胃癌臨床路徑（2021年版）

1、胃癌臨床路徑（2021年版）一、胃癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃癌（icd-10：c16， d00.2）行胃局部切除術(shù)或胃癌根治術(shù)或擴(kuò)大胃癌根治術(shù)，姑息切除術(shù)，短路或造口術(shù)（icd-9-cm-3：43.4-43.9）。釋義本路徑適用于外科手術(shù)途徑治療胃癌患者。手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。nccn對(duì)外科手術(shù)指證具有嚴(yán)格的原則。早期局限于固有層的t1期腫瘤可考慮內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)，即局部切除術(shù)。對(duì)于進(jìn)展期胃癌，應(yīng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)或擴(kuò)大的胃癌根治術(shù)，推薦適用于b(t1n1,t2n0)期、所有類型的期，部分a 期、b 期的術(shù)式。手術(shù)方式為胃切除術(shù)+區(qū)

2、域淋巴結(jié)清掃術(shù)（d），即d2手術(shù)，切除至少15個(gè)或以上淋巴結(jié)。對(duì)于無法切除的腫瘤，短路手術(shù)有助于緩解梗阻癥狀，胃造口術(shù)和放置空腸營(yíng)養(yǎng)管可改善患者生活質(zhì)量。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，），臨床診療指南-腫瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽性。3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。4.影像學(xué)檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移；鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。釋義：早期可無癥狀和體征，常見的癥狀為無規(guī)律性上腹部疼痛，飽脹不適，

3、食欲減退，消瘦，晚期可出現(xiàn)嘔血，黑便。賁門部癌可引起咽下困難。幽門部癌可出現(xiàn)幽門梗阻癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查大便潛血(+)。腫瘤標(biāo)志物異常增高。影像學(xué)主要明確胃癌的臨床分期及判斷手術(shù)切除性，雙重對(duì)比造影、ct，內(nèi)鏡超聲均可為分期的有效手段。影像學(xué)分期主要依靠對(duì)腫瘤局部情況，淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移情況綜合判定。近年來nccn推薦腹腔鏡亦可作為治療前分期的手段。確診主要依賴胃鏡活檢組織學(xué)病理診斷。對(duì)疑難病例應(yīng)行免疫組化檢查鑒別腫瘤的組織學(xué)分型。正確的治療前分期對(duì)指導(dǎo)選擇手術(shù)適應(yīng)證及制定綜合治療方案具有重要的臨床意義。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床

4、診療指南-腫瘤分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），nccn胃癌臨床實(shí)踐指南（中國版，2019年）1.胃局部切除術(shù)或胃大部切除術(shù)：早期胃癌。2.根治手術(shù)（胃癌根治術(shù)d2或擴(kuò)大胃癌根治術(shù)）：進(jìn)展期胃癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的胃癌患者。3.姑息手術(shù)（胃癌姑息切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)或胃造口術(shù)）：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤條件不允許，但合并梗阻、出血的胃癌患者。釋義無論是國內(nèi)的胃癌診治指南，歐美國家的nccn胃癌治療指南，日本胃癌治療規(guī)約，對(duì)各個(gè)分期的胃癌手術(shù)治療方式均有明晰的條款，因此進(jìn)入路徑術(shù)前明確分期至關(guān)重要。胃癌手術(shù)治療方式隨著外科技術(shù)及材料方面的進(jìn)步，已經(jīng)不局限于單純開腹手術(shù)

5、，內(nèi)鏡下早期胃癌或癌前病變的切除，腹腔鏡對(duì)各個(gè)不同分期胃癌的治療均在不斷完善中。對(duì)有條件開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可作為標(biāo)準(zhǔn)臨床治療路徑的選擇。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為13-17天。釋義患者收治入院后，術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4天，手術(shù)日為入院第5-7天，術(shù)后住院恢復(fù)8-10天，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床科室不同的運(yùn)行狀況在此時(shí)間范圍內(nèi)完成診治均符合路徑要求?？赡馨ù_診性質(zhì)的部分檢查需在入院前完成，且患者術(shù)后需正?；謴?fù)，無影響住院日的并發(fā)癥出現(xiàn)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd-10:c16， d00.2胃癌疾病編碼。2.術(shù)前評(píng)估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評(píng)估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。

6、3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。釋義無論患者是否已經(jīng)入院，進(jìn)入路徑后確診為胃癌的臨床病理證據(jù)必須存在。具備手術(shù)適應(yīng)癥，且無下列禁忌癥: 全身狀況惡化無法耐受手術(shù)。 局部浸潤(rùn)過于廣泛己無法切除。 己有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)，包括多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜廣泛播散和肝臟多灶性（3個(gè)以上）轉(zhuǎn)移等。 心、肺、肝、腎等重要臟器功能有明顯缺陷，嚴(yán)重的低蛋白血癥和貧血、營(yíng)養(yǎng)不良無耐受手術(shù)之可能者。 對(duì)部分局部晚期胃癌（無法切除或切除困難者，胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多）一般為經(jīng)病理證實(shí)的進(jìn)展期(ii、a、b、m0，tnm 分期, uicc，1997)

7、的胃癌患者，經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合討論（mdt）納入術(shù)前化療（新輔助化療），但需有客觀可測(cè)量的病灶便于評(píng)價(jià)效果，患者的其他臟器功能可以耐受化療，經(jīng)過24周期治療后，再次經(jīng)mdt討論后，對(duì)可獲得手術(shù)治療機(jī)會(huì)者亦可進(jìn)入路徑。入院檢查發(fā)現(xiàn)其他疾患或伴隨疾病時(shí)，如該疾病必須于術(shù)前治療或調(diào)整，否則增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間影響患者預(yù)后，則不宜進(jìn)入路徑，如：高血壓三級(jí)，嚴(yán)重的未良好控制的糖尿病，心肺功能不全，肝腎功能不全，嚴(yán)重出血傾向，嚴(yán)重感染等。部分預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)的檢查，以及活檢病理等耗時(shí)較長(zhǎng)的檢查應(yīng)爭(zhēng)取門診完成。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常

8、規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃鏡、鋇餐造影、腹部及盆腔超聲、腹部及盆腔ct ；（4）胸片、心電圖;（5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。2.根據(jù)患者病情選擇：（1）血型、交叉配血； （2）超聲心動(dòng)圖、肺功能、pet-ct、超聲內(nèi)鏡檢查等。釋義必須進(jìn)行的檢查，不僅僅是術(shù)前明確診斷，同時(shí)也是明確手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌癥的關(guān)鍵，術(shù)前必須完成，不可或缺。臨床主管人員需認(rèn)真分析結(jié)果，對(duì)疑難者或出現(xiàn)指標(biāo)明顯異常者必要時(shí)可復(fù)查明確，且應(yīng)采取相應(yīng)處置措施直至指標(biāo)符合手術(shù)要求。胃癌腫瘤標(biāo)志物檢查作為手術(shù)前

9、后，隨訪期最重要的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)指標(biāo)必須具備。對(duì)常規(guī)心電圖異常，或既往存在心臟疾患者可行超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)；對(duì)長(zhǎng)期吸煙者，既往肺部疾患者應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。對(duì)高齡或超高齡患者需進(jìn)行心肺功能及腎功能評(píng)價(jià)（雙側(cè)腎臟動(dòng)態(tài)血流圖）。pet-ct對(duì)發(fā)現(xiàn)微小病變或轉(zhuǎn)移灶，超聲內(nèi)鏡對(duì)早期及腫瘤侵犯深度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況能夠提供有效的證據(jù)，可進(jìn)一步精確術(shù)前分期，明確治療方向。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)診斷具體需要添加。對(duì)高血壓患者，應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓2次并正確服用藥物控制。對(duì)糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖并正確服用藥物控制。（7） 選擇用藥1. 抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行

10、，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。2. 營(yíng)養(yǎng)治療藥物：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估情況，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。釋義胃癌手術(shù)切口為類切口，術(shù)后有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，按照規(guī)定于圍手術(shù)期可預(yù)防性使用抗生素，可選用二代或三代頭孢菌素，或改良的青霉素類，但應(yīng)嚴(yán)格掌握使用指征，使用劑量及療程根據(jù)患者身體狀況，手術(shù)分級(jí)，發(fā)熱情況，血象情況綜合判斷。胃腸道內(nèi)存在厭氧菌屬，通常情況下應(yīng)聯(lián)合抗厭氧菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第5-7天。1.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)耗材：吻合器和閉合器（腸道重建用）。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。4.術(shù)中病理：冰凍（必要時(shí)）。

11、5.輸血：視術(shù)中情況而定。釋義應(yīng)用外科器械進(jìn)行切除吻合目前在具備相當(dāng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)逐步成為常規(guī)，特別是對(duì)困難吻合者（近端胃切除高位吻合，全胃切除吻合等），可減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。但這不意味著排斥傳統(tǒng)的手法吻合。器械吻合會(huì)增加相應(yīng)的治療費(fèi)用。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移病灶（淋巴結(jié)、播散結(jié)節(jié)等）、術(shù)前未取得明確病理者、為明確腫瘤切除范圍（切緣）等需術(shù)中獲得病理證據(jù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查，根據(jù)結(jié)果明確診斷，修正分期，明確手術(shù)方式及范圍。嚴(yán)重貧血影響手術(shù)治療者應(yīng)術(shù)前輸注血制品糾正，除非出現(xiàn)急性失血狀況或預(yù)計(jì)出現(xiàn)手術(shù)失血較多的情況下，否則不鼓勵(lì)術(shù)中常規(guī)輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8-10天。 1.術(shù)后病

12、理：病理學(xué)檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)情況）；（2）免疫組化；（3）分子生物學(xué)指標(biāo)。2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，消化道腫瘤標(biāo)志物。3.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。釋義胃癌標(biāo)準(zhǔn)的病理報(bào)告應(yīng)包括大體標(biāo)本描述及病理診斷內(nèi)容。淋巴結(jié)應(yīng)描述為：受累淋巴結(jié)數(shù)目/檢取淋巴結(jié)總數(shù)目。鼓勵(lì)分組報(bào)告淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。免疫組織化學(xué)指標(biāo)及分子生物學(xué)指標(biāo)對(duì)判斷預(yù)后，指導(dǎo)進(jìn)一步治療策略可提供有價(jià)值的信息。術(shù)后17天應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)狀況按時(shí)復(fù)查，包括血象，肝腎功能，電解質(zhì)

13、情況，血糖等，及時(shí)掌握患者狀態(tài)并完成相應(yīng)處置。除此常規(guī)項(xiàng)目外，可根據(jù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的異常情況添加相關(guān)檢查以便準(zhǔn)確把握并正確處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染、無皮下積液。2.患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可以滿足日常能量和營(yíng)養(yǎng)素供給。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。釋義在傷口基本愈合，無感染、無積液及脂肪液化情況下，如患者同意且條件允許，可出院后拆線。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼患者，在本人或家屬掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流程情況下，可出院繼續(xù)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，直到恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。出院證明材料中，應(yīng)包括：腫瘤的詳細(xì)病理診斷，手術(shù)時(shí)間及方式，進(jìn)一步治療（放化療），定期復(fù)查等。無需住院處理的并發(fā)癥，例如胃腸道功能紊

14、亂（便秘、腹瀉），食欲不振，近端胃切除患者返酸，術(shù)后輕度貧血、引流管口尚未完全愈合、營(yíng)養(yǎng)不良等情況。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.早期胃癌可行腹腔鏡下或內(nèi)鏡下切除。3.胃癌根治術(shù)中，胃的切除范圍根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)程度等決定，可分為遠(yuǎn)端胃次全切除、近端胃次全切除、全胃切除術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)。 釋義圍手術(shù)期時(shí)伴隨疾病，住院期間必須予以治療或調(diào)整改善，否則增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或術(shù)后增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率、延緩恢復(fù)。如：高血壓、未良好控制的糖尿病，呼吸道感染、 梗阻造成營(yíng)養(yǎng)不良、出血、貧血等情況，造成延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及

15、住院時(shí)間，以及增加住院費(fèi)用。應(yīng)視為變異情況。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括感染情況（腹腔、傷口等）、出血（急性出血、慢性失血）、吻合口漏、機(jī)械性梗阻、傷口延遲愈合等情況，部分并發(fā)癥需進(jìn)行再次手術(shù)解決，部分需經(jīng)過相應(yīng)的非手術(shù)治療，造成延長(zhǎng)準(zhǔn)備時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，以及增加住院費(fèi)用。應(yīng)視為變異情況?；颊呋蚣覍儆谛g(shù)前準(zhǔn)備期間因自身原因提出放棄手術(shù)或終止治療出院，患者或家屬術(shù)后恢復(fù)期間在尚未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)因自身原因提出終止治療自動(dòng)出院情況，應(yīng)視為變異情況。二、胃癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷胃癌（icd-10：c16， d00.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期：

16、 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1317天 時(shí)間住院第1-3天住院-手術(shù)準(zhǔn)備日住院-手術(shù)日主要診療工作 詢問病史和體格檢查 完成病歷書寫 完善檢查 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)檢查結(jié)果完善診療方案 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行術(shù)前分期，判斷手術(shù)切除的可能性 完成必要的會(huì)診 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持(營(yíng)養(yǎng)不良或幽門梗阻者) 糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂(酌情) 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 麻醉科醫(yī)師看患者并完成“麻醉前評(píng)估” 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn) 指導(dǎo)患者既往疾病基礎(chǔ)用藥 下達(dá)手術(shù)申請(qǐng)(擬明日在連續(xù)硬膜外或全麻下行胃部分

17、切除術(shù)胃大部切除術(shù)胃癌根治術(shù)擴(kuò)大胃癌根治術(shù)) 圍手術(shù)期抗菌藥物管理,術(shù)前,關(guān)注預(yù)防用抗菌藥物的種類選擇與皮試 第一、二代頭孢菌素,或頭霉素類;過敏者,克林素霉+氨基糖苷類,或氨基糖苷類+甲硝唑 術(shù)中分期，根據(jù)分期決定手術(shù)范圍 確定有無手術(shù)、麻醉并發(fā)癥 向患者及家屬交代術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)后病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄 使用抗菌藥物(酌情) 保留營(yíng)養(yǎng)管(酌情) 止痛、補(bǔ)液 制酸(胃次全切除者) 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 外科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食:根據(jù)患者情況 臨時(shí)醫(yī)囑 尿、大便常規(guī)+隱血、血 肝腎功能.電解質(zhì).血糖.血脂、凝血功能、消化道腫瘤標(biāo)志物 胸片 長(zhǎng)期

18、醫(yī)囑無調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑 術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑 病理申請(qǐng) 術(shù)前置胃管.營(yíng)養(yǎng)管(酌情) 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 長(zhǎng)期醫(yī)囑 外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 禁食水 霧化吸入 鎖穿護(hù)理 臨時(shí)醫(yī)囑 手術(shù)中標(biāo)本送病理檢查(必要時(shí)) 主要護(hù)理工作 入院宣教 入院護(hù)理評(píng)估 實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理及飲食護(hù)理 告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查 晨起空腹留取化驗(yàn) 實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理及飲食護(hù)理 告知特殊檢查注意事項(xiàng) 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行檢查 心理疏導(dǎo) 手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、抗菌藥物皮試 手術(shù)前腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 告知患者明晨禁食水 置胃管、營(yíng)養(yǎng)管、尿管，術(shù)前半小時(shí)靜脈輸注抗菌藥物

19、 全麻復(fù)蘇物品準(zhǔn)備 與醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后患者交接 書寫重癥護(hù)理記錄 各種管道的觀察與護(hù)理 觀察患者病情變化 準(zhǔn)確記錄出入量 病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院-術(shù)后第1天住院-術(shù)后第2天住院-術(shù)后第3-7天主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)及手術(shù)傷口進(jìn)行評(píng)估 完成病歷書寫 注意觀察胃液、腹腔引流液的量、顏色、性狀 觀察胃腸功能恢復(fù)情況 注意觀察生命體征 根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查化驗(yàn)檢查 調(diào)整電解質(zhì)、血糖等 開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(酌情) 使用抗菌藥物(酌情) 輸血(根據(jù)情況) 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估 完成病歷書寫 觀察胃腸功能恢復(fù)情況，決定是否拔除胃管 注意觀察胃液、腹腔引流液的量、顏色、性狀 注意觀察生命體征 根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查 開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(酌情) 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估 完成常規(guī)病歷書寫 根據(jù)腹腔引流液情況，考慮拔除全部引流管 根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等 確定有無并發(fā)癥出現(xiàn) 保留營(yíng)養(yǎng)管 拔除胃管、引流管，停胃腸減壓(酌情) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)，直至完全停止 抗菌藥物使用(酌情) 根據(jù)情況決定是否化驗(yàn)復(fù)查 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑無調(diào)整 臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查血常規(guī)、生化