血液透析-透析病人血壓問題

血液透析—透析病人血壓問題血液透析時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的血壓變化血透是可能會(huì)出現(xiàn)的血壓變化包括：高血壓及低血壓。引起血透時(shí)高血壓的原因主要與血透誘發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及交感神經(jīng)興奮有關(guān)，另外血容量過多也起著重要作用。而血透誘發(fā)低血壓的主要原因是因?yàn)槌瑸V過多過快，血容量迅速減少，而是血壓急速下降，尤其是老年人，合并有低蛋白血癥及貧血的病人更易發(fā)生低血壓。另外透析期間進(jìn)食，透析前服用降壓藥也易誘發(fā)透析期間低血壓。血液透析中發(fā)生低血壓的原因低血壓的發(fā)生一般是多因素的，最常見的原因?yàn)椋?，除水過度：一次透析除水的總量過多或者速度過快均能導(dǎo)致低血壓，尤其是伴有心功能差的患者更容易發(fā)生。2，干體重制定的偏低：每次除水不多，透析結(jié)束后易發(fā)生低血壓，則要考慮調(diào)整干體重。3，伴有心血管疾病的患者。4，其他可能因素有：原來高血壓服用降壓藥未能及時(shí)調(diào)整者，透析過程中進(jìn)食等可引起血壓下降。頻繁發(fā)生低血壓會(huì)對人體造成哪些危害雖然透析中發(fā)生低血壓是陣發(fā)性的、短暫的，但是對人體的危害不可忽視。每次血壓降低病人會(huì)很不舒服，有瀕死的感覺；長時(shí)間血壓不能回升不能回升會(huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，低血壓是內(nèi)瘺堵塞的最主要的原因之一；另外，頻繁發(fā)生低血壓會(huì)造成對各個(gè)重要臟器的供血不足，發(fā)生在腦部可引起腦供血不足，腦梗死等疾病，出現(xiàn)頭暈、乏力、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙燈；發(fā)生在心臟可引起心臟供血不足，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等；對于糖尿病患者，可以加重微循環(huán)障礙以及周圍血管病變。所以在透析過程中盡量避免低血壓的發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高透析患者生活質(zhì)量。怎樣預(yù)防低血壓的發(fā)生建議可以采取以下方式：1，控制水分和鈉鹽攝入量，透析期間體重增加不能太多，一般不超過干體重的3%-5%。2，干體重制定的不要太低。3，可以適當(dāng)延長透析時(shí)間，減慢超濾速度能夠有效的預(yù)防低血壓。4，避免在透析前服用降壓藥。5，可以采用鈉曲線透析，調(diào)整透析鈉濃度可以調(diào)控血管在充盈，有助于減少低血壓和痙攣癥狀。6，可以采用低血容量監(jiān)測，有專用的血透機(jī)可以實(shí)施血容量監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)血壓低并進(jìn)行干預(yù)。7，可以補(bǔ)充一些維生素B1（肉毒堿）：肉毒堿缺乏可促進(jìn)透析中低血壓、肌肉疲勞、心肌病和貧血等，補(bǔ)充一些肉毒堿可能會(huì)有幫助。8，對于長期血壓偏低的患者可以口服一些升血壓的藥物，如管通，有助于提高血壓。血液透析當(dāng)天是否需要服用降壓藥在透析中無明顯血壓變化的患者可用按常規(guī)服用降壓藥。在透析中易發(fā)生發(fā)生低血壓的患者，原則上透析當(dāng)日停用降壓藥，如透析治療前血壓過高，可小劑量服用短效那個(gè)降壓藥。對于透析中后期易發(fā)生高血壓的患者，可在透析治療前服用ACE-I或ARB,也可加用?-阻滯劑。血透病人在家里如何監(jiān)測血壓血透患者尤其是伴高血壓的患者應(yīng)自備血壓計(jì)，每日測血壓，服用降壓藥的患者每日測3-4次，如血壓不穩(wěn)定則應(yīng)增加測量次數(shù)。并記錄下來以供醫(yī)生在調(diào)整藥物時(shí)作參考。對于有些患者在醫(yī)院是高血壓很高，而在家中血壓不高的現(xiàn)象，在家中監(jiān)測血壓尤其為重要。為什么有的透析患者長期透析后高血壓會(huì)轉(zhuǎn)為低血壓尿毒癥長期透析患者由于長期高血壓動(dòng)脈硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不良及左心室病變，表現(xiàn)為向心性左室病變，表現(xiàn)為向心性左室肥厚和左室舒張功能異常，使左室舒張末期壓力上升、順應(yīng)性降低、靜脈回流受阻、心室充盈減少、心輸出量降低，最后導(dǎo)致低血壓。高血壓病人如何服藥血透病人常用的高血壓藥物包括以下幾類，即?-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）、或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑、а-阻滯劑。降壓藥選用的原則是：1，應(yīng)用降壓藥治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥作為基礎(chǔ)降壓藥。2，用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。3臨床常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥治療，其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的協(xié)同作用可以提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用相互抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。4，應(yīng)選用對心，腦，腎等靶器官有保護(hù)作用的降壓藥。5，對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使用血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感到不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成。血透病人血壓不宜降的過低，一般年輕患者控制在140/80mmHg,年老患者控制在150/90mmHg.血液透析病人發(fā)生高血壓的原因長期血透患者發(fā)生高血壓的主要和常見的原因?yàn)轶w內(nèi)負(fù)荷過多，因?yàn)橥肝龌颊叨鄶?shù)無聊，如果兩次透析間期體液控制不好，就會(huì)引起血壓升高，常稱為容量性高血壓。這種類型的高血壓，經(jīng)過限制鹽和水分的攝入，控制好干體重，加上適當(dāng)?shù)乃幬锏母深A(yù)，一般血壓容易控制；除了體液因素外，透析病人往往存在腎素活性增強(qiáng)，而引起腎性高血壓，這種類型的高血壓，常需要服用一些拮抗腎素的降壓藥；另外，透析病人如果存在動(dòng)脈硬化、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，也會(huì)造成血壓升高。高血壓會(huì)對人體造成什么危害大多數(shù)患者的血壓升高后，沒有什么癥狀，但是少部分患者會(huì)感到頭痛和非常疲乏，而且癥狀的嚴(yán)重程度和血壓的高低并不一致，所以，有的患者認(rèn)為只要沒有不舒服就可以不吃藥。實(shí)際上，這種想法是錯(cuò)誤的。長期血壓高對人體各器官造成的損害是可怕的，甚至是危及生命的。1，高血壓可以危害心臟：長期血壓增高，可使左心室逐漸發(fā)現(xiàn)肥厚，從而引起和加重心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律失常，導(dǎo)致心力衰竭；2，高血壓危害大腦：高血壓可使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡；由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)現(xiàn)腦出血；3，高血壓危害眼睛：長期血壓升高可導(dǎo)致眼底出血、視力下降、甚至失明；4，高血壓可引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步加重對各個(gè)器官的損害。血液透析中為什么會(huì)發(fā)生血壓升高可能有以下原因：1，精神緊張、恐懼引起交感神經(jīng)興奮增高、收縮血管激素分泌過多，使外周血管收縮，引起血壓升高。2，透析液鈉濃度過高使血容量增加引起血壓升高。3，透析過程中輸血、血漿和清蛋白等，使血容量增加。4，超濾過快或者過多，使血容量迅速下降，血液濃縮，增加了血漿腎素的濃度，引起腎性高血壓。血液透析過程中發(fā)生血壓升高怎么辦對于透析患者而言，血壓的控制最重要的是保持良好的干體重，如果患者達(dá)到真正的干體重，多數(shù)病人的血壓很好控制，而不需要使用任何的降壓藥。透析過程中發(fā)生的高血壓，輕者一般沒有癥狀，只需患者要放松心情，不要有恐懼心理；如果血壓不能緩解，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，適當(dāng)降低透析液鈉的濃度，有助于控制血壓；如果患者出現(xiàn)頭疼、惡心等不適癥狀，這時(shí)高血壓很少能自行緩解，必須用藥干預(yù)。對這種高血壓應(yīng)選用起效快、作用時(shí)間短的藥物，如心痛定、可樂定等。輕中度高血壓經(jīng)過上述處理，一般都能夠緩解，極少數(shù)情況下血壓難以控制，可考慮靜脈用藥。高血壓患者在透析中應(yīng)注意哪些問題提醒高血壓透析病人注意以下問題：1，要達(dá)到充分透析，達(dá)到理想的干體重，這是最基本的也是最重要的治療措施。2，透析間期要限制鹽和水分的攝入，爭取兩次透析之間體重增加不超過干體重的3%-5%，因?yàn)辂}會(huì)引起口渴，所以限鹽更重要。3，有的透析單位可進(jìn)行長時(shí)間的透析，每周透析3次，每次8小時(shí)，這樣持續(xù)緩慢的超濾，可使透析中出現(xiàn)低血壓的危險(xiǎn)降低，更容易到達(dá)干體重，有利于對血壓的控制。4，長時(shí)間透析對于透析單位和患者來講有時(shí)難以接受，多數(shù)患者更容易接受短時(shí)間透析，通過增加透析數(shù)來降低干體重，但降干體重應(yīng)緩慢