第十三節(jié)-急性頭痛1

第十三節(jié)-急性頭痛1第一頁，共18頁。

一、概述

頭痛(headache)是指眉毛以上向后到枕骨粗隆范圍的疼痛，一般發(fā)病2周以內(nèi)的稱急性頭痛，為臨床常見癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)科就診病人中約50％主訴為頭痛；在急診科頭痛病人占4%。2023/5/62第二頁，共18頁。

頭痛是由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)受到刺激所致。顱外皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜、動脈以及眼、耳、鼻、口腔等對疼痛敏感；顱內(nèi)靜脈竇及其回流靜脈，軟、硬腦膜動脈和腦動脈以及第5、7、9、10顱神經(jīng)和第1、2、3頸神經(jīng)對疼痛也很敏感。這些顱內(nèi)外的疼痛敏感組織受到炎癥、血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓變化、腫瘤壓迫、變態(tài)反應(yīng)、急性中毒、代謝異常、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、精神緊張以及顱腦損傷等刺激或影響均可引起頭痛。2023/5/63第三頁，共18頁。臨床上頭痛的常見類型有以下幾種：（一）血管性頭痛

1.偏頭痛為血管性頭痛的一種，其頭痛常為單側(cè)性，痛在眼眶后或額顳區(qū)，可放射到枕部或上頸部。

2.叢集性頭痛（clusterheadache）為偏頭痛的一種，表現(xiàn)為一連串的密集發(fā)作，隨后有數(shù)月甚至數(shù)年的緩解期。也稱為組胺性疼痛、Horton綜合征。2023/5/64第四頁，共18頁。

（二）緊張性頭痛(tensionheadache)

急性緊張性頭痛也稱為肌收縮性頭痛、精神性或神經(jīng)性頭痛，常因軀體原因或心理壓力所致，過度注視物體、頸部大幅度的伸曲活動、頭頸部位長期固定于某個姿勢等，都可引起緊張性頭痛。2023/5/65第五頁，共18頁。（三）顱內(nèi)壓變化引起的頭痛

顱內(nèi)壓增高引起腦膜牽拉、受壓、血管牽引、移位則會引起頭痛；顱內(nèi)壓降低如腰椎穿刺術(shù)后，因腦脊液從穿刺孔中滲漏造成腦脊液壓力和容積降低，以致使顱底動脈與骨壁接觸，對靜脈竇也有牽拉，引起頭痛。

（四）頭部外傷后頭痛

頭部外傷時，顱底動脈突然受牽拉而痙攣；毛細(xì)血管通透性增高，局部水腫導(dǎo)致頭痛。急性外傷性頭痛在外傷后持續(xù)2周，一般在8周內(nèi)頭痛消失。2023/5/66第六頁，共18頁。

（五）五官疾病引起的頭痛

1.眼睛周圍的頭痛一般為眼疾病所致，如復(fù)視合并眶周頭痛，多為眶內(nèi)病變。

2.耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎引起局部疼痛；急性鼻旁竇炎常有劇烈頭痛；鼻咽癌可引起耳后或后枕部疼痛。2023/5/67第七頁，共18頁。（六）精神心理疾病引起頭痛

頭痛可以是心理障礙的一個表現(xiàn)，心理因素使人容易發(fā)生頭痛，并使頭痛病程延長。

精神心理障礙如抑郁和焦慮最常引起頭痛，癔癥或輕度躁狂病人也多有頭痛。2023/5/68第八頁，共18頁。

二、鑒別診斷

（一）病史

1.頭痛部位一側(cè)頭痛多為偏頭痛及叢集性頭痛；一側(cè)頭痛，且深在性，見于顱內(nèi)占位性病變，但疼痛側(cè)不一定就是腫瘤所在的一側(cè)；顳、頂、頸部的頭痛，可能為幕上腫瘤。額部和整個頭痛可能為高血壓引起的頭痛；全頭部痛多為顱內(nèi)或全身感染疾病；淺表性、局限性頭痛見于眼、鼻或牙源性疾患。2023/5/69第九頁，共18頁。

2.頭痛的性質(zhì)搏動性、跳動樣頭痛見于偏頭痛、高血壓或發(fā)熱疾病的頭痛；呈電擊樣痛或刺痛多為神經(jīng)痛；重壓感、緊箍感或鉗夾樣感為緊張性頭痛。

3.頭痛的程度頭痛的程度與其病情的嚴(yán)重性不一致。劇烈的頭痛常提示三叉神經(jīng)痛、偏頭痛或腦膜刺激的疼痛。輕或中度頭痛可能為腦腫瘤。2023/5/610第十頁，共18頁。

4.頭痛的時間一天之內(nèi)頭痛發(fā)作的時間往往與頭痛的病因有關(guān)。清晨醒來時發(fā)作，常見于高血壓、顱內(nèi)占位性病變、額竇炎；頭痛多在夜間發(fā)作，可使病人睡眠中痛醒，見于叢集性頭痛；頭痛在下午加重見于上頜竇炎。2023/5/611第十一頁，共18頁。

5.伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐提示顱內(nèi)壓增高，頭痛于嘔吐后緩解見于偏頭痛。頭痛伴眩暈見于椎-基底動脈供血不足或小腦腫瘤。頭痛伴發(fā)熱常見于顱內(nèi)或全身性感染。頭痛伴視力障礙見于青光眼或腦腫瘤。頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀，見于緊張性頭痛。2023/5/612第十二頁，共18頁。（二）體格檢查

頭痛突然加劇并有意識障礙者，提示可能發(fā)生腦疝。頭痛伴腦膜刺激征，提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血。頭痛伴癲癇發(fā)作，可能有腦血管畸形、腦寄生蟲或腦腫瘤。頭痛伴有精神癥狀，如精神呆滯、情緒淡漠、抑或表現(xiàn)欣快者，應(yīng)考慮額葉腫瘤的可能。2023/5/613第十三頁，共18頁。（三）實驗室檢查及其他檢查

在全面體檢特別是神經(jīng)系統(tǒng)體檢，頭部、眼底檢查，必要時在眼科、耳鼻喉科或口腔科檢查的基礎(chǔ)上，選擇以下的輔助檢查：1.血液、腦脊液檢查可能為感染性疾病提供線索。2.腦電圖其改變對頭痛性癲癇、顱內(nèi)占位性病變診斷有幫助。2023/5/614第十四頁，共18頁。

（1）USG：經(jīng)顱多普勒超聲波（TCD）檢查可無創(chuàng)性穿透顱骨，直接獲得顱內(nèi)動脈血流信息，對腦血管病性頭痛的診斷有重要價值。

（2）顱骨、頸椎X線照片：對頭痛病因常常提供有意義的資料。

（3）CT、MRI和DSA：其對頭痛病因的確定以及選擇治療提供重要依據(jù)。2023/5/615第十五頁，共18頁。

三、急診處理

在急診醫(yī)學(xué)臨床的基礎(chǔ)上，美國急診醫(yī)師學(xué)會把頭痛分為以下四種類型：

I．繼發(fā)于危重病需急診鑒別及治療，如蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦膜炎及腦腫瘤伴顱內(nèi)壓升高；

Ⅱ．繼發(fā)于危重病但不需急診鑒別與治療，如腦腫瘤不伴顱內(nèi)壓升高；2023/5/616第十六頁，共18頁。

Ⅲ．一般良性和可逆性的繼發(fā)病，如鼻旁竇炎、高血壓或腰椎穿刺后頭痛；Ⅳ．