【腦外科疑難病例討論】神外科疑難病例討論ppt

【腦外科疑難病例討論】神外科疑難病例討論ppt腦外科疑難病例討論時(shí)間：20190618日地點(diǎn)：腦外科icu?？谱o(hù)士，腦外科全科護(hù)士。**護(hù)士長(zhǎng)：尊敬的宋主任、王主任，各位護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士姐妹大家245、如何給予功能鍛煉。下面由責(zé)任護(hù)士戚曉燕作病史匯報(bào)。**護(hù)師：20190524“頭部外傷”“”5.0mm，4.0mm，光反射均消失。Barthel指數(shù)評(píng)分：0分;Braden評(píng)分：7分;分;AutarDVTGCS5CT（瘀阻腦絡(luò)證）、腦疝；23;4血腫；5、右顳骨骨折；6、右顳頂部頭皮血腫；7、面部皮膚裂傷；8,““,雙瞳不等大，左側(cè)瞳孔約3.0mm24hBarthel;Braden評(píng)分：7;防分AutarDVT評(píng)分：20分導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分：14分;GCS5528日因”肺部感染；腦疝”“”暢，保留尿管在位暢。Barthel指數(shù)評(píng)分：0分;Braden評(píng)分：9分;分;AutarDVT評(píng)分：20;分;GCS5分。頭部?jī)?nèi)傷中醫(yī)護(hù)理方案一、常見癥候要點(diǎn)(一)昏迷期:1.氣機(jī)壅閉:傷后短暫昏厥,面色蒼白,雙目緊閉,汗出肢冷,舌紅苔薄白,脈緩而弱。瘀阻清竅:,,,,,脈實(shí)徐緩。元?dú)馔饷?神志昏聵,瞳孔散大,氣短息微,面色蒼白,目合口開,冷汗出,,脈虛數(shù)或細(xì)微。(二)蘇醒期:1.痰瘀內(nèi)阻:頭痛頭暈,頭面青紫,夜寐不寧,惡心嘔吐,,,,脈弦滑。2.肝氣犯胃:由昏憒轉(zhuǎn)清醒,頭痛頭暈,惡心嘔吐,近事遺忘,寐,,,肢體疲軟失用。(三)恢復(fù)期:1.瘀阻腦絡(luò):傷后頭痛,痛處固定,痛如錐刺,或伴有頭部青紫,腫脹瘀斑,心煩不寐,舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn),脈弦澀。心脾兩虛:傷后眩暈,神疲倦怠,怔忡驚悸,心神不安,面色萎黃,甲無華舌淡脈細(xì)弱。氣虛血瘀:傷后遺留單癱、偏癱,并半身不遂并四肢麻木,黃,,脈細(xì)弱。心腎兩虛:頭暈?zāi)垦?夜寐不安,心悸不寧,遺精或滑精,牙齒浮動(dòng),頭發(fā)變白或脫落,脈細(xì)滑。二、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)一般護(hù)理1.（1）保持安靜，整潔，溫濕度適宜的環(huán)境。開竅醒腦、活血化察、健牌寧心、補(bǔ)腎養(yǎng)心?；?2:腦脊液::;避免打噴嚏或連續(xù)咳嗽。每日進(jìn)行喚醒訓(xùn)練，刺激患者意識(shí)的恢復(fù)。艾條灸、:三陰交、涌泉等穴。療信心，積極配合治療護(hù)理。生活上給予關(guān)心照顧。(二)者胃納情況和舌苔變化，科學(xué)安排飲食計(jì)劃。;遵醫(yī)囑先鼻飼流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液:食療:(1)3g,100g,冰糖、清水適量，用武火煮沸后，轉(zhuǎn)用文火至熟。(2)桂圓蓮子粥，適用于心脾兩虛者。桂圓干15g,15g,50g,5-10.1.25g10g10g.1尾(1.5kB)30分鐘，將調(diào)味料加水，生粉勾交，澆在天麻魚頭上。(三)肢體失用1.評(píng)估患者肢體活動(dòng)受限的范圍及生活自理能力。2.臥床時(shí)將患肢保持中立位或治療所需體位，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。足三里、手三里、曲池、風(fēng)池、太溪等穴。(四)腹脹、便秘1.觀察患者排便及腹脹情況。:::刺激腸蠕動(dòng)。多飲水及多食通便食物。遵醫(yī)囑給子通便藥物。（五)體位指導(dǎo)1.頭部保持中立位以保證腦供血,四肢及各關(guān)節(jié)保持功能位。15-30°。定時(shí)更換體位以預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。郭瑩瑩護(hù)士：重癥患者氣道護(hù)理1：保持室內(nèi)清潔，空氣清新，室溫維持在20-22°C,相對(duì)濕度為60-70％，減少探視，定時(shí)通風(fēng)，每日紫外線空氣消毒兩次。2：密切觀察呼吸的深淺及次數(shù)變化，如遇到呼吸次數(shù)增多，阻力增大，有喘息聲等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道有無阻塞及壓迫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3：注意傷口及套管內(nèi)有無出血、皮下有無氣腫或血腫，有無呼吸困難，紫紺等異常現(xiàn)象發(fā)生。力者給予刺激性吸痰。5：及時(shí)吸痰，氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時(shí)清理氣2-3min15s3-5min33.2-53.2kpa。6改善空氣濕度。7：套管內(nèi)的清潔與消毒，套管下墊無菌紗布，每日更換1次。8：套管系帶松緊要適中，結(jié)扎要牢固，防止外套管脫出，注意觀察頸部皮膚有無勒痕或擦傷。9：鼓勵(lì)病人進(jìn)食高維生素、高蛋白飲食，保證足夠水分?jǐn)z入。10：每日更換吸痰盒及吸痰負(fù)壓裝置。11：加強(qiáng)口腔護(hù)理。100ml,每日吸痰前后緩慢注入氣管l,)持續(xù)濕化法：以輸液方式將濕化液通過延長(zhǎng)管緩慢滴入（泵入）氣管內(nèi)，滴速控制4-6滴/200ml。314：拔出套管前應(yīng)進(jìn)行堵管練習(xí)，能平臥入睡無憋氣，缺氧癥狀3日以上，方可拔管。15：密切觀察拔管后并發(fā)癥，如出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、出血等、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。16：對(duì)長(zhǎng)期帶套管的病人進(jìn)行家庭自我護(hù)理訓(xùn)練。**0.9%NS125ml+125ml，建議使用氣囊壓力表檢測(cè)氣囊壓力。**:妥善固定,意無菌操作，掌握各類引流管的拔管指征、時(shí)間及方法。:導(dǎo)管2病人不理34翻身、移動(dòng)5病人在活動(dòng)時(shí)不小心拔除或護(hù)士向病人及家屬說明引流2意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安病人適當(dāng)?shù)募s束肢體3引流管長(zhǎng)短適宜并妥善固定，翻身、移動(dòng)病人時(shí)注意將固定帶、繩4氣管插管病人若清醒，應(yīng)說明拔管的危險(xiǎn)性，嚴(yán)加看護(hù)，經(jīng)常檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否合適，移動(dòng)病人時(shí)小心扶一旦導(dǎo)管不慎6在日常生活及活動(dòng)中小心保護(hù)7顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)絲及腦室引流管的相關(guān)護(hù)理：ICPICP10-15cm15-307天，每日進(jìn)行引流管口的消毒，翻身拍背、換icp數(shù)值。趙蘇云護(hù)士長(zhǎng)：引流管要充分評(píng)估，妥善固定，予以家屬健康宣（吳文倩護(hù)師：長(zhǎng)期臥床患者如何預(yù)防深靜脈血栓？深靜脈血栓是一種血液非正常凝結(jié)在深靜脈內(nèi)的疾病，屬于下肢靜脈回流障礙。預(yù)防方法：1、適當(dāng)?shù)捏w位經(jīng)常采取直立體位是最常用和最有效的措施。對(duì)靠坐在床上的方式?，F(xiàn)給予患者指導(dǎo)協(xié)助端正臥位。2800ml/24H出入量，及時(shí)補(bǔ)液。34、早期下地活動(dòng)早期進(jìn)入步行狀態(tài)，有利于預(yù)570個(gè)治療措施。**護(hù)士長(zhǎng)：建議臥床病人定期行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)血栓盡早干預(yù)。**護(hù)師：如何正確給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？營(yíng)養(yǎng)是治療疾病和健康長(zhǎng)壽的保證。對(duì)患者來說，合理、平衡、及時(shí)的臨床營(yíng)養(yǎng)治療極為重要。治療和管喂?fàn)I養(yǎng)治療。危重病人的營(yíng)養(yǎng)治療非常重要，俗話說“疾病三分治，七分養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)即在其中。任何時(shí)候都應(yīng)遵循，如果胃腸存在，就應(yīng)首先考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。與腸外相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、安全、方便，符合生理過程。一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)：1.符合生理過程（營(yíng)養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營(yíng)養(yǎng)分）2.促進(jìn)腸蠕動(dòng)3.自控營(yíng)養(yǎng)的吸收4.增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流5.促進(jìn)釋放胃腸道激素6.預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位7.無嚴(yán)重的并發(fā)癥8.費(fèi)用相對(duì)較低二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥1、意識(shí)障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎等所致的昏迷患者，老年癡呆不能經(jīng)口進(jìn)食或精神失常、嚴(yán)重抑郁癥、神經(jīng)性厭食者等；2、吞咽困難和失去咀嚼能力者3、上消化管梗阻或手術(shù)：如食管炎癥、化學(xué)性損傷等造成咀嚼困難或吞咽困難、食管狹窄梗阻、食管癌、幽門梗阻、吻合口水腫狹窄、胃癱等；4、高代謝狀態(tài)：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴(yán)重感染等所致機(jī)體高代謝、負(fù)氮平衡者；5、消化管瘺：通常適用于低流量瘺或瘺的后期，如食管瘺、胃瘺、腸瘺、膽瘺、胰瘺等。對(duì)低位小腸瘺、結(jié)腸瘺及空腸喂養(yǎng)的胃十二指腸瘺效果最好；6、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良者7、炎性腸管疾病8、短腸綜合征9、胰腺疾?。杭毙砸认傺啄c功能恢復(fù)后、慢性胰腺功能不全者。10、慢性營(yíng)養(yǎng)不足：如惡性腫瘤、放療、化療患者及免疫缺陷疾病者等；1112肝移植、小腸移植、心臟移植、骨髓移植等；13、腸外營(yíng)養(yǎng)治療不能滿足要求時(shí)的補(bǔ)充或過渡。三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證1、完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血、嚴(yán)重腹腔感染；2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻；3、短腸綜合征早期；4、高流量空腸瘺；5、持續(xù)嚴(yán)重嘔吐、頑固性腹瀉、嚴(yán)重小腸炎、嚴(yán)重結(jié)腸炎；6、胃腸功能障礙，或某些要求胃腸休息的情況；7、急性胰腺炎初期；8、31、操作前檢查胃管的位置及證實(shí)胃管確實(shí)在胃內(nèi)才可進(jìn)行操作滴注。2、鼻飼時(shí)協(xié)助病人取半臥位或抬高30-453鼻飼，以免引起嘔吐或嗆咳。4、持續(xù)緩慢滴注營(yíng)養(yǎng)液，鼻飼過程中注意觀察病人有無嗆咳、呼吸困難等。處理：1、如發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭囑使用抗生素。預(yù)防：14-8小時(shí)，防止鼻飼也受污染。2、胃腸功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻飼液。3鼻飼液溫度適宜。處理：1、腹瀉頻繁者可暫停鼻飼，并保持肛周皮膚清潔干燥。2、遵醫(yī)囑用藥?！竟艿蓝氯款A(yù)防：1、鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。2、制作營(yíng)養(yǎng)食物時(shí)要過濾，鼻飼片劑藥物前必須碾碎。3、每次鼻飼前后用少量溫水沖洗管道，防止堵管。處理：1、在確定鼻飼管位置正常后，對(duì)已發(fā)生堵塞的鼻飼管，可用溫開水沖洗，使之再通。2、沖洗時(shí)注意用力不可過猛，阻力大時(shí)不可硬沖，查找原因或給予重新置管。**護(hù)士長(zhǎng)提問：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度、溫度的選擇？**云護(hù)士長(zhǎng)：腸20ml/h120ml/h24h，最好由腸管泵入。**主管護(hù)師：如何進(jìn)行患者功能鍛煉？目前對(duì)于腦損傷的康復(fù)治療仍以偏癱的功能訓(xùn)練為重點(diǎn),采取以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合措施,使,,言語及.,,遺癥期的康復(fù)治療臨床搶救為主,提倡康復(fù)措施要早期介入,采取的主要方法是體位治療和患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),目的是預(yù)防并發(fā)癥和關(guān)節(jié)僵硬攣縮等繼發(fā)性損害,為下一步的功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備；②1～3周,患者意識(shí)清楚,命體征穩(wěn)定,無嚴(yán)重并發(fā)癥,便進(jìn)入恢復(fù)期,可進(jìn)行功能訓(xùn)練.③此期重,,.,.顱腦損傷的康復(fù)訓(xùn)練：1、保持肢體功能位：急性期病人應(yīng)保持肢體處于正確的、良好的姿勢(shì)和體位,防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時(shí),患側(cè)肩關(guān)節(jié)、患側(cè)骨盆下方置軟墊,防止肩關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)外展、外旋,臂放在體旁枕上。為防止足下垂,足部應(yīng)給予支持,如使用木板、枕,,位,使患側(cè)上肢伸向前,健側(cè)上肢放枕旁,肘部屈曲,健側(cè)下肢稍向,,,,,兩下肢間墊軟枕。一般2h1,促