氧氣吸入法課件

氧氣吸入法ppt課件目前一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的三個(gè)環(huán)節(jié)目前二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入法概念：

通過(guò)給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來(lái)提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達(dá)到改善組織缺氧為目的的一種治療方法。目的：用于低氧血癥導(dǎo)致的缺氧改善組織缺氧目前三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入法吸入氧氣

血氧分壓血氧飽和度血氧含量

糾正缺氧目前四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入的技術(shù)要求正確供氧設(shè)備及用物給氧操作程序有效評(píng)估患者調(diào)節(jié)流量安全注意事項(xiàng)目前五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)供氧設(shè)備中心供氧裝置2氧氣筒和氧氣表裝置1目前六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)供氧設(shè)備3、氧氣枕4、高壓氧艙目前七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)吸氧器具1鼻塞頭罩目前八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)鼻導(dǎo)管面罩鼻套管吸氧器具2目前九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)輔助用物目前十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入法一.評(píng)估患者病情年齡缺氧程度治療情況鼻腔狀況心理反應(yīng)合作程度目前十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入法二.計(jì)劃（1）用物準(zhǔn)備供氧設(shè)備吸氧器具輔助用物（2）環(huán)境準(zhǔn)備安靜清潔安全、無(wú)火源目前十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入法環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜安全、無(wú)火源目前十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)

氧氣吸入技術(shù)操作前準(zhǔn)備：醫(yī)生：衣帽整潔，洗手，戴口罩；病人：了解氧氣吸入的目的，方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取舒適體位；用物：供氧裝置、治療盤(pán)內(nèi)放標(biāo)簽、鼻導(dǎo)管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開(kāi)水、橡膠管、彎盤(pán)、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開(kāi)水、用氧記錄單、筆、膠布。；環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜。目前十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入法鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時(shí)

FiO2=21%+4×1%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10L/min時(shí)

FiO2=21%+4×10%=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20L/min時(shí)

FiO2=21%+4×20%=101%!!!吸氧濃度=21%+4*氧流量%

目前十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)有效吸氧的種類(lèi)1.低濃度氧療：﹤40％。用于低氧血癥伴CO2潴留。一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。2.中濃度氧療：40％～60％。用于明顯通氣／灌注比例失調(diào)或顯著彌散障礙。3.高濃度氧療：﹥60％。用于單純?nèi)毖?、無(wú)CO2潴留。4.高壓氧療：特制的加壓艙內(nèi)。用于CO中毒。目前十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入法住院患者最普遍應(yīng)用的治療>50%的住院患者沒(méi)有醫(yī)囑即接受氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595目前十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)

氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲(chǔ)存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對(duì)大腦造成不可逆性損傷。目前十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)

低氧血癥：

動(dòng)脈血氧分壓低于正常預(yù)測(cè)低限，正常PaO2=100-0.3×年齡±5mmHg，臨床上PaO2<60mmHg稱(chēng)為低氧血癥。目前十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)缺氧：指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或組織由于氧化過(guò)程障礙不能正常利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。目前二十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)

引起缺氧的原因：引起低氧血癥的原因影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)引起低氧血癥的原因：1、吸入氧濃度或氧分壓不足

2、通氣障礙

3、氣體彌散障礙

4、通氣/血流（V/Q）失調(diào)

5、動(dòng)-靜脈分流目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過(guò)多高鐵血紅蛋白影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蚰壳岸?yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蜓h(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧療的適應(yīng)癥

理論上，只要PaO2降至正常水平以下就可以給予氧療。

單純低氧血癥的急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2<90%：相對(duì)高濃度氧氣吸入。低氧伴高碳酸血癥的患者：PaO2<50mmHg時(shí)才給予氧療，且氧濃度應(yīng)該控制在較低水平。目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)適應(yīng)癥1．呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。2．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。3．各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類(lèi)藥物中毒、一氧化碳中毒等。4．昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。5．某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)胎心音異常等。目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)

對(duì)于氧分壓正常的缺氧，如：心輸出量減少、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧療的水平，一般均給予氧療。目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧療的禁忌癥：

百草枯中毒：高濃度氧會(huì)增加其毒性作用。使用博來(lái)霉素患者：博來(lái)霉素為堿性糖肽類(lèi)抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會(huì)加重這種副作用。目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)臨床上給氧方法：目前三十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧療裝置的分類(lèi)低流量裝置高流量裝置目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)低流量吸氧裝置目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定

--除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻率、潮氣量和呼吸方式。高流量可能引起患者不適

--導(dǎo)致鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)注意事項(xiàng)氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置。避免固定過(guò)緊，檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫氧流量>4lpm時(shí),使用濕化瓶可使患者感覺(jué)舒適。目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)簡(jiǎn)易呼吸器面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以?xún)?chǔ)存氧氣吸氣時(shí),由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧療中的濕化目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)

正常人體呼吸道有過(guò)濾、加溫、濕化吸入氣體的功能，但氧流速在1-4L/min時(shí)，不論使用鼻導(dǎo)管或面罩，口咽或鼻咽部均能對(duì)吸入氣體充分濕化。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應(yīng)對(duì)氣體進(jìn)行充分濕化。目前四十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氣霧裝置:霧化面罩目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氣霧裝置:T管目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)低流量吸氧裝置適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸方式規(guī)律,一致目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧療的并發(fā)癥CO2

蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災(zāi)危險(xiǎn)濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)（一）CO2蓄積

吸入高濃度氧有二種情況引起CO2蓄積：一為慢性阻塞性肺病，此類(lèi)病人長(zhǎng)期血內(nèi)PCO2升高。CO2已喪失興奮化學(xué)感受器的作用，呼吸只依賴(lài)低氧作為驅(qū)動(dòng)力，一旦吸入高濃度氧，驅(qū)動(dòng)作用消失，病人通氣量低落，CO2蓄積而致CO2麻醉。目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)另一種情況是慢性低氧血癥病人，通氣／灌流比（V/Q）低下的區(qū)域，因低氧而收縮的血管，吸氧后有不同程度的舒張，而增加CO2蓄積。這兩類(lèi)病人吸氧雖有潛在危險(xiǎn)，但并不是氧療的禁忌，因?yàn)椴∪薖aO2下降，常在4~6kPa（30~50mmHg），不吸氧不能緩解嚴(yán)重低氧血癥，只是吸氧濃度應(yīng)予控制。目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)（二）吸收性肺不張

呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時(shí)，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下的肺泡內(nèi)，大部分氮被吸入的氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速?gòu)浬⑦^(guò)肺泡壁而進(jìn)入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度超過(guò)吸入氧進(jìn)入肺泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)

急性呼吸衰竭病人，小支氣管周?chē)[及小氣道內(nèi)有分泌物，易造成低V/Q區(qū)。若FiO2超過(guò)0.6，肺泡可萎陷而形成分流區(qū)。肺的下垂部肺泡比較小，又易聚存水腫液及分泌物，故吸收性肺不張易見(jiàn)于肺的下垂部。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)預(yù)防的方法：吸氧濃度盡可能不要超過(guò)60%若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣鼓勵(lì)排痰

目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)（三）晶狀體后纖維組織形成

妊娠四個(gè)月內(nèi)胎兒，視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管，四月后才開(kāi)始血管化過(guò)程，直至足月娩出后一個(gè)月，才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成熟的血管，易受氧的損害。視網(wǎng)膜血管改變與PaO2高有關(guān)，也與血管未成熟有關(guān)。

目前五十頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)新生兒吸氧應(yīng)注意：吸氧不要使FiO2＞0.4應(yīng)監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜血管直徑改變，由于嬰兒取血困難，不易常規(guī)行血?dú)鈾z查，故此方法是有價(jià)值的監(jiān)測(cè)措施目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)（四）氧中毒

目前認(rèn)為氧中毒所造成的特殊的細(xì)胞損害，主要?dú)w因于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué)活性的氧代謝物。目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛，吸氣時(shí)加重，刺激性干咳等。若繼續(xù)吸入高濃度氧，即可出現(xiàn)肺順應(yīng)性和彌散功能下降，進(jìn)行性發(fā)展為呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。臨床表現(xiàn)具有滯后性、非特異性。尚無(wú)一項(xiàng)可幫助確診的輔助檢查。

臨床表現(xiàn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)中毒的肺部損害有可能恢復(fù)，但后果嚴(yán)重。因?yàn)榉尾繐p害使動(dòng)脈血氧合不全，而治療又需要提高PaO2以解除低氧血癥，這樣又使肺組織進(jìn)一步遭到損害。治療氧中毒的關(guān)鍵問(wèn)題，是預(yù)防高濃度氧對(duì)肺泡的損害。

預(yù)防及治療目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入的操作流程氧氣吸入法（80分）（1）操作時(shí)間限制在15分鐘內(nèi)（2）操作步驟及具體操作要求目前五十五頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入的操作流程三、實(shí)施：核對(duì)解釋?zhuān)?分）：攜用物至床前，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明目的，取得合作3分。裝表連接（12分）：將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi)4分；濕化瓶盛蒸餾水或冷開(kāi)水1/3～1/2滿，連接好濕化瓶8分。目前五十六頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入的操作流程清潔鼻腔（12分）：檢查鼻腔黏膜及通氣情況4分；棉簽蘸水清潔鼻腔4分；連接鼻導(dǎo)管4分；調(diào)節(jié)流量（8分）：打開(kāi)流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量4分；鼻導(dǎo)管蘸水濕潤(rùn)并檢查鼻導(dǎo)管通暢4分。目前五十七頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入的操作流程插管固定（14分）:

將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1cm，再將導(dǎo)管繞過(guò)耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁10分；向病人及家屬說(shuō)明用氧期間不可自行調(diào)節(jié)流量4分。目前五十八頁(yè)\總數(shù)六十四頁(yè)\編于十五點(diǎn)氧氣吸入的操作流程整理記錄（10分）：整理用物歸位4分；洗手，記錄用氧時(shí)間及氧流量，簽名6分。停用氧氣（16分）：先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表6分；幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位4分；取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用氧氣時(shí)間6分。操作時(shí)間（5分）______