演示文稿急性中毒的處理

（優(yōu)選）急性中毒的處理目前一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)急性中毒的處理目前二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)目錄

概述診斷救治原則救治措施預(yù)防目前三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)一.概述

急性中毒發(fā)病急驟，病情變化迅速，發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國(guó)全部疾病死因的第5位。又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護(hù)人員及時(shí)明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死率和致殘率。1.定義中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而造成損害的全身性損傷。目前四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)急性中毒：指人體在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命。一.概述目前五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)2.毒物種類工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動(dòng)物性毒物一.概述目前六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。一.概述目前七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)目錄

概述診斷救治原則救治措施預(yù)防目前八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)急性中毒病情多急驟兇險(xiǎn)，如不及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，常危及生命，因此急性中毒的診斷顯得十分重要，如有的中毒一旦明確診斷應(yīng)可即用特殊的解毒藥，救治可達(dá)立竿見(jiàn)影的效果二.診斷目前九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)二.診斷目前十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)急性中毒的診斷

1.突然出現(xiàn)危重癥狀

2.特異性體征

3.明確的毒物接觸史

4.陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查

目前十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)臨床常見(jiàn)的幾種中毒農(nóng)藥劇毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒酒精中毒鎮(zhèn)靜安眠藥中毒一氧化碳中毒目前十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)病情評(píng)估中毒病史：采集中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。①生產(chǎn)性中毒者重點(diǎn)詢問(wèn)工種，操作過(guò)程，接觸毒物種類，接觸的途徑，有無(wú)其他同伴發(fā)病。②生活性中毒：了解病人的精神狀態(tài)，長(zhǎng)期服用藥物的種類，發(fā)病時(shí)身邊有無(wú)藥瓶、藥片。并估計(jì)服藥時(shí)間及劑量。③吸入性中毒者：了解室內(nèi)有無(wú)特殊氣味、爐火、煙囪、煤氣等情況。④食物中毒者：了解進(jìn)餐情況，時(shí)間，同時(shí)進(jìn)餐人員有無(wú)同樣癥狀，并注意搜集剩余食物，嘔吐物或胃內(nèi)食物送檢。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)詢問(wèn)中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過(guò)量詢問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問(wèn)進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意目前十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)1.突然出現(xiàn)危重癥狀（1）皮膚粘膜灼傷--強(qiáng)酸堿、消毒劑等紫藍(lán)--麻醉劑、亞硝酸鹽等黃染--魚(yú)膽、四氯化碳等櫻桃紅--一氧化碳（2）瞳孔縮小--有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡類、毒蕈、巴比妥等擴(kuò)大--阿托品類、乙醇、麻黃堿等目前十五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)（3）呼吸系統(tǒng)呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳呼吸減慢--鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫--刺激性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥呼吸氣味--苦杏仁味：氰化物

--大蒜樣味：有機(jī)磷農(nóng)藥

--酒味：乙醇、甲醇（4）消化系統(tǒng)流涎-有機(jī)磷腹痛-有機(jī)磷、毒蕈、細(xì)菌感染/毒素污染嘔吐-有機(jī)磷、毒蕈、細(xì)菌感染/毒素污染腹瀉-有機(jī)磷、毒蕈、細(xì)菌感染/毒素污染目前十六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)臨床表現(xiàn)

中毒綜合征常見(jiàn)表現(xiàn)常見(jiàn)毒物

澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、抗膽堿能綜合征燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過(guò)速金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥。

妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳可卡因、鹽酸去甲麻黃堿、麻黃堿、擬交感綜合征孔大、心動(dòng)過(guò)速、反射抗進(jìn)、嚴(yán)偽麻黃堿。重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓。阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇綜合征瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩、反乙醇、可樂(lè)定。射減低。流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑、膽堿能綜合征多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔某些蕈。小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、癲癇發(fā)作。

目前十七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查毒物的實(shí)驗(yàn)室過(guò)篩對(duì)確定診斷和判定毒物類型有幫助。①毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。②特異性化驗(yàn)檢查：⑴血液膽堿酯酶---有機(jī)磷農(nóng)藥中毒⑵碳氧血紅蛋白---CO中毒⑶高鐵血紅蛋白---亞硝酸鹽中毒

③非特異性化驗(yàn)檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、

判斷病人中毒后其他臟器的損害，是

否出現(xiàn)合并癥。目前十八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)目錄

概述診斷救治原則救治措施預(yù)防目前十九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)三.救治原則急性中毒的救治原則：

首先復(fù)蘇，保證生命，然后清除毒物目前二十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)急性中毒的救治原則①切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。②迅速阻滯毒物的繼續(xù)吸收，及早的洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚和吸氧。③迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)?！残牟秃粑Ｖ沟膽?yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPCR）；對(duì)休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)即時(shí)對(duì)癥救治。④盡快明確毒物接觸史：接觸史包括毒物名稱，理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時(shí)間和吸收量及方式，若不能立即明確，須及時(shí)留取洗胃液或嘔吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物檢測(cè)。⑤盡早足量使用特效解毒劑。⑥當(dāng)中毒的毒物不明者，以對(duì)癥處理為先和早期器官支持為主。⑦切記救治急性中毒的特殊點(diǎn)：☆氨基甲酸脂類殺蟲(chóng)劑如呋喃丹。禁用肟類復(fù)能劑。有抽搐者止痙不宜用巴比妥類，可選用安定。☆有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期、足量用好膽堿脂酶復(fù)能劑。☆除蟲(chóng)菊酯類中毒，中藥葛根類和丹參有較好療效。☆甲脒類：殺蟲(chóng)脒中毒，解毒劑主要用好亞甲藍(lán)、維生素C。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)目錄

概述診斷救治原則救治措施預(yù)防目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)四.救治措施1〉清除尚未吸收的毒物。

根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。①吸入性中毒應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。②接觸中毒應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)四.救治措施③經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法注意。

目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)洗胃液選擇及注意事項(xiàng)洗胃液的選擇：

（1）清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒。（2）保護(hù)劑：牛奶蛋清水：一般腐蝕性毒物。（3）溶解劑：液體石蠟：脂溶性毒物，汽油、煤油等。

(4)吸附劑：10%活性炭懸液：適用于大多數(shù)毒物。

(5)氧化解毒劑：1：5000高錳酸鉀液：催眠藥，鎮(zhèn)靜藥，阿片類，生物堿，煙堿。對(duì)硫磷禁用.(6)中和劑：0.3%氧化鎂：適用于硫酸，阿司匹林。

(7)沉淀劑：2%NB：適用于有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑禁用于敵百蟲(chóng)和強(qiáng)酸。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)洗胃液選擇及注意事項(xiàng)(1)方法的選擇：神志清醒，說(shuō)明目的，爭(zhēng)取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。

(2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。(3)置入胃管的長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約45~55cm。(4)洗胃液溫度：應(yīng)控制在35~38℃左右。過(guò)熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收。過(guò)冷，加速胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔。(5)嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進(jìn)快入,出入基本平衡.每次灌洗量為500毫升,量少不易抽吸干凈,過(guò)多可能引起急性胃擴(kuò)張,甚至引起胃穿孔(6)嚴(yán)密觀察病情,洗胃過(guò)程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止洗胃。洗胃的注意事項(xiàng)目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)洗胃禁忌征禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)四.救治措施2〉特效解毒治療常用特效解毒藥對(duì)抗毒物

阿托品有機(jī)磷農(nóng)藥及毒覃中毒，毛果蕓香堿新斯的明中毒解磷定，氯磷定（解磷注射液）有機(jī)磷重金屬結(jié)合物，二硫基丙醇砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒（BAC）硫代硫酸鈉砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴中毒亞硝酸異戊脂氰化物中毒，木暮亞硝酸鈉苦杏仁、桃仁、枇杷仁美蘭（亞甲蘭）氧原劑小劑量急救亞硝酸鹽中毒及二高鐵血紅蛋白血癥，大劑量用于治療氰化物中毒納洛酮嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥解氟靈（乙酰胺）滅鼠藥（氟乙酰胺）二巰基丙磺酸鈉毒鼠強(qiáng)目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)3〉促進(jìn)毒物的排泄（1）加強(qiáng)利尿：1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液

2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇，

3）堿化尿液，尿液PH值促進(jìn)中毒酶排出

4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)于心腎功能不全、低鉀者禁用。（2）供氧

四.救治措施目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)（3）血液凈化：1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無(wú)效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者。2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物

3)血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。

。四.救治措施目前三十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)四.救治措施4〉對(duì)癥支持療法吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)急性有機(jī)磷中毒目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)

急性有機(jī)磷中毒一.診斷要點(diǎn)1、

中毒史有有機(jī)磷接觸史，包括生產(chǎn)和非生產(chǎn)的。2、

臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣（M樣）癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳過(guò)慢或過(guò)快或心率失常、瞳孔縮小，支氣管痙攣或分泌物增加、咳嗽、氣急、嚴(yán)重者肺水腫。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)（2）煙堿樣（N樣）癥狀：肌束顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，釋放兒茶酚胺使血管收縮，血壓升高、心跳加快和心率失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫語(yǔ)、抽搐和昏迷。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查血膽堿酯酶活力減低。應(yīng)用快速全血膽堿酯酶活力測(cè)定盒可以快速檢測(cè)此酶。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)4.有機(jī)磷中毒的分級(jí)（1）輕度：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、乏力、血膽堿酯酶

《正常范圍：比色法：130～310U/L酶法：兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～32000U/L；女性（16～39歲）4300～11500U/L》降至正常值的70%左右。（2）中度：除上述癥狀外，尚有瞳孔縮小、肌束顫動(dòng)、腹痛和腹瀉、胸悶、呼吸不暢、精神恍惚、血膽堿酯酶活力降至正常值的50%左右。（3）重度：上述癥狀加重，呼吸困難、肺水腫、紫紺、心率快、抽搐、昏迷、血膽堿酯酶活力降至正常值的30%以下。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)二.處理要點(diǎn)1、

促進(jìn)毒物排出2、

針對(duì)中毒機(jī)制用藥（1）阿托品的應(yīng)用：應(yīng)遵循盡早、足量、個(gè)體化、快速、緩減量的用藥原則，給予阿托品化。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)1）

阿托品化的表現(xiàn)：瞳孔逐漸由小變大（或接近正常），顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少、口干無(wú)汗，肺部羅音減少或消失，心率增至100-120次/分。阿托品化在3-6小時(shí)內(nèi)達(dá)到，大于12小時(shí)預(yù)后不佳，以第1小時(shí)最重要，1小時(shí)內(nèi)用量占總量的1/3-1/2。片面追求過(guò)大劑量可導(dǎo)致中毒，造成肌顫、肺水腫，在缺氧情況下可誘發(fā)心率不齊，甚至發(fā)生室顫而死亡。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)2）

阿托品化后維持時(shí)間及停藥指征：到達(dá)阿托品化后仍繼續(xù)給一定量阿托品維持，減少劑量或延長(zhǎng)給藥時(shí)間，不可減藥過(guò)快或停藥過(guò)早，否則病情會(huì)反跳甚至猝死。應(yīng)根據(jù)病情停藥，一般維持6-24小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)3-5天。有報(bào)告10-20天為宜，有一例6天停藥反跳死亡。（2）停藥指征：M樣癥狀消失，膽堿酯酶（Ach-E）活性接近正常。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)（3）阿托品參考用量輕度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每１－２小時(shí)１次，阿托品化后，再4-6小時(shí)，0.5mg皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。中度中毒：阿托品２mg-4mg靜脈注射，以后每15-30分鐘注射1mg-2mg,阿托品化后，改為每2-4小時(shí)0.5mg-1.0mg靜脈注射。重度中毒：阿托品5mg-10mg靜脈注射，以后每10-30分鐘重復(fù)給藥1次，阿托品化后，改為1-2小時(shí)給阿托品0.5mg-2.0mg靜脈注射。目前四十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)3、膽堿酯酶復(fù)活劑的使用（1）盡早給藥：搶在中毒酶老化前給藥，充分發(fā)揮復(fù)活劑重活化作用同時(shí)可保護(hù)部分尚未中毒的Ach-E不被有機(jī)磷所毒害，小于24小時(shí)內(nèi)給足，超過(guò)48-72小時(shí)再給藥療效差。目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于十六點(diǎn)（2）足量給藥：足