第三章+++頭頸部

第三章+++頭頸部第一頁(yè)，共87頁(yè)。第三章頭頸部第二頁(yè)，共87頁(yè)。第一節(jié)眼及眼眶正常MRI表現(xiàn)第三頁(yè)，共87頁(yè)。異常表現(xiàn)大小及形態(tài)異常信號(hào)異常位置異常眶壁骨質(zhì)異常眼眶通道異常腫塊等第四頁(yè)，共87頁(yè)。疾病診斷一、炎性病變眼眶蜂窩組織炎和眼眶膿腫特發(fā)性炎癥甲狀腺眶病第五頁(yè)，共87頁(yè)。特發(fā)性眶部炎癥

常稱為炎性假瘤，是一種免疫反應(yīng)性疾病。臨床多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡，男性多見(jiàn)。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限、眼球突出等。特點(diǎn)眼外肌增粗，肌腹及肌腱同時(shí)增粗。第六頁(yè)，共87頁(yè)。第七頁(yè)，共87頁(yè)。第八頁(yè)，共87頁(yè)。甲狀腺眶病

又稱Graves病，是一種影響甲狀腺、眼眶軟組織和四肢皮下組織的自身免疫性疾病。是眼球突出最常見(jiàn)的病因之一。特點(diǎn)眼外肌增粗，以肌腹增粗為主。第九頁(yè)，共87頁(yè)。第十頁(yè)，共87頁(yè)。二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤嬰幼兒最常見(jiàn)的惡性腫瘤。起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)元細(xì)胞或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。MRI表現(xiàn)為不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，具有明顯強(qiáng)化。第十一頁(yè)，共87頁(yè)。黑色素瘤色素膜黑色素瘤是發(fā)生在黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤,是成人眼球內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤,色素膜黑色素瘤最常發(fā)生于脈絡(luò)膜。本瘤主要發(fā)生于成年人，其發(fā)病高峰平均在55歲，男性患者略多于女性。腫瘤常呈單眼，單病灶發(fā)生。第十二頁(yè)，共87頁(yè)。病理多起自先天性黑痣。好發(fā)于后1/3脈絡(luò)膜。瘤灶易侵及血管第十三頁(yè)，共87頁(yè)。臨床癥狀最早期表現(xiàn)為閃光幻覺(jué)和視物變形；視野缺損和視力減退；結(jié)膜充血、水腫，房水混濁；眼壓增高；視網(wǎng)膜脫離。第十四頁(yè)，共87頁(yè)。

MRI表現(xiàn)T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。(短T1短T2信號(hào))第十五頁(yè)，共87頁(yè)。第十六頁(yè)，共87頁(yè)。第十七頁(yè)，共87頁(yè)。三、淚腺腫瘤

淚腺腫瘤是眶內(nèi)肌錐外最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤，多來(lái)自上皮細(xì)胞。，以混合瘤最常見(jiàn)。多于中年起病,以女性較多見(jiàn)。眼球突出和向內(nèi)下方移位，眼眶外上緣可觸及無(wú)痛性腫塊。病程較長(zhǎng)，多以年計(jì)算。第十八頁(yè)，共87頁(yè)。

MRI特點(diǎn)

眼眶外上界（淚腺區(qū)）肌錐外軟組織信號(hào)腫塊。病灶呈類圓形或分葉形。長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。信號(hào)多均勻，邊緣清楚，輪廓光滑。淚腺向下內(nèi)移位。增強(qiáng)掃描多為中度強(qiáng)化。第十九頁(yè)，共87頁(yè)。第二十頁(yè)，共87頁(yè)。第二十一頁(yè)，共87頁(yè)。第二十二頁(yè)，共87頁(yè)。四、脈管性病變海綿狀血管瘤頸動(dòng)脈海綿竇瘺第二十三頁(yè)，共87頁(yè)。海綿狀血管瘤

臨床特點(diǎn)最常見(jiàn)的肌錐內(nèi)良性腫瘤。好發(fā)于30-50歲之間，女性多于男性。主要癥狀為漸進(jìn)性突眼，低頭時(shí)突眼加重，視力下降不明顯。因不侵犯眼外肌，故眼球運(yùn)動(dòng)正常。第二十四頁(yè)，共87頁(yè)。

病理為先天性血管多發(fā)畸形所致。主要為擴(kuò)張的薄壁靜脈血管及結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成?？煞譃楹＞d狀血管型（最常見(jiàn)）、毛細(xì)血管型及淋巴血管型三類。第二十五頁(yè)，共87頁(yè)。MRI表現(xiàn)球后類圓形腫塊，偶可呈分葉狀。病灶多位于偏顳側(cè)。呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻。一般無(wú)囊變、壞死。邊緣光滑，境界清楚。增強(qiáng)掃描較明顯均勻強(qiáng)化，且強(qiáng)化時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)。第二十六頁(yè)，共87頁(yè)。第二十七頁(yè)，共87頁(yè)。第二十八頁(yè)，共87頁(yè)。頸動(dòng)脈海綿竇瘺

一般指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通。多由外傷引起。臨床上有搏動(dòng)性突眼、患側(cè)眼眶、額部、顳部、耳后血管雜音、球結(jié)膜充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退等癥狀。第二十九頁(yè)，共87頁(yè)。MRI表現(xiàn)眼上靜脈增粗，海綿竇增大，繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗。由于流空效應(yīng)，平掃就能清楚顯示增粗的眼上靜脈和擴(kuò)大的海綿竇。第三十頁(yè)，共87頁(yè)。第三十一頁(yè)，共87頁(yè)。五、神經(jīng)眼科病變視神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤第三十二頁(yè)，共87頁(yè)。第三節(jié)鼻和鼻竇外鼻與鼻腔基本上可由臨床直接查見(jiàn)，但鼻竇及深在的結(jié)構(gòu)則有賴于影像學(xué)檢查，MRI具有較好的軟組織分辨率，可較好反映軟組織的特性，有時(shí)可區(qū)分積液的性質(zhì)，區(qū)別炎癥與腫瘤，鑒別纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)；第三十三頁(yè)，共87頁(yè)。MRI多平面成像可同時(shí)顯示鼻和鼻竇與周圍結(jié)構(gòu)，如眼眶、翼腭窩、顳下窩、顱底和顱內(nèi)情況，能清晰勾繪出病變的侵犯范圍，提高病變的定位、定量和定性能力。MRI對(duì)骨及鈣化的顯示不如CT。第三十四頁(yè)，共87頁(yè)。先天異常鼻腔閉鎖，鼻中線囊腫，腦膜或腦膜腦膨出等。

外傷MRI對(duì)骨折顯示較差，應(yīng)選擇CT，但MRI可顯示粘膜的腫脹，鼻竇積血，軟組織挫傷等。炎癥鼻竇急慢性炎癥，炎性息肉等。第三十五頁(yè)，共87頁(yè)。腫瘤及腫瘤樣病變囊腫，良性乳頭狀瘤，血管瘤，腦膜瘤，骨纖維異常增殖癥，鼻腔癌腫，上頜竇癌腫等。MRI可明確腫塊是囊性或?qū)嵭?，區(qū)別病變?yōu)榕蛎浶曰蚯忠u性，但良惡性病變的MRI信號(hào)改變無(wú)特異性，確診需病理組織學(xué)檢查。第三十六頁(yè)，共87頁(yè)。正常MRI影像表現(xiàn)外鼻及鼻腔鼻竇第三十七頁(yè)，共87頁(yè)。鼻竇炎癥（ParanasalSinusitis）

分類acutesuppurativesinusitischronicsuppurativesinusitis病理臨床表現(xiàn)MRI表現(xiàn)

第三十八頁(yè)，共87頁(yè)。鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚，增厚的粘膜與竇壁平行，T1WI等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。竇內(nèi)分泌物潴留。急性期T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。蛋白含量高時(shí)，則T1WI等信號(hào)或高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)

MRI表現(xiàn)

第三十九頁(yè)，共87頁(yè)。增強(qiáng)掃描，慢性期竇壁粘膜可呈輕到中度強(qiáng)化，而竇腔內(nèi)分泌物無(wú)強(qiáng)化。骨壁改變，急性期竇壁骨吸收，慢性期竇壁骨質(zhì)增厚、硬化，但無(wú)骨質(zhì)破壞。第四十頁(yè)，共87頁(yè)。第四十一頁(yè)，共87頁(yè)。鼻竇囊腫（ParanasalSinusCyst）分類粘液囊腫（Mucoceles）粘膜囊腫（mucousretentioncyst）定義粘液囊腫系由鼻竇開(kāi)口阻塞、竇內(nèi)分泌物長(zhǎng)期潴留致竇腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊。粘膜囊腫為粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留而形成。第四十二頁(yè)，共87頁(yè)。粘液囊腫1、多見(jiàn)于篩竇及額竇。2、竇腔內(nèi)類圓形膨脹擴(kuò)大，有環(huán)形均勻薄層囊壁包圍。3、囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白含量、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度。

第四十三頁(yè)，共87頁(yè)。

如含粘蛋白不多，含水較多而粘度較低，則T1WI為中等信號(hào)，T2WI為信號(hào)；若含粘蛋白較多時(shí)，T1及T2加權(quán)像均為中等或高信號(hào)。若水分吸收，囊內(nèi)分泌物十分粘稠時(shí)，T1WI及T2WI均為低信號(hào)。增強(qiáng)掃描后囊壁強(qiáng)化。第四十四頁(yè)，共87頁(yè)。4、竇壁弧形變薄或外移，向外膨隆，但無(wú)蟲(chóng)蝕樣破壞。5、囊腫可侵犯眼眶致眼球突出、移位，眼外肌、視神經(jīng)受壓移位。

額竇粘液囊腫常先向眼眶內(nèi)上方擴(kuò)展；篩竇粘液囊腫易向眶內(nèi)壁及鼻腔頂部膨隆。第四十五頁(yè)，共87頁(yè)。第四十六頁(yè)，共87頁(yè)。第四十七頁(yè)，共87頁(yè)。粘膜囊腫1、多見(jiàn)于上頜竇等大竇腔，常多發(fā)。2、囊腫一般較小，呈小結(jié)節(jié)形或呈廣基位于竇底的半球形或球形（粘膜下囊腫），信號(hào)均勻，邊界清楚。3、粘膜潴留囊腫T1WI呈略低、中等或高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。粘膜下囊腫T1WI呈略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。4、增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。5、個(gè)別囊腫較大可占據(jù)整個(gè)竇腔。第四十八頁(yè)，共87頁(yè)。第四十九頁(yè)，共87頁(yè)。第五十頁(yè)，共87頁(yè)。上頜竇癌（CacinomaofMaxillarySinus）上頜竇惡性腫瘤是最常見(jiàn)的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇腫瘤的4/5，以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等。本病因部位隱蔽，難以早期發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)多屬晚期，一般預(yù)后較差。第五十一頁(yè)，共87頁(yè)。MRI表現(xiàn)1、上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊或粘膜不規(guī)則增厚，T1WI為等信號(hào)，T2WI中等稍高信號(hào)，當(dāng)腫瘤較大時(shí)可致整個(gè)竇腔被瘤體取代，其內(nèi)可見(jiàn)壞死、囊變區(qū)。2、90%以上患者有不同程度骨質(zhì)破壞，最常見(jiàn)為破壞內(nèi)側(cè)壁并鼻腔外側(cè)壁或鼻腔內(nèi)軟組織腫塊。MRI顯示骨質(zhì)破壞不CT如敏感。

第五十二頁(yè)，共87頁(yè)。3、腫瘤向周圍浸潤(rùn)，侵犯眼眶、篩竇等，如上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤侵入顳下窩和翼腭窩。4、增強(qiáng)掃描后腫瘤呈輕到中等度強(qiáng)化，其中囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化。

第五十三頁(yè)，共87頁(yè)。第五十四頁(yè)，共87頁(yè)。第五十五頁(yè)，共87頁(yè)。第四節(jié)耳部第五十六頁(yè)，共87頁(yè)。正常MRI影像表現(xiàn)

外耳中耳內(nèi)耳乳突內(nèi)聽(tīng)道面神經(jīng)第五十七頁(yè)，共87頁(yè)。

先天性畸形如先天性外耳畸形，中耳畸形等。外傷首選CT炎癥急慢性中耳乳突炎、膽脂瘤等。良性腫瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤、外耳道乳頭狀瘤等。惡性腫瘤外耳道癌、中耳癌。第五十八頁(yè)，共87頁(yè)。中耳乳突炎（SuppurativeOtitisMediaandMastoiditis）1、本病分為急性與慢性，好發(fā)于兒童。2、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為耳痛、聽(tīng)力減退、耳鳴、耳流膿、鼓膜穿孔及全身中毒癥狀。3、急性期MRI示中耳腔積液，氣液平，乳突氣房信號(hào)增高。慢性期鼓室粘膜增厚，肉芽型可見(jiàn)增生的肉芽組織，但MRI不能顯示骨質(zhì)破壞。第五十九頁(yè)，共87頁(yè)。第六十頁(yè)，共87頁(yè)。膽脂瘤

第六十一頁(yè)，共87頁(yè)。聽(tīng)神經(jīng)瘤（Acousticneurinoma）由神經(jīng)鞘膜細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，為良性腦外腫瘤。腫瘤早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后發(fā)展長(zhǎng)入橋小腦角。第六十二頁(yè)，共87頁(yè)。第六十三頁(yè)，共87頁(yè)。聽(tīng)神經(jīng)瘤的MR表現(xiàn)：橋小腦角區(qū)類圓形或半圓形病灶；呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，可因囊變、壞死、出血而出現(xiàn)信號(hào)混雜；內(nèi)聽(tīng)道增寬；病變與聽(tīng)神經(jīng)相連，呈喇叭口樣；增強(qiáng)后可見(jiàn)明顯即刻強(qiáng)化。第六十四頁(yè)，共87頁(yè)。第五節(jié)咽喉部鼻咽部頭線圈，層厚5-6mm。喉部頸部線圈，下頜上抬，墊高肩部以抬高喉部。檢查注意事項(xiàng)咽喉部掃描受吞咽、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影影響較大，因此要求病人喉部處于放松狀態(tài)，囑病人平靜呼吸，盡力不做吞咽動(dòng)作，以減少偽影。第六十五頁(yè)，共87頁(yè)。先天異常鼻咽部狹窄等炎癥病變扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、椎前間隙膿腫等。囊腫性病變甲狀舌骨囊腫、會(huì)厭囊腫等良性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、腦膜瘤、淋巴管瘤等。惡性腫瘤鼻咽癌、鼻咽部惡性淋巴瘤、扁桃體癌、喉癌舌癌等。第六十六頁(yè)，共87頁(yè)。正常MRI影像表現(xiàn)鼻咽、口咽及喉咽部第六十七頁(yè)，共87頁(yè)。鼻咽纖維血管瘤臨床特點(diǎn)又稱青年期出血纖維瘤。為鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)于男性青少年多因鼻出血就診。鼻塞是其最常見(jiàn)的癥狀。第六十八頁(yè)，共87頁(yè)。病理主要成分是發(fā)育良好的纖維組織和血管組織。血管無(wú)收縮能力，故易發(fā)生出血。腫瘤無(wú)包膜，故具浸潤(rùn)性、破壞性。多起源于蝶腭裂、鼻咽后部和鼻咽部。第六十九頁(yè)，共87頁(yè)。影像表現(xiàn)鼻咽腔內(nèi)及鼻后部軟組織塊影。腫塊呈等信號(hào)，與鄰近肌肉信號(hào)相仿。腫塊無(wú)包膜，故其邊緣不清。增強(qiáng)掃描呈均勻顯著性強(qiáng)化。腫塊增大則可進(jìn)入鼻腔，如僅侵犯單側(cè)，則鼻中隔向健側(cè)移位。腫瘤可累及翼腭窩、蝶竇、上頜竇等周圍結(jié)構(gòu)，向下發(fā)展可侵犯口咽部。第七十頁(yè)，共87頁(yè)。纖維血管瘤第七十一頁(yè)，共87頁(yè)。第七十二頁(yè)，共87頁(yè)。第七十三頁(yè)，共87頁(yè)。鼻咽癌（NasopharyngealCrcinoma）鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫，是我國(guó)南方最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。MRI表現(xiàn)本病多能經(jīng)鼻咽鏡活檢而獲得明確的診斷，MRI檢查的主要目的在于了解腫瘤向深部浸潤(rùn)的范圍，為臨床精確分期及放療提供客觀依據(jù)，并可用于放療后隨訪。第七十四頁(yè)，共87頁(yè)。

MRI表現(xiàn)1、鼻咽粘膜增厚或軟組織腫塊

鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩區(qū)，早期僅表現(xiàn)為局部粘膜稍增厚，咽隱窩變淺、消失或隆起，繼而腫瘤生長(zhǎng)致粘膜凹凸不平，形成腫塊，腫塊常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不對(duì)稱、狹窄或閉塞。

第七十五頁(yè)，共87頁(yè)。2、深部浸潤(rùn)腫瘤繼續(xù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可向深部侵犯翼內(nèi)、外肌致咽旁間隙變窄、消失，向后外蔓延侵犯頸動(dòng)脈鞘；向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔、鼻腔、侵犯上頜竇；向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，表現(xiàn)為相應(yīng)部位軟組織腫塊。第七十六頁(yè)，共87頁(yè)。3、腫瘤的信號(hào)

腫瘤在T1WI多呈與肌肉類似的等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，介于肌肉與脂肪組織之間的信號(hào)。增強(qiáng)掃描后病灶呈輕度或中等度強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描有利于顯示病灶范圍、侵犯程度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于顯示粘膜下腫瘤并有助于鑒別診斷。

第七十七頁(yè)，共87頁(yè)。