2008第七講張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐2

2008第七講張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐2第一頁(yè)，共29頁(yè)。金元醫(yī)學(xué)特點(diǎn)實(shí)踐醫(yī)學(xué)，證治方論完備，注重醫(yī)案積累理論創(chuàng)新，法理相合勤于筆耕，著書立說(shuō)師承體系特征明顯第二頁(yè)，共29頁(yè)。金元醫(yī)學(xué)發(fā)展與創(chuàng)新的背景醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源豐富內(nèi)經(jīng)－傷寒論－唐宋疾病譜系及證候規(guī)律衍變內(nèi)經(jīng)61病證－傷寒雜?。瓡r(shí)氣，九氣及內(nèi)外婦兒各科病證理論創(chuàng)新的基礎(chǔ)與準(zhǔn)備“五運(yùn)六氣”,多元病因，復(fù)雜病機(jī)第三頁(yè)，共29頁(yè)。一、生平及其著作張從正，字子和，號(hào)戴人，金代睢(suī)州考城人，約生于公元1156年，卒于公元1228年，享年約72歲。張從正十余歲幼承庭訓(xùn)，從父學(xué)醫(yī)，后私淑劉完素之學(xué)，二十余歲懸壺應(yīng)診。中醫(yī)醫(yī)案解讀周光第四頁(yè)，共29頁(yè)。中醫(yī)醫(yī)案解讀周光第五頁(yè)，共29頁(yè)。醫(yī)案解讀1戴人過(guò)曹南省親，有姨表兄病大便燥澀，無(wú)他證,常不敢飽食，飽則大便極難，結(jié)實(shí)如針石，或三、五日一如圊，目前星飛，鼻中血出，肛門連廣腸痛，痛極則發(fā)昏，服藥則病

轉(zhuǎn)劇烈。巴豆、芫花、甘遂之類皆用之，過(guò)多則困，瀉止則復(fù)燥.如此數(shù)年，遂畏藥性暴急不服，但臥病待盡。戴人過(guò),診其兩手脈息俱滑實(shí)有力,以大承氣湯下之，繼服神功丸、麻仁丸等藥，使食菠菱葵菜及豬羊血作羹，百余日充肥,親知見(jiàn)駭之。嗚呼！粗工不知燥分四種∶燥于外則皮膚皺揭；燥于中,則精血枯涸；燥于上,則咽鼻焦干；燥于下,則便溺結(jié)閉。夫燥之為病，是陽(yáng)明化也。水寒液少，故如此然?？上轮?dāng)擇之藥之。巴豆可以下寒；甘遂、芫花可下濕；大黃、樸硝可以下燥?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶辛以潤(rùn)之，咸以軟之。《周禮》曰∶以滑養(yǎng)竅。第六頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

1.汗吐下法拓展應(yīng)用凡解表者皆汗法灸、蒸、渫xie

、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩凡上行者皆吐法引涎、漉涎、嚏氣、追淚凡下行者皆下法催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣第七頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－1

汗吐下法拓展應(yīng)用的立論依據(jù)１、邪氣致病論－－

“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”。

2、論三邪發(fā)病－－“天地人三邪”。“天之六氣，風(fēng)暑火濕燥寒；地之六氣，霧露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪發(fā)病，多在乎上；地邪發(fā)病，多在乎下；人邪發(fā)病，多在乎中。此為發(fā)病之三也?！?/p>

第八頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－1

汗吐下法拓展應(yīng)用的立論依據(jù)３、攻即為補(bǔ)－－

“取其氣偏勝者，其不勝自平矣……損有余乃所以補(bǔ)其不足也”，“邪去正安”，4、“貴流不貴滯，貴平不貴強(qiáng)”－－

源于河間“郁”，“結(jié)”論5、就近祛邪－－諸風(fēng)寒之邪，結(jié)于皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，可汗而出之；風(fēng)痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒濕痼冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之。”第九頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－1

汗吐下法拓展應(yīng)用的立論依據(jù)▲“風(fēng)寒暑濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗”，“溫?zé)嵴邽楹顾?，豈知寒涼者亦能汗也”，▲然自胸以上，大滿大實(shí)，痰如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐病安能出？”▲“陳莝去而胃腸潔，癓瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中，真補(bǔ)存焉”第十頁(yè)，共29頁(yè)。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)外來(lái)之邪天邪地邪人邪疾病就近祛邪汗吐下第十一頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

2.食療補(bǔ)虛◆“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻”，汗、吐、下三法“損有余乃所以補(bǔ)不足”，故“不補(bǔ)之中有真補(bǔ)存焉”◆“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！?/p>

攻邪之后以食療補(bǔ)養(yǎng)胃氣第十二頁(yè)，共29頁(yè)。張從正臨證醫(yī)案解讀2張叟年七十一,暑月田中,因饑?yán)?飲食不進(jìn),時(shí)時(shí)嘔吐,口中常流痰水,腹脅作痛.醫(yī)者概用平胃散,理中丸,導(dǎo)氣丸不效,又加針灸,皆云胃冷,乃問(wèn)戴人.戴人曰,痰屬胃,胃熱不收,故流痰水.以公年高,不敢上涌,乃使一筯探之,不藥而吐痰涎一升,次用黃連清心散(涼膈散加黃連),導(dǎo)飲丸,玉露散以調(diào)之,飲食加進(jìn).唯大便秘,以升姜,大棗煎調(diào)胃承氣湯一兩奪之遂愈.《儒門事親·十形三療》第十三頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

3.時(shí)氣病證論傷寒：病在三陽(yáng)－－雙解散，先引吐后發(fā)汗風(fēng)溫：防風(fēng)通圣加蔥白，豆豉，生姜－－吳鞠通辛涼輕解溫疫：從傷寒，病從太陽(yáng)肌表而入，用雙解－－吳有可：疫戾之氣，從口鼻而入，膜原受?。_(dá)原法濕溫：三日以內(nèi)，河間辛涼法，六七日不大便，仲景承氣湯法－－薛生白，葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血諸法第十四頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

3.時(shí)氣病證論伏熱：

伏熱于里，病在少陰，口燥，咽干，下利，（脈沉數(shù)）邪發(fā)于外的時(shí)氣病，

當(dāng)用辛涼解表以散邪熱，熱發(fā)于內(nèi)的伏氣病，則當(dāng)寒涼急下以求津液，一以泄入胃之伏熱，一以救欲絕之腎水；

如咽痛下利，心煩不眠，伏熱內(nèi)陷，上下充斥，當(dāng)以黃連阿膠湯以治熱灼津傷第十五頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

3.時(shí)氣病證論中暑：

“大暑為病，多發(fā)暑氣，頭痛，身熱，發(fā)渴，不宜作熱病治，宜以白虎湯，得此病不傳染”

傷寒論白虎加參－張從正白虎湯－李東垣清暑益氣湯（濕重）－－王孟英清暑益氣湯（熱重）風(fēng)瘧，疫痢，霍亂：秋之瘧痢為時(shí)病，霍亂為時(shí)病第十六頁(yè)，共29頁(yè)。課間休息不登高山

不知天之高也不臨深谿

不知地之厚也

不聞先王之遺言

不知學(xué)問(wèn)之大也——《旬子》

第十七頁(yè)，共29頁(yè)。張從正臨證醫(yī)案解讀3項(xiàng)關(guān)令之妻憂郁致病，常好呼叫怒罵，欲殺左右，惡言不綴，不欲食。戴人視之曰，此難以藥治。乃使二婦涂丹粉作伶人狀，其婦大笑。次日，又令作角抵，又大笑。其旁，常以兩個(gè)能食之婦夸其食美，其婦亦索其食而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而廖。第十八頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

4.情志病證治《素問(wèn)·舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅(jiong)則氣泄，驚則氣亂，勞則氣傷，思則氣結(jié)”《素問(wèn)》指出：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐?！?/p>

第十九頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

4.情志病證治“五志所發(fā)，皆從心造，凡喜怒悲思恐之證，皆以平心火為主”

五志過(guò)及皆為火－－皆從心造，以平心火劉河間張從正

第二十頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

4.情志病證治悲可以治怒，以傖惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言?shī)手豢挚梢灾蜗?，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言可以?shī)Z之；凡此五者，必詭詐譎怪，無(wú)所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人視聽第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。張從正臨證醫(yī)案解讀4陳下酒監(jiān)魏德新，因赴冬選，犯寒而行，真氣原衰，加之坐臥冷濕，飲食失節(jié)，以冬遇此，遂作骨痹。腰之高骨壞而不用，兩胯似折，面黑如炭，前后兼痛，痿厥嗜臥。先以玲瓏灶熨蒸數(shù)日，次以苦劑上涌訖寒痰三、二升，次以淡劑，用白術(shù)除脾濕，茯苓養(yǎng)腎水，官桂伐風(fēng)木，寒氣偏勝，則加姜、附，又刺腎腧、太豀二穴，二日一刺，前后一月，平復(fù)如故第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

5.諸病證治“風(fēng)痹痿厥”異同論“五積六聚”從郁論“三消”從火論“水飲”與“水腫”論嗽分六氣無(wú)拘于寒論蟲匿病系濕熱所生論外婦兒病證論治第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

6.七方十劑繩墨“方不七，不足以盡方之變；劑不十，不足以盡劑之用”“方不對(duì)病則非方，劑不蠲疾則非劑”

《儒門事親·七方十劑繩墨》第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

6.七方十劑繩墨七方奇偶緩急大小復(fù)《內(nèi)經(jīng)》：“近者奇之，遠(yuǎn)者偶之，補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急”，“近而奇偶，制小其服也，遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也”，“奇之不去則偶之，是謂重（復(fù)）方”第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

6.七方十劑繩墨十劑

宣通補(bǔ)瀉輕重滑澀《本草拾遺》

宣通補(bǔ)瀉輕重滑澀寒熱《本草衍義》

第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。張從正醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)揮－－

6.七方十劑繩墨宣可決壅通可行滯補(bǔ)可扶弱瀉可去實(shí)輕可開閉重可鎮(zhèn)怯滑可去著澀可固脫燥可去濕溫可潤(rùn)燥