血液系統(tǒng)常見,診療技術及護理

第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于四點血液系統(tǒng)常見診療技術及護理作者：鄭婷單位：甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于四點主要內(nèi)容造血干細胞移植的護理骨髓穿刺術成分輸血適應證概述

禁忌證護理診療技術項目具體講授內(nèi)容目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于四點重點和難點重點血液系統(tǒng)常見診療技術的適應證、禁忌證、操作步驟難點血液系統(tǒng)常見診療技術的護理目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于四點一、造血干細胞移植的護理造血干細胞移植(HSCT)：對病人進行全身照射、化療和免疫抑制預處理后，將正常供體或自體的造血干細胞經(jīng)血管輸注給病人，使其重建正常造血和免疫功能目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于四點分類1.造血干細胞供體（1）異體HSCT（2）自體HSCT2.造血干細胞來源（1）骨髓移植（2）外周血移植（3）臍血移植目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于四點分類3.其他（1）HLA相合和部分相合（2）血緣相關移植和（3）非血緣移植目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于四點適應證1.血液系統(tǒng)疾病如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等2.其他系統(tǒng)惡性腫瘤如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遺傳性疾病目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

護理移植前準備1.病人準備①解釋、提前熟悉環(huán)境；②消毒隔離和預防感染；③清除潛在感染灶、滅菌飲食、腸道及皮膚準備；④配合醫(yī)生做好病人預處理、組織配型及全面體檢2.供者準備移植前2～3周循環(huán)采血；解釋骨髓采集的操作方法、注意事項與配合要求，取得配合目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

護理移植前準備3.無菌層流室準備徹底清洗、消毒液擦拭，一切用物嚴格消毒、滅菌。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細菌學監(jiān)測，合格后方可使用4.物品準備骨髓移植用物目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

護理移植中配合1.供者骨髓液采集2.骨髓輸注的護理（1）自體骨髓預處理前采集，冰箱保存，72h內(nèi)提前室溫下放置1h回輸（2）用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速滴注（3）輸注前遵醫(yī)囑靜注地塞米松5mg（4）先慢后快，30min輸完300ml，余少量棄去，另一靜脈輸魚精蛋白目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

護理移植后護理

移植后護理一般護理

大靜脈插管護理心理護理嚴密觀察病情感染預防和護理維持水電解質平衡目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

護理注意事項1.采髓過程不宜過快，每采500ml的時間應不少于30分鐘2.若供、受者ABO血型不合，應將紅細胞分離去除3.輸注時間不宜超過3h目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于四點二、骨髓穿刺術骨髓穿刺術是一種常用診療技術。目的是采集骨髓液做骨髓象檢查，用以觀察骨髓內(nèi)細胞形態(tài)及分類，協(xié)助診斷血液病；做骨髓涂片或細菌培養(yǎng)，用以診斷某些傳染病和寄生蟲??；了解骨髓造血情況，作為化療和應用免疫抑制劑的參考；骨髓移植目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

方法注意事項1.選擇穿刺部位①髂前上棘穿刺點；②髂后上棘穿刺點；③胸骨穿刺點；④腰椎棘突穿刺點2.消毒麻醉消毒皮膚，戴無菌手套、鋪孔巾，1％普魯卡因或2％利多卡因行局部麻醉目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

方法注意事項3.穿刺抽吸固定穿刺針，繃緊皮膚，垂直骨面刺入，旋轉鉆刺骨質，拔出針芯，接干燥注射器，抽吸骨髓液0.2ml滴于玻片上，制薄片送檢4.拔針抽吸完畢重新插入針芯，用無菌紗布置于針孔處，拔出穿刺針，按壓數(shù)分鐘，膠布固定目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

護理術前準備1.病人準備①解釋，消除顧慮和恐懼；②按醫(yī)囑做血小板出凝血時間測定；③術前24h做普魯卡因試敏；④清潔穿刺部位皮膚2.用物準備骨髓穿刺用物3.環(huán)境準備

清潔、安靜、溫度適宜4.體位準備適宜仰臥、俯臥、側臥目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

護理術中配合1.無菌觀念

嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程2.配合定位（1）配合醫(yī)生準確定位（2）應用適當?shù)牧潭ɑ颊叩氖帜_目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

護理術中配合3.心理護理（1）和患者說一些輕松愉快的話題（2）分散患者的注意力（3）恐懼、緊張心理4.涂片送檢取出骨髓液正確快速地涂片送檢目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

護理術后護理1.平臥休息4h。觀察穿刺部位有無出血，如有滲血，立即更換無菌紗布，壓迫傷口直至無滲血為止2.穿刺后3日內(nèi)禁沐浴。防止創(chuàng)口感染目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

護理注意事項1.注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血2.壓力不應大，量不宜多，吸出骨髓液應立即涂片，以免發(fā)生凝固3.嚴格無菌技術操作，防止骨髓感染4.觀察病人面色、脈搏，發(fā)現(xiàn)精神緊張、大汗淋漓、虛脫等，應立即報告醫(yī)生目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于四點三、成分輸血（靜脈輸液港技術）可建立起輸液通道，減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度，同時，輸液港可將各種藥物通過導管直接輸送到中心靜脈，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和輸送藥物，防止刺激性藥物對靜脈的損傷目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于四點適應證1.血液系統(tǒng)疾病如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等2.其他系統(tǒng)惡性腫瘤如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遺傳性疾病目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于四點禁忌證1.血液系統(tǒng)疾病如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等2.其他系統(tǒng)惡性腫瘤如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遺傳性疾病目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

應用與維護移植前準備1.病人準備①解釋、提前熟悉環(huán)境；②消毒隔離和預防感染；③清除潛在感染灶、滅菌飲食、腸道及皮膚準備；④配合醫(yī)生做好病人預處理、組織配型及全面體檢2.供者準備移植前2～3周循環(huán)采血；解釋骨髓采集的操作方法、注意事項與配合要求，取得配合目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

應用與維護移植前準備3.無菌層流室準備徹底清洗、消毒液擦拭，一切用物嚴格消毒、滅菌。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細菌學監(jiān)測，合格后方可使用4.物品準備骨髓移植用物目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

靜脈輸液港技術靜脈輸液港是一種植入皮下、長期留置在體內(nèi)可終身攜帶的靜脈輸液裝置，并發(fā)癥較PICC少（1）由供穿刺的穿刺座和靜脈導管系統(tǒng)組成（2）適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

適應證與禁忌證適應證1.需要長期或重復輸液的病人2.需要長期輸血、抽血的病人3.完全胃腸外營養(yǎng)的病人目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

適應證與禁忌證禁忌證1.任何確診或疑似感染、菌血癥、敗血癥2.體形不適合TIVAP尺寸的病人3.確診或疑似對輸液港材料過敏的病人4.嚴重肺栓塞的病人5.預穿刺的部位曾經(jīng)接受過放射治療6.有凝血功能障礙，上腔靜脈壓迫綜合征者7.插管部位有血栓形成跡象、曾行外科手術等目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

輸液港的應用與維護術前護理1.術前做好心理護理2.術前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、拍X線胸片3.簽手術同意書、自費協(xié)議書物目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

輸液港的應用與維護術后護理1.生命體征的觀察2.穿刺部位的觀察和護理3.活動指導目前三十一頁\總數(shù)三十二頁\編于四點

輸液港的