椎間盤突出的診斷課件

（優(yōu)選）椎間盤突出的診斷課件目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)一、正常椎間盤正常椎間盤由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。軟骨終板在椎體上下各有一個(gè)，平均厚度1mm。纖維環(huán)分內(nèi)外兩層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)通過Sharpes纖維環(huán)連于骺環(huán)。骺環(huán)為椎體周圍的骨質(zhì)環(huán)。髓核為脊索的殘留物，依據(jù)年齡不同，水的含量約占髓核總量的75％～90％。椎間盤在最初形成時(shí)幾乎全為髓核所占據(jù)，其外周僅有薄層纖維環(huán)。隨年齡增長，髓核逐漸脫水而縮小至中心部，周圍纖維環(huán)逐漸增厚。

目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)二、椎間盤退變1.纖維環(huán)的損傷（annulartears）（1）同心圓狀撕裂（concentrictears）：呈環(huán)狀向前及向后延伸，為纖維板層的斜行撕裂。（2）放射狀裂隙（radiatears）：常見于纖維環(huán)后部，為垂直于纖維板層的撕裂。（3）橫向型撕裂（transversetears）：發(fā)生于纖維環(huán)的外層，發(fā)生于纖維環(huán)與椎體邊緣附著部，為平行于軟骨終板的分離性損傷。

目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)二、椎間盤退變2.軟骨終板的退變成人軟骨終板約1mm后，其與骺環(huán)連接的邊緣約10mm寬。隨年齡增長軟骨終板逐漸變薄，出現(xiàn)鈣化和囊性變。軟骨終板的薄弱處易成為髓核疝入椎體的通道。軟骨終板破壞后，鄰近椎體、骨髓出現(xiàn)下列改變：（1）血管、纖維結(jié)締組織增生。（2）骨髓內(nèi)黃骨髓成分增多。（3）骨質(zhì)增生硬化。

目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)三、椎間盤突出的病理改變1.病理分型（1）周圍性纖維環(huán)膨出（diffusingbulge）：椎體周邊環(huán)狀纖維環(huán)的整體膨隆，不引起嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫。（2）局限性纖維環(huán)膨出（localbulge）。（3）椎間盤突出（protrusion）：移位的髓核局限于很少幾層的纖維環(huán)內(nèi)。（4）椎間盤脫出（extrusion）：移位的髓核穿過纖維環(huán)位于后縱韌帶之下。（5）椎間盤游離（sequestration）：突出的椎間盤髓核游離于椎管內(nèi)或硬膜下、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)。

目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)三、椎間盤突出的病理改變2.并發(fā)的病理性改變：

（1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：骨質(zhì)增生、硬化，骨贅形成，可形成半脫位；（2）黃韌帶：松弛肥厚，鈣化和骨化。（3）椎體邊緣骨贅、骨橋形成；（4）椎體邊緣硬化；（5）椎體不穩(wěn)：椎間隙變窄，前、后縱韌帶松弛。

目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)四、椎間盤突出的CT表現(xiàn)（一）正常CT表現(xiàn)硬膜囊：內(nèi)含蛛網(wǎng)膜、軟脊膜和脊髓側(cè)隱窩：通往椎間孔黃韌帶；襯于椎板內(nèi)側(cè)，5mm神經(jīng)根和椎間孔椎體及附件周圍結(jié)構(gòu)目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)四、椎間盤突出的CT表現(xiàn)（二）椎間盤膨出表現(xiàn)為膨出椎體邊緣的對(duì)稱、均勻、規(guī)則的環(huán)形軟組織影，椎間盤后緣可保持正常的前凹狀，也可變平直或輕度后凸。CT值60～120Hu。與脊神經(jīng)之間存在一脂肪分界，相應(yīng)神經(jīng)根多不受壓，或硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪弧形受壓，脊髓無明顯受壓移位。

目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)后緣平直目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)后緣膨隆目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)四、椎間盤突出的CT表現(xiàn)（三）椎間盤突出（1）椎間盤后緣變形：正常情況下椎間盤后緣與椎體邊緣平行，間盤突出時(shí)，其后緣局限性突出，形狀、邊緣多不規(guī)則。突出的椎間盤組織可鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)、片狀高密度。（2）硬膜囊受壓變形、硬膜外脂肪移位：正常硬膜囊、硬膜外脂肪對(duì)稱，前緣與椎體后緣相一致。（3）神經(jīng)根受壓變形、移位和湮沒。（4）椎間盤“真空”征和椎體Schmorl結(jié)節(jié)形成。結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體松質(zhì)骨內(nèi)類圓形低密度影，大多數(shù)直徑5mm～1cm以內(nèi)，周邊有硬化環(huán)。

目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)中央型目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)中央偏左型目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)椎間盤游離目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)中央型突出目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)神經(jīng)根湮沒目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)神經(jīng)根湮沒目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)神經(jīng)根湮沒目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)黃韌帶肥厚鈣化目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)真空征目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)真空征目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十五點(diǎn)真空征和schmorl結(jié)節(jié)目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十