皮膚疾病的超聲診斷演示

（優(yōu)選）皮膚疾病的超聲診斷課件目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點寫在課前的話本課件系統(tǒng)介紹了皮膚的解剖結(jié)構(gòu)、皮膚超聲的檢查方法，正常皮膚的超聲表現(xiàn)，最后介紹了各種皮膚疾病的超聲檢查，圖例中將大體形態(tài)與超聲圖像放在一起，有利于學(xué)員很好地理解皮膚疾病的超聲表現(xiàn)。皮膚疾病的診斷主要依靠術(shù)前皮膚科醫(yī)生的肉眼觀察、觸摸以及皮膚組織的病理診斷。近年來隨著超聲的不斷發(fā)展，超聲高頻探頭能精確測量皮膚各層厚度和病變的范圍及深度，對皮膚疾病的術(shù)前診斷、發(fā)生發(fā)展及臨床治療的評價起到一定的作用。目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚解剖皮膚是人體最大的器官，覆蓋全身。皮膚不僅是人體重要的防線，還是免疫器官，具有免疫監(jiān)視作用。皮膚由表皮層、真皮層、皮下組織構(gòu)成，見右圖。此外還有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和皮膚附屬器。目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚解剖表皮在皮膚的最外層，外側(cè)是角質(zhì)層，里面是基底細胞層?；讓拥幕准毎哂休^強的分生能力。目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚解剖真皮層主要由結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有豐富的血管、淋巴管、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及肌肉。目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚解剖皮下組織由真皮下部延續(xù)而來，有疏松的結(jié)締組織及脂肪小葉構(gòu)成。過程測試題：神經(jīng)纖維瘤超聲檢查“鼠尾征”與下列哪項因素有關(guān)？A.血流 B.腫瘤性質(zhì)

你知道了嗎？目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點你答對了嗎？正確答案：B解析“鼠尾征”的發(fā)生與腫塊本身的結(jié)構(gòu)特征有關(guān)。神經(jīng)纖維瘤是起源于神經(jīng)組織的腫瘤，腫瘤發(fā)生部位與神經(jīng)走行有關(guān)，沿神經(jīng)干生長，所謂的“鼠尾”實際上是與腫瘤相連的神經(jīng)干組織。目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚超聲檢查1.檢查方法

患者一般采用仰臥位，或根據(jù)病變部位采用不同的檢查方法。醫(yī)生需帶上手套，高頻探頭外套上無菌套或避孕套。檢查時在病變處均勻、平整地涂較厚的耦合劑，避免病變部位的不平整、氣泡的干擾?；蛴盟襾硐鼒鰝尾?；或?qū)⒉∽儾课环庞谒?、水盆里，探頭通過透明的水杯壁或水面觀察；目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚超聲檢查2.檢查探頭（1）7.5-18MHz高頻超聲探頭。（2）10-20HMz的皮膚超聲儀器探頭。（3）50MHz以上的頻率的超聲生物顯微鏡。目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚超聲檢查3.正常皮膚超聲聲像圖

皮膚由表皮、真皮和皮下組織三部分組成。超聲表現(xiàn)為兩條較強回聲細帶，中間為較寬的中等回聲帶。第一層強回聲細帶為由表皮層與耦合劑界面聲阻抗差異所致；第二層真皮層的回聲比第一層低，呈密集的中等疊狀回聲即短細狀回聲，與真皮內(nèi)緊密排列的纖維組織有關(guān)。第三層皮下層的回聲從無回聲到低回聲不一，略含分割脂肪小葉纖維組織所形成的強回聲條索。目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚疾病的超聲檢查皮膚疾病的超聲檢查需要做縱橫切面的掃查，觀察病變部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及與周圍組織及與臟器的關(guān)系，測量其范圍，基底部距離皮膚表面的深度，觀察其血流分布狀況，測量血流速度、阻力指數(shù)，并對區(qū)域淋巴結(jié)進行掃查。下面敘述常見皮膚疾病的超聲表現(xiàn)。目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點蜂窩組織炎蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。超聲表現(xiàn)：早期聲像圖表現(xiàn)為真皮層增厚，回聲減低，軟組織腫脹，肌肉紋理不清或模糊。目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點銀屑病銀屑病又稱牛皮癬，是一種常見的具有特征性的紅斑、丘疹、銀雪的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。病理：表皮角化不全，角質(zhì)層內(nèi)或下方有微膿腫或海綿狀膿皰。超聲表現(xiàn)：皮膚增厚，表皮層增厚，回聲增強，真皮回聲減低，可見到無回聲或極低回聲條狀暗帶，靜止期消退。目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點痣皮膚黑痣來源于表皮基底層的黑色素細胞，為良性增生病變，包括內(nèi)痣、交界痣和混合痣。超聲表現(xiàn)：超聲聲像圖表現(xiàn)：皮膚內(nèi)圓形低回聲團，向皮膚外突出，內(nèi)部回聲不均，邊界清晰。目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚瘢痕皮膚瘢痕是人類真皮內(nèi)特有的纖維代謝性疾病。病理特點：真皮層內(nèi)纖維細胞增生。超聲表現(xiàn)：表皮變薄，不平整，真皮層增厚，回聲減低。見左圖。目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤是皮膚及皮下組織的一種良性腫瘤，發(fā)源于神經(jīng)鞘細胞及間葉組織的神經(jīng)內(nèi)外衣的支持結(jié)締組織，神經(jīng)干和神經(jīng)末端的任何部位。臨床特點：牛奶咖啡色的皮膚色素斑和周圍神經(jīng)或顱神經(jīng)的多發(fā)神經(jīng)纖維瘤。超聲表現(xiàn)：皮膚真皮層及皮下組織增厚，回聲減低，區(qū)域內(nèi)血流豐富，為低速低阻的動脈血流頻譜?？梢娸^多圓形、結(jié)節(jié)狀或呈梭形不等低回聲團塊，兩端呈“鼠尾征”，呈念珠狀或蚯蚓塊狀排列，多普勒可探及低回聲團塊內(nèi)星點狀血流信號。目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點軟纖維瘤軟纖維瘤又稱皮贅，系有蒂的良性腫瘤，纖維組織增生的贅生物。分為多發(fā)型和孤立型。病理特點：多發(fā)型為表皮角化過度，真皮乳頭瘤樣增生，膠原纖維疏松。超聲表現(xiàn)：皮膚表皮及真皮層的局限性隆起，邊界清晰，表面光滑，內(nèi)回聲較均勻，未見明顯血流信號。目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點表皮囊腫表皮囊腫又名角質(zhì)囊腫，是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫。其壁由表皮構(gòu)成。是最常見的皮膚囊腫之一。大多由胚胎異位，或外傷等引起。此囊腫生長緩慢，呈圓形、隆起結(jié)節(jié)。病理：囊腫位于真皮內(nèi)，囊內(nèi)充滿板層樣角質(zhì)物，偶有鈣化。超聲表現(xiàn)：囊壁回聲較明顯，內(nèi)部回聲呈液性暗區(qū)，可伴散在性強弱不一的光點。目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點血管瘤血管瘤是先天性毛細血管增生擴張的良性腫瘤，多在出生時或出生后不久發(fā)生。隨年齡而增大，有的可逐漸自行消退。血管瘤可分為：（1）毛細血管擴張痣：真皮毛細血管擴張。（2）草莓狀血管瘤：一個或數(shù)個鮮紅色半球形柔軟而分葉狀腫瘤，多在出生時或出生后3-5周出現(xiàn)。（3）海綿狀血管瘤：常發(fā)生在皮下和粘膜下，可深達肌層，瘤體內(nèi)可見大而壁薄的不規(guī)則的血竇。（4）混合型：由兩種類型的血管瘤同時存在，而以一型為主。目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點血管瘤下圖為一例小兒深部的草莓狀血管瘤，皮膚的表皮和真皮層可見一個低回聲團向外突出，形態(tài)不規(guī)則，可探及星點狀的血流信號，用探頭擠壓血管瘤，血流消失，擠壓后血流稍增多。目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點血管瘤下圖為一小兒肩背部草莓狀血管瘤，同時合并有海綿狀血管瘤。超聲可以探及一個內(nèi)源性的低回聲團塊向皮膚外突出，里面血流信號豐富。同時在皮膚及皮下組織層探到形態(tài)規(guī)則的回聲增強區(qū)，呈蜂窩狀。目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點淋巴管瘤淋巴管瘤是淋巴管過度增生和畸形或發(fā)育障礙形成的一種良性腫瘤。淋巴管瘤內(nèi)積有淋巴液，間隔較薄。組織學(xué)上可分為毛細管狀、海綿狀、囊狀三種。超聲表現(xiàn)：呈邊緣清晰的無回聲區(qū)或葡萄串狀暗區(qū)，內(nèi)有強回聲分隔。目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點鮑溫病（Bowen’sdisaese）鮑溫病是皮膚原位癌，表皮內(nèi)的鱗狀細胞癌。臨床特點：初為淡紅色、暗紅色或斑丘疹，形成境界清楚的錢幣狀斑塊。病程緩慢，5%發(fā)展為侵襲性鱗癌。目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌是表皮和附屬器的惡性腫瘤，源于鱗狀細胞的皮膚，也可發(fā)生于粘膜。與局部長期經(jīng)受慢性刺激有關(guān)。多見于50歲以上的男性。好發(fā)于頭、面和頸部。易發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床特點：初為豆粒大堅硬結(jié)節(jié)，多呈紅色，表面粗糙，典型的呈爛菜花狀，破潰后形成潰瘍，有惡臭。目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點基底細胞癌基底細胞癌又稱基底細胞上皮瘤，是基底細胞惡性增殖所致，可能與日光及離子輻射損傷有關(guān)?；准毎┯星治g性，癌低度惡性，通常不發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移。組織病理：腫瘤來自基底細胞呈柵欄狀排列，腫瘤與基質(zhì)之間存有裂隙。目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點疤痕癌瘢痕組織可發(fā)生惡性變成為疤痕癌。疤痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕，常在關(guān)節(jié)的鄰近部位，因瘢痕組織脆弱，又不斷受到關(guān)節(jié)活動的牽拉，反復(fù)破潰，經(jīng)年累月，終至癌變。疤痕癌也可表現(xiàn)為開始時在瘢痕上出現(xiàn)的丘疹樣小結(jié)，發(fā)癢，以后逐漸增大破潰，成為惡性潰瘍。此外，疤痕癌也可原發(fā)于下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點Paget's病（乳房派杰?。?/p>

臨床特點：乳頭、乳暈部位皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液性滲出而潮濕，有時還覆蓋黃褐色鱗屑狀痂皮。超聲表現(xiàn)：乳頭增大，回聲減低，血流較豐富，伴導(dǎo)管癌時，乳頭下方可見低回聲團，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)探及點、線狀血流信號。目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點乳腺外Paget’s?。ㄈ榉客馀山懿。┤橄偻釶aget’s病是一種常見的皮膚惡性腫瘤，為發(fā)生在外生殖器部位或肛周長期不愈的濕疹樣皮膚損害。超聲表現(xiàn)：皮膚表皮不光滑，真皮層增厚，回聲減低。目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤是一種極惡性癌。原發(fā)病灶90%發(fā)生于皮膚，發(fā)病率占皮膚腫瘤的10%，死亡率占80%。體表的黑痣或色素性斑，經(jīng)長期刺激、不徹底治療及活體檢查等可誘發(fā)本病。（1）臨床表現(xiàn)：皮損初為黑色扁平或稍隆起的斑塊，以后迅速增大，呈大小不等的乳頭瘤樣黑色結(jié)節(jié)或菜花狀，可破潰形成潰瘍，有黑色滲液。（2）病理分型：可分為四種類型：1）淺表擴展型。約占70％，先沿體表淺層向外擴展，稍久方向縱深擴向皮膚深層。2）結(jié)節(jié)型。約占15%。以垂直發(fā)展為主，侵向皮下組織，易于發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，更較致命性。3）肢端黑痣型。約占10％，多發(fā)生于手掌、足底、甲床及粘膜等處。4）雀斑痣型。約占5％，發(fā)生自老年人面部已長期存的黑色雀斑。此型多水平方向生長。目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點惡性黑色素瘤目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點惡性黑色素瘤右下圖為一例肢端黑痣型惡性黑色素瘤，沿表皮基底層和真皮乳頭層之間零星性向四周蔓延生長。超聲表現(xiàn)為真皮層增厚、回聲減低、形態(tài)不規(guī)則。目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點惡性黑色素瘤下圖為結(jié)節(jié)性惡性黑色素瘤，伴有破潰、搔癢、流水等。超聲表現(xiàn)為在表皮、真皮和皮下組織呈倒錐型低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則、表面不光滑，內(nèi)可探及較豐富的血流信號。目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點惡性黑色素瘤（6）治療。惡性黑色素瘤診斷一旦成立，應(yīng)及時行切除術(shù)。MM手術(shù)指南：腫瘤厚度4mm者切除邊距為3～5cm。位于肢端的常需行截指(趾)術(shù)。（7）預(yù)后：預(yù)后很差，和下列因素有關(guān)：①臨床分期（主要因素）（與轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目有關(guān)）；②病變厚度；③病變部位轉(zhuǎn)移內(nèi)臟器官；④Clark層次；⑤潰瘍；⑥年齡；⑦性別。（8）超聲價值：1）對原發(fā)性黑色素瘤的厚度的測量2）局部淋巴結(jié)的監(jiān)測。3）惡性黑素瘤轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)。目前超聲檢查在惡性黑素瘤診治價值尚未得到廣泛接受。目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚轉(zhuǎn)移性腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生部位與原發(fā)腫瘤間存有一定的關(guān)系：頭皮轉(zhuǎn)移最常見于肺、胃、乳腺及肝癌；面部轉(zhuǎn)移經(jīng)常源于口腔癌；胸部轉(zhuǎn)移則多見于乳腺癌和肺癌；結(jié)腸癌多發(fā)生腹部皮膚轉(zhuǎn)移或會陰部及恥骨區(qū)域皮膚轉(zhuǎn)移。下圖為頭皮轉(zhuǎn)移腺癌的超聲表現(xiàn)。超聲顯示在皮膚及皮下組織回聲團塊，邊界清晰，內(nèi)回聲不均勻，探及小的液性暗區(qū)，血流非常豐富。目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點皮膚轉(zhuǎn)移性腫瘤下圖為