【2019年整理】呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及參數(shù)設(shè)置

一、適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。?yīng)減少通氣壓力而增加頻率。三、呼吸機(jī)的基本類型及性能：定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換（道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間）來確定。八十年代以來，供IMV（間歇指令通氣、氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。四、常用的機(jī)械通氣方式間歇正壓呼吸intermittentpositivepressureventilation,IPPV時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),5%，能減少VD/VT（/潮氣量）呼氣末正壓通氣positiveendexpiratorypressure,PEEintermittentmandatoryventilation,IMintermittentmandatoryventilation,SIM（可自主呼吸）10次/1/2~1/10(expiratory如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。深呼吸或嘆息(pressuresupport)能達(dá)到預(yù)定峰壓值。(continuepositiveairwayCPAP3~4CPAP4~12cm15（4厘米水柱。五、呼吸機(jī)與人體的連接：選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比。潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10/公斤，而呼10~15毫升/1~2聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。40~50次分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量吸呼比：一般，阻塞性通氣障礙可調(diào)至。壓力：一般指氣道峰壓PIP，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米厘米水柱以上，RDS60305PEEPIPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP4~1015甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO20.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80PEEP80PEEP1~2PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP（有專門顯示的更好）流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10/分鐘。七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：PaO2）提高吸氧濃度）增加PEEP值3）量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。PaO21）降低吸氧濃度）逐漸降低PEEP值。PaCO21）增加呼吸頻率）調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。PaCO2）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV（2）定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。八、濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處30~3598~99%20~400.45~0.924~6滴/分200毫升20~303~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。九、吸氧濃度（FiO：一般機(jī)器氧濃度從21~100可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止0.5~0.60.624使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kp。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEE。復(fù)蘇時(shí)1.0氧氣，不必顧及氧中毒。十、設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30十一、意外問題：意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。十二、常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。十三、呼吸機(jī)的撤離：3~4IPPVIMV（SIMV）或壓力IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程需嚴(yán)密管、全堵管順序，逐漸拔出。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置是最常用的35～40cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。二、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置8～20次/（20次/分或更高機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。三、呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問題：1/輔助通氣時(shí)，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自40～100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。2最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制。四、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶2～1∶1.5。2．五、呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和究較少，從現(xiàn)有資料來看，當(dāng)潮氣量和吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間一致的情況下，不同的氣流模式六、呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置吸人氧濃度低于50％～60％。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺七、呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置1～3升八、呼吸機(jī)呼氣末正壓的設(shè)置應(yīng)用呼氣末正壓的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。另外呼氣末正壓還能抵銷內(nèi)源性呼氣末正壓降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高導(dǎo)致靜脈回流減少左心前負(fù)荷降低呼氣末正壓水平的設(shè)置理論上應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平臨床上應(yīng)用較為困難。對(duì)于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時(shí)間、動(dòng)脈氧分壓水平及目標(biāo)水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。肺力學(xué)監(jiān)測(cè)（壓力容積環(huán)）的開展，使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認(rèn)為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應(yīng)略高于肺壓力-容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)的壓力水平。對(duì)于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)采用 3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。九、呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)和報(bào)警設(shè)置YY管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次降低，而當(dāng)呼吸機(jī)送氣Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次升高。只有當(dāng)氣流流率為零時(shí)，各900CNewport和Drag呼吸機(jī)的測(cè)壓部位在Y管。呼吸機(jī)對(duì)氣道壓力的監(jiān)測(cè)包括：1～3cmH20。0.5秒（吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓0.5壓力即為平臺(tái)壓力。氣阻力多高于吸氣阻力，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力?！咀髡?琴冰冰】呼吸機(jī)的管理（一、呼吸機(jī)的自檢為了保證每臺(tái)呼吸機(jī)的正常工作，在使用之前必須進(jìn)行自檢，呼吸機(jī)自檢一般要對(duì)下列PB－840