圍術期血糖管理專家共識【精編版】

圍術期血糖管理專家共識加手術患者的死亡率，增加感染、傷口不愈合以及心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時間，影響遠期預后。合理的血糖監(jiān)測和調(diào)控是圍術期管理的重要組成部分，應當?shù)玫街匾?。征等胰島素抵抗或胰島素分泌障礙疾病的患者更容易發(fā)生圍和不恰當?shù)慕堤侵委熞灿幸鸹颊叩脱呛脱莿×也▌拥奶呛脱遣▌?增加手術患者的死亡率，增加感染、傷口不愈合以及心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時間，重要組成部分，應當?shù)玫街匾?。一、圍術期血糖管理的基本原則識別圍術期血糖異常的高危人群血癥等并發(fā)癥，可能為危重患者。合理的血糖控制目標合理的血糖控制目大量循證醫(yī)學證據(jù)表明，血糖控制有利于減少外科重癥患者術后感染等并發(fā)癥，但控制過于嚴率并無益處。圍術期血糖管理的要點圍術期血糖管理的圍術期血糖管理的要點在于控制高血糖，同時避免發(fā)生低血糖，維持血糖平穩(wěn)。因禁食、降糖方案未及時調(diào)整或降糖治療中斷等因素造成的圍術期血糖評估，制定個體化的管理方案。二、血糖術前評估與術前準備術前評估糖化血紅蛋白對既往無糖尿病病史者，如果年齡≥45歲或體重指數(shù)BMI≥25kg/m2，同時合并高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心臟外科、神經(jīng)外科、骨科、創(chuàng)傷外科、器官移植等高危手術者，推薦術前篩查HbA1c;HbA1c≥6.5%即可診斷糖尿病。既往已有明確糖尿病病史的患者，HbA1c≤7%提示血糖控制滿意，圍術期風險較低;HbA1c＞8.5%者建議考慮推遲擇期手術。對合并糖尿病的患者，術前還應了解糖尿病類型、病并發(fā)癥。手術類型與圍術期高血糖風險相關。術前準備胰島素劑量。糖尿病患者手術當日停用口服降糖藥和非胰島素注射劑?；请孱惡透窳心晤惪诜堤撬幙赡茉斐傻脱?，術前2424~483入院前長期胰島素治療者，方案多為控制基礎血糖的中長效胰島素聯(lián)合控制餐后血糖的短效胰島素皮下注射。長時間大手術、術后無法恢復進食的糖尿病患者，手術日換用短效胰島素持續(xù)靜脈泵注控制血糖。短小門診手術者，手1/3~1/2用餐前短效胰島素。≤7.8mmol/L≤10.0mmol/L適當放寬術前血糖目標上限至空腹≤10mmol/L，2≤12mmol/L。術應安排在當日第一臺進行。三、圍術期血糖監(jiān)測和控制目標圍術期血糖測量方法床旁快速血糖儀測量指血(毛細血管血)血糖用于血流動力學穩(wěn)定的患者。血糖儀需定期校準。嚴重低血糖時血糖血氣監(jiān)測血糖。生理情況下，動脈血糖較毛細血管血糖高0.3mmol/L。圍術期血糖監(jiān)測頻率正常飲食的患者監(jiān)測空腹血糖、三餐后血糖和睡前血4~61~20.5~1監(jiān)測一次。體外循環(huán)手術中，降溫復溫期間血糖波動大，每15≤3.9mmol/L5~15次直至低血糖得到糾正。病情穩(wěn)定的門診手術患者，如手術時間≤2圍術期血糖控制目標7.8mmol/L~10.0mmol/L，不≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。ICU≥3d值≤8.4mmol/L。根據(jù)患者手術類型、術前血糖水平、臟器功能，建立圍術期血糖控制的個體化目標。整形手術對傷口愈合要求6.0mmol/L~8.0mmol/L傷口感染。腦血管疾病患者對低血糖耐受差，血糖目標值可適當放寬至≤12.0mmol/L。高齡、有嚴重合并癥、頻繁發(fā)作低血糖的患者，血糖目標值也可適當放寬。原則上血糖最高13.9mmol/L。四、血糖管理實施方案高血糖糖尿病患者圍術期需要輸注葡萄糖者，建議液體中按糖(g):胰島素(U)=3~4∶1量、減慢吸收速度，降低血糖峰值，減少血糖波動。盡量避免引起血糖升高的其他因素。血糖＞10.0mmol/LICU應激性高血糖的患者可選擇單次或間斷靜脈推注胰島素。嚴重高血糖可能造成滲透性利尿，引起高滲性脫水監(jiān)測血鉀，可預防性補鉀。低血糖≤2.8mmol/L認知功能障礙，長時間≤2.2mmol/L低血糖重在預防和及時發(fā)現(xiàn)。靜脈輸注胰島素的患者血糖≤5.6mmol/L應重新評估，調(diào)整泵速。血糖≤3.9mmol/L10~25g5020~50ml5105~15≥5.6mmol/L血糖的可能原因。血糖術后管理五、術后早期管理糖波動的高危時期，也是血糖管理的重要時期。ICU現(xiàn)血糖波動，胰島素應靜脈泵注。病情穩(wěn)定后過渡到皮下注射胰島素。根據(jù)過渡前靜2時左右的重疊，便于平穩(wěn)過渡。積極預防術后惡心嘔吐，盡早恢復正常飲食，根據(jù)進食情況逐步增加餐前短效胰島素劑量。六、出院前準備1~2案。飲食正常規(guī)律、器官功能穩(wěn)定后，如無禁忌證，可48案的患者，應進行出院前宣教，安排內(nèi)分泌科隨診。門診手術術后監(jiān)測直至排除低血糖風險后方可離1.53~4規(guī)降糖治療需推遲到恢復正常飲食以后。七、小結篩查糖化