的表現(xiàn)為呼吸短促及急性昏迷，甚至發(fā)生猝死；有的表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，易被誤診為急性胃腸炎；有的僅感頭暈，或僅表現(xiàn)心衰、心律不齊；有的表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的血壓降低、休克，或暫時(shí)性腦缺血癥狀，如昏厥、意識(shí)喪失、抽搐，易誤診為腦血管供血不足；有的突然出現(xiàn)不能解釋的行為改變、不明原因的腹痛并伴有低血壓等。因此，老年人常因癥狀不典型，導(dǎo)致急性心肌梗死被漏診或誤診。第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、多種疾病同時(shí)存在老年人常同時(shí)患有多種疾病，其主要原因是：①機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能相互聯(lián)系密切，一個(gè)系統(tǒng)發(fā)生異常，可導(dǎo)致另一系統(tǒng)異常，如呼吸道感染可加重充血性心力衰竭；心肌梗死及發(fā)作性心律紊亂可引起腦缺血。②很多疾病，如腦、心臟、四肢等的血管疾患多為慢性過程，在其過程中當(dāng)某一器官發(fā)生急性改變時(shí)，其他器官也隨之發(fā)生改變。③各種癥狀的出現(xiàn)及損傷的累積效應(yīng)隨年齡增加而逐漸增加。如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、腫瘤、脊柱彎曲、骨關(guān)節(jié)炎等常發(fā)生于同一個(gè)體；有時(shí)可由2種或2種以上疾病損傷同一器官或同一系統(tǒng)，如同時(shí)存在Alzheimer氏病及多發(fā)梗死性癡呆。第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四④免疫功能障礙、癌癥、粘液性水腫及嚴(yán)重貧血常同時(shí)見于免疫功能受損的機(jī)體；另外，營(yíng)養(yǎng)缺乏也可導(dǎo)致免疫功能降低。⑤老年人已發(fā)生骨折、褥瘡、骨質(zhì)疏松、尿失禁、感染、血栓形成及支氣管肺炎，且?？赏瑫r(shí)發(fā)生。⑥老年人患病后，由于同時(shí)使用多種藥物，以及藥物動(dòng)力學(xué)原因，可導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。

當(dāng)老年人同時(shí)患有多種疾病時(shí)，大多無典型癥狀，如泌尿系感染、前列腺腫瘤，常共同表現(xiàn)為食欲減退、呃逆、惡心、腹脹、腹肌緊張和體重下降等，使對(duì)疾病的診斷更加困難。第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、老年人出現(xiàn)合并癥的特點(diǎn)（1）意識(shí)障礙

老年人因腦卒中、腦水腫、阿-斯綜合征、病竇綜合征、肺水腫、急性心肌梗死等可導(dǎo)致血壓下降、肺栓塞、敗血癥休克，甚至意識(shí)障礙，糖尿病酮體中毒所致昏睡或高滲性糖尿病性昏睡、低血糖、胃腸道大量出血、嚴(yán)重貧血、肺性腦病、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、脫水及電解質(zhì)紊亂等均易引起意識(shí)障礙。（2）水和電解質(zhì)紊亂

老年人由于參與代謝的組織、體細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，因此，輕微的原因即可導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂。老年人大腦中樞對(duì)口渴的反應(yīng)性差，易導(dǎo)致飲水不足，故精神異?；蛲萄收系K時(shí)，易引起脫水，如再合并發(fā)熱、頻發(fā)嘔吐及腹瀉，可出現(xiàn)缺水性脫水，發(fā)生意識(shí)障礙、腦梗死、心肌梗死，甚至死亡。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）運(yùn)動(dòng)障礙

老年人易患骨關(guān)節(jié)炎（如腰椎骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)退行性病變），出現(xiàn)韌帶及肌肉的老化，及各種骨關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)、足部疾患。這些疾病都可以引起運(yùn)動(dòng)障礙。近年來，隨著腦血管病發(fā)病率的上升，由腦血管意外引起的偏癱后遺癥成為導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)障礙的重要原因。此外，老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，易發(fā)生骨折，加之老年人肢體的靈活性差，缺乏體育鍛煉等，也易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙。（4）大小便失禁

老年人隨增齡可出現(xiàn)肛門括約肌功能障礙、膀胱容積變小、膀胱括約肌肌力減退，導(dǎo)致大小便失禁，尤其是在腦卒中的急性期及恢復(fù)期、各種疾病的終末期更常見。（5）褥瘡

褥瘡多見于長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)能力極度低下的老年患者。

(6)出血傾向

老年人的出血傾向多表現(xiàn)為紫斑，多見于女性，常與血小板數(shù)量、毛細(xì)血管脆性、凝血功能、血漿纖維蛋白原等的異常有關(guān)。此外，在多種老年性疾病的嚴(yán)重期易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(7)多器官功能衰竭

老年人在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒、大手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)下，易在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官衰竭，因而死亡率較高。這與老年人隨增齡各器官功能逐漸衰退有關(guān)。

在老年人原發(fā)疾病中，慢性病首推心血管疾病，次為呼吸系統(tǒng)疾病，再次為糖尿病合并腎臟損傷、慢性腎功能衰竭及高血壓，第4位為腦血管疾病及帕金森氏綜合征，較少見者為慢性肝炎及肝硬化。

老年多器官功能衰竭是20多年前才提出的一種臨床綜合征，尚存在一些值得進(jìn)一步研究的課題。第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、老年期合理用藥

隨著服藥者年齡的增長(zhǎng)，藥物的不良反應(yīng)顯著增加。其原因首先來自藥物代謝動(dòng)力學(xué)的改變，即伴隨年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的許多器官、組織和細(xì)胞的功能發(fā)生改變，影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，從而影響了血藥濃度和作用部位的藥物濃度，進(jìn)而影響藥物的療效或引起不良反應(yīng)。其次，老年人靶組織和受體的量或質(zhì)的改變，亦可導(dǎo)致老年患者對(duì)藥物反應(yīng)性的改變，并因此影響療效或增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)。第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、老年人用藥的基本原則（1）選藥原則

對(duì)于診斷明確，必須用藥的患者，選用的藥物必須是療效肯定的藥物，即能夠緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因。選用的藥物種類要少，最好不超過3-4種，有相同作用或相同副作用的藥物應(yīng)避免合用，以防由于藥物相互作用而產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗膽堿藥和抗組胺藥均具有抗膽堿作用，并用時(shí)可使抗膽堿作用增強(qiáng)，易致便秘或加重前列腺肥大患者的排尿困難，以及誘發(fā)或加重青光眼；鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、血管擴(kuò)張藥、降壓藥和利尿藥均可引起體位性低血壓反應(yīng)，并用時(shí)往往使這些反應(yīng)增強(qiáng)而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

一些藥如安坦、氯丙嗪、利尿酸、甲滅酸、甲基多巴、雙異丙吡胺、異煙肼對(duì)老年人可致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，則應(yīng)避免用于老年患者，如巴比妥類易致嚴(yán)重精神錯(cuò)亂；生胃酮可致液體潴留，導(dǎo)致充血性心力衰竭；氯噻酮長(zhǎng)期利尿可引起尿失禁；胍乙啶可引起嚴(yán)重的體位性低血壓；鎮(zhèn)痛新的鎮(zhèn)痛效果差，并可導(dǎo)致精神錯(cuò)亂；利血平可抑制老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致抑郁，甚至因此自殺；鏈霉素對(duì)老年患者的耳毒性更強(qiáng)；四環(huán)素對(duì)伴有腎功能損傷的老年患者可引起血尿素氮升高等。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（2）劑量與劑型

應(yīng)根據(jù)老年患者的健康狀況、疾病輕重、體重等條件考慮用藥劑量，原則上老年人使用的劑量應(yīng)低于中、青年人，應(yīng)從小劑量開始逐漸增至有效劑量，即使用最低有效量。中國(guó)藥典規(guī)定60歲以上的老年人只用成人劑量的3/4，有些藥僅用成人劑量的1/2。因老年人對(duì)藥物反應(yīng)的個(gè)體差異較大，最好根據(jù)患者的腎功能調(diào)整用藥量，盡量做到用藥劑量個(gè)體化。應(yīng)選擇適合老年人的劑型。對(duì)不宜用片劑、膠囊劑的患者可選用液體劑型如沖劑、口服液等，必要時(shí)也可改用注射給藥。老年人應(yīng)慎用緩釋制劑，因老年人胃腸道功能發(fā)生改變，影響緩釋藥物的釋放和吸收。如老年人胃排空變慢及腸道運(yùn)動(dòng)緩慢可使藥物釋放增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）提高老年人用藥的順應(yīng)性?；颊哂盟庬槕?yīng)性的好壞直接影響藥物的療效。老年人用藥順應(yīng)性的降低與以下因素有關(guān)：①患者生活孤獨(dú)，缺乏護(hù)理；②文化水平的差異，對(duì)醫(yī)囑的理解不同；③記憶力、聽力減退、視力差，忘記服藥，或未按規(guī)定服藥；④同時(shí)患有多種疾病，用藥多且復(fù)雜。第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（4）合理應(yīng)用保健藥品

目前市場(chǎng)上銷售的保健藥品種類繁多，可粗分為蜂蜜產(chǎn)品制劑、滋補(bǔ)強(qiáng)壯中藥類制劑、維生素類制劑和微量元素類制劑等，其質(zhì)量參差不齊，作用和用途也各異，切忌盲目使用。

首先，要明確老年人服用保健藥品的主要目的是增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量和生活自理能力。

因此，最好能在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下，根據(jù)老年人的疾病和身體健康狀況，按需要選用保健藥品，切不可擅自盲目食用保健藥品，以免發(fā)生危險(xiǎn)。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、老年期應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)理

人老了，活力就沒有年輕時(shí)那么旺盛了，健康狀況也會(huì)有所下降，各臟器功能衰弱就是很重要的一種表現(xiàn)。無論那個(gè)臟器出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致人體的免疫能力下降，危害到身體的健康，降低生活質(zhì)量，所以在日常生活中進(jìn)行調(diào)理至關(guān)重要。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、飲食調(diào)補(bǔ)一要香：老年人味覺、食欲較差，吃東西常覺得缺少滋味。因此，做飯菜要注意色、香、味倶全，盡量做到能促進(jìn)食欲。二要好：老年人體內(nèi)代謝以分解代謝為主，需要用比較多的蛋白質(zhì)來補(bǔ)充組織蛋白的消耗。因此，多吃一些雞肉、魚肉、兔肉，羊肉，牛肉，瘦豬肉以及豆類制品，這些食品所含蛋白質(zhì)均屬優(yōu)質(zhì)蛋白，營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化。三要雜：為均衡吸收營(yíng)養(yǎng)，保持身體健康，各種食物都要吃一點(diǎn)。每天的主副食品應(yīng)保持十種左右，尤其是新鮮蔬菜，水果。不僅含有豐富的微量元素，還含有較多的膳食纖維，對(duì)保護(hù)心血管，預(yù)防癌癥，便秘都有非常重要作用。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四要少：老年人的消化系統(tǒng)已經(jīng)退化，而且平時(shí)的活動(dòng)也遠(yuǎn)比年輕人少，過分飽食會(huì)增加腸胃等消化器官的負(fù)擔(dān)，對(duì)身體健康有害。老年人每餐應(yīng)以八分飽為宜，尤其是晚餐。五要細(xì)：老年人牙齒不好，不能夠完全咀嚼食物。所以老年人的食物要細(xì)，要易于消化，吃飯的時(shí)候細(xì)嚼慢咽，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)消化。六要爛：老年人牙齒常有松動(dòng)和脫落，咀嚼肌變?nèi)酰汉拖阜置诹繙p少，胃腸消化功能降低。因此，飯菜要做的軟一些，爛一些。七要熱：老年人對(duì)寒冷的抵抗力差，如吃冷食可引起胃壁血管收縮，供血減少，并反射性引起其他內(nèi)臟血液循環(huán)量減少，對(duì)健康不利，老年人的飲食應(yīng)稍熱一些，以適宜入口進(jìn)食為準(zhǔn)。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

八要淡：老年人要控制動(dòng)物性脂肪的攝入量，飲食量宜清淡，并且控制鹽的攝入量，每天吃鹽以6-8克為宜。因?yàn)楦缓柡椭舅岬膭?dòng)物性脂肪，會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而發(fā)生心血管和腦血管疾病，甚至增加負(fù)擔(dān)，易引起血壓升高。九要補(bǔ)：老年人每天要補(bǔ)充各種無機(jī)鹽和微量元素，如鈣、鐵、硒、銘等。鈣攝入不足是我國(guó)老年人的普遍問題，每日膳食鈣的供給量需要800毫克左右，牛奶及奶制品是補(bǔ)充鈣的良好來源。十要瘦：老年人熱能攝入過多，很易發(fā)胖。肥胖是高血壓，心血管疾病和糖尿病的誘因，而且病死率也較高。因此，適當(dāng)限制熱能的攝入，維持體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%較為合適，有益于健康?？傊?，在保證每日營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上根據(jù)自身特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、中藥調(diào)治

在老人的養(yǎng)生保健中，最有效、最重要的就是用中藥進(jìn)行長(zhǎng)期調(diào)理，因此，很多專家認(rèn)為，長(zhǎng)期使用中藥調(diào)理可起到抗衰老的作用。

最理想的方法，就是請(qǐng)一位名老中醫(yī)為自己辨證施治，通過望聞問切、脈診舌診等檢查，明確自己的體質(zhì)狀況，然后由老中醫(yī)提供處方