癌癥疼痛患者的循證護理

癌癥悲傷患者的循證護理癌癥是一種嚴重威脅人類健康的疾病，悲傷是癌癥患者常有癥狀之一，可以致睡眠阻擋、煩躁、憂愁等，嚴重影響患者的治療收效和生活質(zhì)量。循證護理（EBN）是指護士將所獲取的最好研究憑據(jù)，同時結(jié)合護士的專業(yè)技術(shù)和臨床經(jīng)驗，考慮患者的意愿，三者結(jié)合，擬定出適合患者個體實質(zhì)情況的護理計劃，并提出相應(yīng)的護理措施。因此，在護理實踐過程中，筆者將科學(xué)的、有依照的、真實的、貼近人性化的循證護理應(yīng)用到癌癥悲傷患者的臨床實踐中，獲取了較好的收效，現(xiàn)將結(jié)果報道以下。資料與方法1.1一般資料采用2012年1月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的120例癌癥患者，所有患者均經(jīng)活體組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。將其隨機分為試驗組和比較組，各60例。試驗組年齡48～74歲，平均61歲；其中肺癌21例，結(jié)直腸癌18例，胃癌12例，乳腺癌9例；住院時評估中度悲傷24例，重度悲傷36例。比較組年齡46～75歲，平均60.5歲；其中肺癌20例，結(jié)直腸癌19例，胃癌11例，乳腺癌10例；住院時悲傷評估中度悲傷患者23例，重度悲傷患者37例。所有患者均為行手術(shù)根治后接受化療，根據(jù)癌癥患者三級階梯止痛原則進行止痛。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），擁有可比性。1.2方法比較組恩賜老例護理，隨機指導(dǎo)，即遵醫(yī)囑準時完成各種治療，依照病情變化隨機護理。試驗組在腫瘤老例護理的基礎(chǔ)上增加循證護理。詳盡循證方法以下。（1）成立循證護理小組，由科主任、科護士長、病區(qū)護士長、護理骨干和責(zé)任護士組成。（2）循證護理小組培訓(xùn)，由科主任和護士長組織一致接受循證護理相關(guān)知識培訓(xùn)，認識循證護理的臨床意義，明確循證護理的目標，掌握必然的循證護理實踐方法。（3）依照病情，收集資料，找出核心問題，依照癌癥患者的不同樣病種、治療要求、不同樣患者的文化程度、心理狀態(tài)、健康需求和家庭情況進行綜合解析，確定需要解決的護理問題，必定采用的護理措施，護理措施落實到位的程度及收效。（4）搜尋循證支持，解析談?wù)?，依照確定要解決的護理問題，由進修過?？啤⑴R床經(jīng)驗豐富的護理骨干查閱資料、檢索相關(guān)癌癥、悲傷、循證護理、生活質(zhì)量等在中國科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫檢索出相關(guān)文件35篇做解析談?wù)摚賾?yīng)用掌握的科學(xué)理論知識，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗對證據(jù)的科學(xué)性、可靠性、真實性和可行性進行解析、談?wù)?、確定結(jié)論，擬定循證護理措施。循證護理詳盡應(yīng)用以下。1.2.1疾病知識缺乏循證：經(jīng)溝通咨詢，62%患者基本不查看醫(yī)學(xué)書籍，不認識癌癥的發(fā)病誘因和治療，更不懂預(yù)防。護理措施：責(zé)任護士依照患者的不同樣文化程度，用平時易懂的語言做好疾病相關(guān)知識的健康教育，讓患者認識癌癥的病因、發(fā)病后的病理生理過程、疾病的轉(zhuǎn)歸、目前藥物治療知識、護理措施、需要患者配合的相關(guān)檢查項目、檢查目的等，以滿足患者及家屬對疾病知識的需求，提高其對治療措施和循證護理的依從性。1.2.2癌癥止痛知識缺乏循證：經(jīng)溝通咨詢，82%患者基本不懂什么是WHO介紹的癌癥三階梯止痛原則。護理措施：責(zé)任護士要做好藥物和非藥物止痛的宣教，使患者認識止痛的方法和用藥止痛的原則。（1）讓患者認識個體化、準時口服止痛藥的必要性及注意事項。（2）正確引導(dǎo)患者認識疾病和因疾病引起的疼痛，逐漸接受疾病和悲傷的現(xiàn)實，激勵患者成立戰(zhàn)勝疾病的信心，改變依賴止痛藥物的認識。（3）經(jīng)過健康宣教促進患者培養(yǎng)健康意識，逐漸改變危害健康行為，積極、正確的求醫(yī)態(tài)度，使患者樂觀地對待疾病和悲傷，如實向醫(yī)生和護士報告悲傷和止痛收效，提高患者對治療、護理的依從性。1.2.3心理阻擋問題循證：在評估過程中，據(jù)認識100%癌癥患者心理存在不同樣程度的心理困擾，如抑郁、憂愁、緊張、不安，甚至害怕。這些負面心理狀態(tài)隨著疾病的診斷和接受不同樣治療時會進一步加劇，直接影響患者精神狀態(tài)、情緒、內(nèi)分泌；影響患者對治療的信心、對推行護理措施的依從性，最后影響患者的生活質(zhì)量。護理措施：護理人員在患者住院時以誠摯的態(tài)度主動關(guān)心患者，平和地向患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護士，在溝通過程中要專心、認真傾聽患者的訴說，認識患者的心理困擾和心理需要，耐心解答患者提出的不同樣問題，幫助患者解決一些力所能及的困難，做患者的貼心朋友，獲取患者的相信。經(jīng)過安慰、激勵和以身作則，激勵患者正確對待自己的疾病，除掉或緩解患者的心理壓力和困擾，使其以積極的態(tài)度接受治療，依從護理措施。1.2.4自我護理能力缺乏問題患者因疾病和悲傷不愿自我護理，所有依賴醫(yī)務(wù)人員和家屬，自我頹廢。護理措施：癌癥疼痛患者病程長，必定加強患者自我護理能力和效能感。Orem自理理論認為，人與生俱來有照顧自己的能力、權(quán)益與義務(wù)，并且可經(jīng)過學(xué)習(xí)達到自理需要。調(diào)動家庭成員和有效的、擁有正能量的社會支持網(wǎng)絡(luò)，用語言和行動激勵、激發(fā)患者勇敢面對疾病和悲傷，培養(yǎng)患者積極參加自我護理的活動，在生活上做到完好或部分自理，在病情和悲傷的評估中，使患者能正確地描述悲傷的部位、悲傷的癥狀及悲傷的程度，加強患者抗衡悲傷的心理和信心。1.2.5易發(fā)靜脈炎問題循證：化療藥物的毒性反應(yīng)、外滲易引起靜脈炎或皮下組織壞死。護理措施：要合理使用和保護血管，保證化療順利進行，應(yīng)第一深靜脈穿刺、PICC置管或選擇血管彈性好、走向直、無瘢痕、無靜脈炎、較粗直、清楚的血管，防范屢次穿刺同一部位，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。防范靜脈炎的發(fā)生，減少患者悲傷。1.3療效談?wù)摶颊呱钯|(zhì)量測定采用各項指標計分方法。內(nèi)容包括疾病及治療副作用相關(guān)的癥狀和體征、精神心理狀態(tài)、社會與家庭、日常生活、整體生活質(zhì)量等12項，每項1～5分，總分60分。在患者住院14d對兩組患者進行生活質(zhì)量談?wù)摗?.4統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行辦理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果護理后，試驗組患者在癥狀和體征、精神心理狀態(tài)、社會與家庭、平時生活以及整體生活質(zhì)量評分方面均優(yōu)于比較組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.001），詳見表1。談?wù)摀?jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，30%～50%的癌癥患者都伴有不同樣程度的悲傷，悲傷約占后期癌癥患者數(shù)的70%左右。因此可知，悲傷是癌癥患者最常有的臨床癥狀，悲傷造成患者的不適，給其身心、精神帶來悲傷，影響其正常社會活動，降低生活質(zhì)量。臨床上針對癌癥患者的悲傷，止痛的方法及藥物種類很多，但要做到依照病情、正確評估悲傷，合時、合理、有效止痛需要有患者的配合，正確評估患者悲傷，為止痛用藥供應(yīng)可靠醫(yī)療信息才能做到。循證即依照憑據(jù)，循證護理的核心是使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學(xué)為依照的現(xiàn)代護理發(fā)展。以解決臨床護理問題為出發(fā)點，側(cè)重在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、搜尋最正確憑據(jù)，談?wù)摵途C合解析憑據(jù)，指導(dǎo)護理實踐的理論和方法。在臨床護理實踐過程中，在擬定護理措施時慎重、正確地應(yīng)用最正確研究憑據(jù)，并依照護理人員的個人技術(shù)和文件資料，考慮患者的意愿和實質(zhì)情況，將三者進行綜合解析后，擬定相對完滿的護理方案。在推行護理措施中需要重點注意了以下幾點：（1）針對患者對疾病知識缺乏，通過健康教育，讓患者認識疾病和癌癥，認識疾病的治療方法、積極參加護理措施的有效落實、即滿足了患者及家屬對疾病知識的需求，亦能提高患者對治療和循證護理的依從性。（2）為糾正患者及家屬對悲傷治療方法的錯誤認識，防范患者怕藥物成癮或擔(dān)憂藥物有副作用而隱瞞悲傷程度，造成不用要的悲傷。在護理實踐過程中經(jīng)過講解、宣教WHO介紹的癌癥三階梯止痛原則，使患者認識止痛的方法和用藥止痛的必要性，依從治療和護理，合時、合理、有效止痛。（3）癌癥患者在接受不同樣治療時，必然會加劇抑郁、憂愁及害怕心理[10-11]。因此，經(jīng)過欣慰、激勵和以身作則，激勵患者正確對待自己的疾病，除掉或緩解患者的心理壓力和困擾，使其以積極、樂觀的態(tài)度接受治療，依從護理措施。（4）患者因疾病和悲傷，難免產(chǎn)生悲觀情緒，自我頹廢，不愿自理，一起依賴醫(yī)務(wù)人員和家屬。經(jīng)過幫助、諒解、支持患者感情的行為，動員家庭親情、單位工會、朋友、鄰居等社會支持網(wǎng)絡(luò)激發(fā)患者接受疾病，成立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀參加治療，疼痛時如實報告，接受合理止痛藥，有效止痛。（5）依照患者病情和治療用藥，合理使用和保護血管，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防范靜脈炎的發(fā)生，減少患者悲傷。綜上所述，對癌癥悲傷患者，在腫瘤老例護理的基礎(chǔ)上增加循證護理，經(jīng)過兩組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較，試驗組患