紫癜性腎炎診治指南

可編輯可編輯精品精品紫癜性腎炎診治指南疾病簡(jiǎn)介：紫癜性腎炎(anaphylaticpurpuranephritis)(Allergicpurpura20%～100%，男性患者多于女性。發(fā)病原因其病因可為細(xì)菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態(tài)反應(yīng)，或?yàn)槟承┧幬?、食物等過(guò)敏，或?yàn)橹参锘ǚ?、蟲咬、寒冷刺激等引起。常與以下因素有關(guān)：1.感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常見(jiàn)病原體有：病毒：柯薩奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、風(fēng)疹病毒、乙肝病毒等。細(xì)菌：沙門氏菌、軍團(tuán)菌、溶血性鏈球菌等。支原體、阿米巴原蟲、蛔蟲。2、藥物：抗生素、磺胺、異煙肼、卡托普利等。3、食物、魚、蝦蟹等。4、冷刺激，植物花粉、蟲卵、蚊蟲、疫苗接種，動(dòng)物羽毛、油漆等。發(fā)病機(jī)制子和炎癥介質(zhì)，凝血機(jī)制均參與本病發(fā)病。病理生理病理改變IgA或節(jié)段性分布為主,除IgA沉積外,多數(shù)病例可伴有其他免疫球蛋白和補(bǔ)體成分IgGIgMIgAI病理分級(jí)gAC3C1qC4病理分級(jí)國(guó)際兒童腎臟病研究會(huì)(1sKDC)病理分類法。世界衛(wèi)生組織(WHO)分型孤立性血尿或孤立性蛋白尿。血尿和蛋白尿。急性腎炎(Acutenephritis)型。腎病綜合征(Nephroticsyndrome5.急進(jìn)性腎炎型。6.慢性腎炎(Chronicnephritis臨床表現(xiàn)腎外癥狀1～2批出現(xiàn)。從紫癜到腎臟損害間隔時(shí)間少于2周。關(guān)節(jié)痛。為臍和下腹部。腹痛有時(shí)可表現(xiàn)為陣發(fā)性腸絞痛。腎臟表現(xiàn)主要表現(xiàn)為尿異常,表現(xiàn)蛋白尿、血尿，部分患者有腎功能下降。鑒別診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡：(Systemiclupuserythematosus，sle)女性,是一種彌漫性結(jié)締組織疾病,常可累及腎臟,以非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、腎小球大ANAdsDNASmHSPN鑒別。系統(tǒng)性血管炎(Systemicvasculitis)：(ANCA)常為陽(yáng)性,臨床常表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎,病理表現(xiàn)為Ⅲ型(寡免疫復(fù)合物性)新月體腎炎。IgAHSPNIgAHSPN血管炎表現(xiàn)更為突出。特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathicthrombocytopenicpurpura)：向,血小板壽命縮短,骨髓巨核細(xì)胞代償性增生及抗血小板抗體陽(yáng)性為特點(diǎn)。疾病預(yù)防預(yù)防和護(hù)理有以下幾個(gè)方面需要注意：免食入海鮮等異種蛋白，防止再次過(guò)敏，加重病情。力。患病后，要臥床休息，避免煩勞過(guò)度，忌食煙酒。飲食易于富于營(yíng)養(yǎng)，發(fā)物。蛋白尿多者，應(yīng)注意補(bǔ)過(guò)多食用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。護(hù)理上應(yīng)該注意感冒。注意防感染!更多紫癜性腎炎常識(shí)：/zdxsy/2013/0523/133696.html紫癜性腎炎分型治療流程分型分型治療細(xì)則孤立性血尿僅對(duì)過(guò)敏性紫癜進(jìn)行相應(yīng)治療，鏡下血尿目前未見(jiàn)有確切療效的文或病理I級(jí)獻(xiàn)報(bào)道。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，建議至少隨訪3—5年。孤立性蛋白血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和(或)血管緊張素受體拮抗劑尿、血尿和蛋(ARB)類藥物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次白尿或病理口服每日劑量不超過(guò)療程3個(gè)月但應(yīng)注意其胃腸道反應(yīng)IIa級(jí) 肝功能損傷、骨髓抑制及可能的性腺損傷的副作用。非腎病水平用雷公藤多甙1mg/(kg·d)，3蛋白尿或病療程3～6IIb、ⅢaA級(jí)腎病綜合征bIV急進(jìn)性腎炎級(jí)血漿置換

該組臨床癥狀及病理?yè)p傷均較重，現(xiàn)多傾向于采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，其中療效最為肯定的是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺30mg/(kg·d)或1000mg/(1.73m2·d)，每日最大量不超過(guò)1g，每CTX0.75～1.0g/m2每月1次，連續(xù)用6個(gè)月后，改為每3月靜脈滴注1次，總量一般不超過(guò)8g。腎功能不全時(shí)，CTX劑量應(yīng)減半。方案為：甲潑尼龍沖擊治療12個(gè)療程后，口服潑尼松（prednisone）+環(huán)磷酰胺片（CyclophosphamideTablet）(或其他免疫抑制劑)+肝素+雙嘧達(dá)莫治療。臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎、腎活檢顯示有大量新月體形成（應(yīng)采取積極治療措施，如血漿置換。臨床研究顯示，在激素和