第十二部分救護(hù)技術(shù)教學(xué)課件

第十二部分救護(hù)技術(shù)教學(xué)課件第一頁(yè)，共108頁(yè)。一、氣道開放技術(shù)基本技術(shù)：托頜,氣道吸引,口咽管或鼻咽管氣道開放技術(shù)氣管插管

外科技術(shù)：環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜切開,氣管切開2第二頁(yè)，共108頁(yè)。（一）氣管內(nèi)插管術(shù)

（endotrachealintubation）

行心肺腦復(fù)蘇者；需機(jī)械輔助呼吸者；呼吸道分泌物不能自行咳出者；全麻手術(shù)病人；頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫；咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者；主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者；下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者；頸椎骨折脫位者3第三頁(yè)，共108頁(yè)。2、物品準(zhǔn)備：氣管插管盤喉鏡：有成人、兒童、幼兒3種規(guī)格；有直、彎兩種類型氣管導(dǎo)管

經(jīng)口插管(F號(hào))：成年男性用36～40號(hào)，女性用32—36號(hào)；鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小2～3號(hào)，且不帶套囊。小兒：1—7歲，號(hào)數(shù)=年齡十19；8～10歲，號(hào)數(shù)=年齡+18：11—14歲，號(hào)數(shù)=年齡+16。

D號(hào)：新生兒氣管插管選擇多用3～3.5mm；小兒：年齡/4+4成人7～９mm其他:牙墊、噴霧器;10ml注射器及注氣針頭、血管鉗或夾子、膠布、清毒凡士林、聽診器、吸痰管。鼻腔插管時(shí)還應(yīng)備插管鉗。簡(jiǎn)易呼吸囊及吸引器4第四頁(yè)，共108頁(yè)。3.插管方法：（1）經(jīng)口明視插管術(shù)體位：病人仰臥，肩背部或頸部墊高，使頭盡量后仰并抬高8-10cm張口，插喉鏡：右手拇指推開患者的下唇和下頜，食指抵住上門齒；左手持喉鏡沿患者右側(cè)口嘴進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，再將移至口腔中部。顯露聲門：暴露的腭垂，再將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，暴露聲門。繼續(xù)稍深入，如用彎形喉鏡片，上提喉鏡即可看到聲門；如用直型喉鏡片，需挑起會(huì)厭，才可暴露聲門。5第五頁(yè)，共108頁(yè)。（1）經(jīng)口明視插管術(shù)(續(xù))顯露聲門的特征聲門呈白色，透過(guò)聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜．呈鮮紅色并關(guān)閉。插導(dǎo)管右手持導(dǎo)管沿鏡片凹槽送入，在吸氣末順勢(shì)將將導(dǎo)管插入，過(guò)聲門1cm時(shí)將快速將導(dǎo)管芯拔出，導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人5cm，小兒2cm6第六頁(yè)，共108頁(yè)。（1）經(jīng)口明視插管術(shù)（續(xù)）放置牙墊，退出喉鏡確認(rèn)導(dǎo)管的位置：操作者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹人空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱。固定導(dǎo)管和牙墊向氣囊內(nèi)注入3-5ml空氣負(fù)壓吸引7第七頁(yè)，共108頁(yè)。8第八頁(yè)，共108頁(yè)。（2）經(jīng)鼻明視插管術(shù)適用于啟口困難(如顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直)，或口腔內(nèi)插管妨礙手術(shù)進(jìn)行病人體位同前。術(shù)前仔細(xì)檢查病人鼻腔有無(wú)異常；滴入少量呋麻液。挑選好合適的導(dǎo)管：不帶氣囊和管芯，潤(rùn)滑前端將導(dǎo)管與面部呈垂直方向插入鼻孔，沿下鼻道經(jīng)鼻底部，出鼻后孔，至咽喉腔。插入導(dǎo)管深度相當(dāng)于鼻翼至耳垂長(zhǎng)度時(shí)，使用咽喉鏡暴露聲門，右手繼續(xù)將導(dǎo)管深入，使其進(jìn)入聲門。如有困難，可用插管鉗夾持導(dǎo)管前端并挑起，然后由助手將導(dǎo)管送入.9第九頁(yè)，共108頁(yè)。10第十頁(yè)，共108頁(yè)。（3）經(jīng)鼻盲探插管術(shù)適用于啟口困難或喉鏡無(wú)法全部置入口腔者右手持導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入，出鼻后孔后，一邊使導(dǎo)管前進(jìn)，一邊聽通氣聲。根據(jù)聲音的大小調(diào)整導(dǎo)管口的位置。聽到氣流聲最大時(shí)將導(dǎo)管插入氣管。用左手調(diào)整頭位，配合右手調(diào)整導(dǎo)管口的位置，同時(shí)將耳湊近導(dǎo)管口，傾聽氣流聲響。確定導(dǎo)管插入氣管后用膠布固定11第十一頁(yè)，共108頁(yè)。12第十二頁(yè)，共108頁(yè)。氣管內(nèi)插管程序視頻13第十三頁(yè)，共108頁(yè)。4.插管并發(fā)癥:機(jī)械性損傷,造成呼吸道梗阻導(dǎo)管過(guò)細(xì)導(dǎo)致呼吸困難導(dǎo)管扭曲、異物堵塞等導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管插入過(guò)深或進(jìn)入一側(cè)氣管導(dǎo)管滑脫14第十四頁(yè)，共108頁(yè)。5.注意事項(xiàng)

1．插管前用物準(zhǔn)備：喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無(wú)漏氣，導(dǎo)管的型號(hào)2．插管時(shí)，喉應(yīng)暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準(zhǔn)確，動(dòng)作迅速。3．導(dǎo)管插入深度：為鼻尖至耳垂外加4—5cm(小兒2—3cm)，太淺易脫出。4．導(dǎo)管插入氣管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱，防止誤人一側(cè)支氣管導(dǎo)致對(duì)側(cè)肺不張。5．導(dǎo)管固定要牢固。插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲。6．插管留置時(shí)間<72小時(shí)15第十五頁(yè)，共108頁(yè)。

6.護(hù)理

經(jīng)常檢查氣管插管的位置是否在原位套囊的充氣要適度,每4～6小時(shí)作短時(shí)間的氣囊放氣1次，每次3-5分鐘。正確實(shí)施氣管內(nèi)吸引有痰時(shí)吸引加強(qiáng)氣道濕化,配制生理鹽水250ml+慶大霉素16萬(wàn)U+糜蛋白10mg間隔氣管滴入口腔護(hù)理每8小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理防止自行拔管或脫管等意外情況發(fā)生拔管前后護(hù)理：拔管前將氣管內(nèi)和口鼻腔內(nèi)分泌物吸凈。拔管時(shí)先松解膠布，氣囊放氣，將氣管插管慢慢拔出。拔管后將病人的頭偏向一側(cè)，吸凈口咽部分泌物，鼓勵(lì)病人咳嗽，注意觀察有無(wú)呼吸道阻塞的發(fā)生，必要時(shí)備好重插管的準(zhǔn)備。16第十六頁(yè)，共108頁(yè)。(二)氣管切開置管術(shù)(tracheotomy)1.適應(yīng)證:各種原因引起的喉阻塞;下呼吸道分泌物潴留;需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者;頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)行預(yù)防性氣管切開；取氣管異物2.禁忌證嚴(yán)重出血性疾病或氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻者。3.物品準(zhǔn)備氣管切開包;無(wú)菌手套、皮膚消毒用品、1％普魯卡因、生理鹽水、吸引器、吸痰管、照明燈。17第十七頁(yè)，共108頁(yè)。4.操作方法體位：病人仰臥，肩背部墊一小枕，將病人頭后仰并固定于正中位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。消毒頸部皮膚，戴無(wú)菌手套，鋪手術(shù)巾。局部浸潤(rùn)麻醉：切口：采用縱切口。以左手拇指、中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在頸前正中自環(huán)狀軟骨稍下至胸骨上凹上1～1．5cm處，作一3～5cm長(zhǎng)的切口。18第十八頁(yè)，共108頁(yè)。4.操作方法暴露氣管：分離皮下組織。尋找兩側(cè)肌緣交界之白線，用止血鉗沿白線分離。用拉鉤分開使氣管暴露。切開氣管：切開氣管的第3、4或4、5軟骨環(huán)，撐開氣管切口，吸出氣管內(nèi)分泌物及血液。插入合適的氣管套管，將套管的帶子以外科結(jié)縛于頸后固定。如果切口過(guò)長(zhǎng)，在切口上端縫合一兩針，但不要在切口下端縫合，以便引流及換管。最后用一中間剪開的紗布經(jīng)套管下兩側(cè)覆蓋切口。19第十九頁(yè)，共108頁(yè)。20第二十頁(yè)，共108頁(yè)。手術(shù)所需器械

21第二十一頁(yè)，共108頁(yè)。手術(shù)方法氣管切開術(shù)的體位

22第二十二頁(yè)，共108頁(yè)。氣管切開術(shù)的切口23第二十三頁(yè)，共108頁(yè)。切斷甲狀腺峽部24第二十四頁(yè)，共108頁(yè)。向上挑開氣管環(huán)正中25第二十五頁(yè)，共108頁(yè)。刀刃向上刺入氣管，注意進(jìn)刀深度26第二十六頁(yè)，共108頁(yè)。撐開氣管切開口后插入氣管套管27第二十七頁(yè)，共108頁(yè)。固定氣管套管于頸部28第二十八頁(yè)，共108頁(yè)。皮下氣腫；縱隔氣腫或氣胸；呼吸道感染；喉狹窄；氣管外套管脫出；出血；切口感染；分泌物堵塞內(nèi)套管。29第二十九頁(yè)，共108頁(yè)。6.注意事項(xiàng)頭部在手術(shù)過(guò)程中始終保持正中位，防止損傷周圍組織。嚴(yán)禁切斷或損傷氣管第1軟骨和環(huán)狀軟骨，以免后遺喉狹窄癥。氣管套管要固定牢固。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)固定帶的松緊，一般以在固定帶和皮膚之間恰能伸進(jìn)一指為宜，太松套管容易脫出，太緊影響血循環(huán)。保持呼吸道濕潤(rùn)、通暢。吸痰要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。間隔氣管內(nèi)滴藥。保持室內(nèi)溫度、濕度：溫度21℃，相對(duì)濕度60%30第三十頁(yè)，共108頁(yè)。6.注意事項(xiàng)(續(xù))凡緊急行氣管切開的病人，床頭須備有吸引器、給氧裝置、血管鉗、照明燈、氣管切開包等，以備氣管套管阻塞或脫出時(shí)急用。氣管切開病人的給氧，不可將氧氣導(dǎo)管直接插入內(nèi)套管內(nèi)，而需用“丁’’字型管或氧罩。皮膚切口的護(hù)理：每日消毒，更換敷料1-2次。套管的護(hù)理視分泌物情況，每隔3-4小時(shí)取出內(nèi)套管清洗、煮沸消毒。長(zhǎng)期帶管病人，一月更換一次外套管。拔管:病情好轉(zhuǎn)后，先將氣囊放氣可試行拔管,然后試堵內(nèi)套管管口。堵管期間要密切觀察病人的呼吸。在全堵24～48小時(shí)后呼吸平穩(wěn)、發(fā)音正常，即可拔管。拔管后，消毒傷口周圍皮膚，用蝶形膠布拉攏粘合，再蓋以無(wú)菌紗布31第三十一頁(yè)，共108頁(yè)。（三）環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)癥：上呼吸道阻塞，沒(méi)有條件或不能作氣管插管和切開時(shí)。用物：環(huán)甲膜穿刺針或16號(hào)針頭、T型管及上氧設(shè)備體位：頭部保持正中位，頸部后仰穿刺定位：左手摸清甲狀腺軟骨和環(huán)狀軟骨正中線上的柔軟處即為環(huán)甲膜。穿刺：在鎖骨中線處，與皮膚成35-45度角向足方向穿刺。透過(guò)皮膚、筋膜及環(huán)甲膜，約1.5cm深,有落空感時(shí)，擠壓胸部，發(fā)現(xiàn)有氣體溢出，即可用T管連接病輸氧或行人工呼吸。32第三十二頁(yè)，共108頁(yè)。C,Catheter-over-needleinsertion.33第三十三頁(yè)，共108頁(yè)。二、動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)（一）靜脈穿刺置管術(shù)1.適應(yīng)癥大出血、休克等病人需要快速輸血、輸液，外周靜脈穿刺困難者。特殊的檢查和治療：如CVP的測(cè)定，心導(dǎo)管檢查，人工心臟起搏器。需長(zhǎng)期需入高滲刺激性的液體及實(shí)施全靜脈營(yíng)養(yǎng)者。2.用物：無(wú)菌穿刺套管針，中心靜脈導(dǎo)管，無(wú)菌注射器，生理鹽水，麻醉用物等。34第三十四頁(yè)，共108頁(yè)。3.操作方法：

(1)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)穿刺徑路鎖骨上：胸鎖乳突肌與鎖骨上緣形成夾角的平分線的頂端或距頂端0.5cm處，刺入皮膚后，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度45?，一般即可達(dá)鎖骨下靜脈.鎖骨下:鎖骨中內(nèi)1/3交界處，鎖骨下方約1cm為穿刺點(diǎn),針尖指向頭部方向,與胸骨縱軸成45??角,貼近胸壁與之成15?角,穿刺過(guò)程中始終保持一定的負(fù)壓,3-5cm可達(dá)鎖骨下靜脈.步驟:體位:頭低肩高,頭偏向?qū)?cè);消毒皮膚;鋪巾;浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn);穿刺,置管,固定（固定兩點(diǎn)）.35第三十五頁(yè)，共108頁(yè)。鎖骨下靜脈經(jīng)鎖骨上穿刺路徑36第三十六頁(yè)，共108頁(yè)。鎖骨下靜脈經(jīng)鎖骨下穿刺路徑37第三十七頁(yè)，共108頁(yè)。(3)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)臥位：平臥，頭低15-30°，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺徑路：前路：胸鎖乳突肌中點(diǎn)的前緣。左手示指和中指在胸鎖乳突肌中點(diǎn)、頸總動(dòng)脈外側(cè)，右手持針，針尖指向同側(cè)乳頭，針軸與冠狀面呈30-40°。中路：胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣構(gòu)成三角的頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。針軸與皮膚呈30°角，針尖指向同側(cè)乳頭，刺入2-3cm。后路：胸鎖乳突肌的后緣中、下1/3交界處，距鎖骨上5cm處進(jìn)針。針軸呈水平位，針尖指向胸骨上切跡。38第三十八頁(yè)，共108頁(yè)。39第三十九頁(yè)，共108頁(yè)。(3)股靜脈穿刺法

臥位：仰臥，大腿外展成45°消毒，戴無(wú)菌手套左手食指在腹股溝韌帶下方中部捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下2-3cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1cm，與皮膚成45-60°角刺入。邊進(jìn)針邊抽回血，有靜脈回血后，左手固定穿刺針，右手插入導(dǎo)引鋼絲,退穿刺針，在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下插入中心靜脈導(dǎo)管，取出導(dǎo)引鋼絲，固定。40第四十頁(yè)，共108頁(yè)。4.并發(fā)癥氣胸血胸血腫空氣栓塞血栓形成和栓塞感染5.注意事項(xiàng)選擇穿刺途徑多用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺。定位準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺判斷動(dòng)靜脈：回血的顏色和血管內(nèi)壓力導(dǎo)管的留置每天用2-3ml稀釋的的肝素（10-100u/ml）溶液沖洗管道；防止空氣栓塞:頭低位穿刺；插管時(shí)屏氣；及時(shí)更換輸液瓶；更換接頭時(shí)，夾住導(dǎo)管41第四十一頁(yè)，共108頁(yè)。（二）動(dòng)脈穿刺置管術(shù)

1.適應(yīng)癥重度休克經(jīng)動(dòng)脈輸血、輸液;動(dòng)脈造影檢查或注射化療藥物；有創(chuàng)性動(dòng)脈血壓檢測(cè)；動(dòng)脈血檢驗(yàn)。2.禁忌癥出血傾向、局部感染、橈動(dòng)脈穿刺前做側(cè)支循環(huán)（Allentest）：陽(yáng)性者不做。3.用物肝素溶液、無(wú)菌針頭及注射器、動(dòng)脈穿刺包（動(dòng)脈穿刺套針、三通接頭、導(dǎo)管）42第四十二頁(yè)，共108頁(yè)。

4.穿刺部位

橈動(dòng)脈：腕部伸直掌心向上，穿刺點(diǎn)位于手掌橫紋上1-2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。肱動(dòng)脈：上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處。股動(dòng)脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。43第四十三頁(yè)，共108頁(yè)。5.操作步驟

暴露穿刺部位，局部皮膚常規(guī)消毒。術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪孔巾。若僅穿刺，則不必戴手套而用碘酒、酒精消毒術(shù)者左手示、中指指端即可。于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用左手兩手指上下固定穿刺的動(dòng)脈,兩指間相隔0.5一lcm右手持注射器或動(dòng)脈插管套針,將穿刺針與皮膚呈15～30°角朝近心方向斜刺，見鮮紅動(dòng)脈血回流，根據(jù)需要取標(biāo)本或進(jìn)行動(dòng)脈插管操作完，拔針，壓迫針眼至少5分鐘，以防出血。44第四十四頁(yè)，共108頁(yè)。股動(dòng)脈穿刺置管45第四十五頁(yè)，共108頁(yè)。橈動(dòng)脈穿刺置管法46第四十六頁(yè)，共108頁(yè)。6.注意事項(xiàng)局部嚴(yán)格消毒操作,以防感染。動(dòng)脈穿刺及注射術(shù)僅于必要時(shí)使用穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。如行注射，則頭面部疾病注入頸總動(dòng)脈，上肢疾病注入鎖骨下動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，下肢疾病注入股動(dòng)脈。置管時(shí)間原則上不超過(guò)4天，以預(yù)防導(dǎo)管源性感染留置的導(dǎo)管用肝素液持續(xù)沖洗,保證管道通暢47第四十七頁(yè)，共108頁(yè)。外傷急救四大技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)第四十八頁(yè)，共108頁(yè)。一、止血（一）適應(yīng)證

動(dòng)脈出血：指壓、止血帶止血、鉗夾出血分類靜脈出血包扎止血毛細(xì)血管出血（二）用物：消毒敷料、繃帶、止血帶、止血鉗,不可用電線、繩子、鐵絲代替49第四十九頁(yè)，共108頁(yè)。（三）止血方法：1．指壓止血法

適用于：中等或大動(dòng)脈的出血方法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨上，達(dá)到臨時(shí)止血目的壓迫點(diǎn)：頭頂部出血：顳淺動(dòng)脈顏面部出血：面動(dòng)脈頸部、面深部、頭皮部出血：頸總動(dòng)脈頭后部出血：枕動(dòng)脈肩部、腋部、上臂：鎖骨下動(dòng)脈前臂：肱動(dòng)脈手掌、手背出血：尺、橈動(dòng)脈大腿：股動(dòng)脈足部：脛前、脛后動(dòng)脈50第五十頁(yè)，共108頁(yè)。頭部出血指壓止血法51第五十一頁(yè)，共108頁(yè)。上肢出血指壓止血法52第五十二頁(yè)，共108頁(yè)。指壓止血法53第五十三頁(yè)，共108頁(yè)。2．加壓包扎止血：適用于：小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管出血方法：消毒敷料蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾加壓包扎用手掌放在敷料上均勻按壓20分鐘注意：傷口有異物或骨折傷口不宜加壓包扎54第五十四頁(yè)，共108頁(yè)。3．止血帶止血法

適用于：四肢大動(dòng)脈出血；加壓包扎后不能有效控制的大出血用物：充氣止血帶、橡皮止血帶勒緊止血法絞緊止血法方法：充氣止血帶止血法橡皮止血帶止血法上帶的部位:傷口的近心端，盡量靠近傷口①檢查及暴露傷口②在使用直接壓迫，改變肢體位置及指壓止血法無(wú)效時(shí)方可使用本法。③選擇上止血帶的位置④抬高患肢，使靜脈血回流一部分。⑤上止血帶的部位墊以布巾或紗布襯墊⑥綁扎止血帶。55第五十五頁(yè)，共108頁(yè)。56第五十六頁(yè)，共108頁(yè)。止血帶止血注意事項(xiàng)①扎帶部位要準(zhǔn)確。止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，盡量靠近傷口；②壓力要適當(dāng)，以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為宜③止血帶下加襯墊;襯墊要墊平④時(shí)間：盡量短，最長(zhǎng)不超過(guò)5小時(shí)⑤標(biāo)記要明顯：注明開始時(shí)間、部位、放松時(shí)間⑥定時(shí)放松,

每隔1小時(shí)放松一次,每次2-3分鐘禁忌：傷肢遠(yuǎn)端缺血明顯或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用此法。57第五十七頁(yè)，共108頁(yè)。4.其他止血方法屈曲肢體加墊止血法適用于:肘、膝遠(yuǎn)端肢體受傷出血，無(wú)骨折時(shí)填塞止血法結(jié)扎止血法58第五十八頁(yè)，共108頁(yè)。二、包扎（dressing）目的：保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛用物：卷軸繃帶、三角巾、無(wú)菌紗布，可用毛巾、衣服、被單代替方法59第五十九頁(yè)，共108頁(yè)。1.三角巾包扎法特點(diǎn):簡(jiǎn)便、靈活。適于：大面積創(chuàng)傷的包扎，在急救中較廣泛用途。各部分包扎方法60第六十頁(yè)，共108頁(yè)。2.卷軸繃帶基本包扎法

（1）環(huán)形包扎法適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時(shí)；固定帶端;包扎頸、腕、胸腹等處小傷口（2）蛇形包扎法適用于繃帶不足時(shí)或簡(jiǎn)單固定；夾板固定（3）螺旋形包扎法適用于直徑基本相同的部位如：上臂、手指、軀干、大腿（4）螺旋反折包扎法適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿（5）“8”字形包扎法適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)，如肩、髖、膝（6）回返包扎法適用于肢體的殘端和頭部的包扎61第六十一頁(yè)，共108頁(yè)。包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。62第六十二頁(yè)，共108頁(yè)。63第六十三頁(yè)，共108頁(yè)。64第六十四頁(yè)，共108頁(yè)。65第六十五頁(yè)，共108頁(yè)。66第六十六頁(yè)，共108頁(yè)。67第六十七頁(yè)，共108頁(yè)。四頭帶用于：下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟胸腹帶丁字帶肛門、會(huì)陰部傷口包扎或術(shù)后陰囊腫脹等68第六十八頁(yè)，共108頁(yè)。包扎注意事項(xiàng)

有傷口時(shí)，先清洗、消毒傷口，并蓋上消毒紗布；操作時(shí)避免損傷傷口。包扎時(shí)松緊適宜，過(guò)緊影響血運(yùn)，過(guò)松達(dá)不到固定的目的。病人的位置要舒適；肢體要保持功能位置根據(jù)包扎部位，選擇寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾包扎方向：自下而上，由左向右，從遠(yuǎn)心端繃扎期間：有不適、組織異常（蒼白、發(fā)紫、麻木、疼痛），重新包扎。69第六十九頁(yè)，共108頁(yè)。三.固定（fixation）目的、作用：降低疼痛，預(yù)防神經(jīng)、血管損傷，防止傷口污染、骨折移位，修復(fù)受傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織，便于轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理。用物選擇材料：①夾板長(zhǎng)度＞肢體1~2cm，寬度＞肢體最大橫徑，厚0.5~1cm。夾板襯墊：棉花、海綿、外纏繃帶或布套。②可變夾板：鐵絲網(wǎng)架③繃帶、三角巾、充氣止血帶、枕頭④木板、竹片、木棍等。70第七十頁(yè)，共108頁(yè)。骨折臨時(shí)固定法71第七十一頁(yè)，共108頁(yè)。固定注意事項(xiàng)1．有傷口、出血伴休克：先搶救休克、止血，再包扎、固定。2．開放性骨折并外露時(shí)：不還納，防加重感染和損傷，包扎時(shí)剪開衣褲，降低損傷。3．夾板的寬度與長(zhǎng)度應(yīng)適宜.骨折固定：須包扎骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，并先固定上端，再固定下端。4.夾板與皮膚之間應(yīng)墊襯墊,特別在夾板兩端、骨突起部位和懸空部位5．固定松緊適宜。過(guò)松無(wú)效，過(guò)緊阻礙血運(yùn)，固定條帶可移動(dòng)上下1cm為宜。6．四肢固定露出末梢，便于觀察、估計(jì)血循情況。發(fā)現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫、青紫，松開重固定。7.避免不必要的搬動(dòng),不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)72第七十二頁(yè)，共108頁(yè)。四.搬運(yùn)（transportation）基本原則：及時(shí)、迅速、安全搬運(yùn)方法：擔(dān)架搬運(yùn)、徒手搬運(yùn)73第七十三頁(yè)，共108頁(yè)。特殊傷員的搬運(yùn)法腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員:仰臥雙腿屈曲；脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，可用碗扣住內(nèi)臟，再用三角巾固定?；杳詡麊T:側(cè)臥或俯臥，頭偏向一側(cè)骨盆損傷的傷員:用三角巾或大塊包扎材料作環(huán)形包扎，讓傷員仰臥于硬質(zhì)擔(dān)架或門板上，雙腿微曲，膝下加墊脊柱損傷的傷員:搬運(yùn)時(shí)保持脊柱伸直，嚴(yán)防頸部和軀干前驅(qū)或扭轉(zhuǎn)。身體帶有刺入物的傷員:包扎好傷口，固定好刺入物，嚴(yán)禁刺入物震動(dòng)。74第七十四頁(yè)，共108頁(yè)。75第七十五頁(yè)，共108頁(yè)?？剐菘搜澋膽?yīng)用第七十六頁(yè)，共108頁(yè)。結(jié)構(gòu)與原理結(jié)構(gòu):用錦絲綢刮膠布制成的中空氣囊,外面為尼龍罩子分腹囊、雙下肢三囊；有充氣泵及壓力監(jiān)測(cè)器原理增加回心血量,750-1000ml止血骨折臨時(shí)固定77第七十七頁(yè)，共108頁(yè)。適應(yīng)證1．收縮壓小于10．7kPa(80mmHg)的患者。2．用于心肺復(fù)蘇后保持重要臟器血流量。3．腹部及腹部以下的活動(dòng)性出血需直接加壓止血者。4．骨盆及雙下肢骨折的急救固定。禁忌證1．充血性心力衰竭,心源性休克2．明顯的腦水腫或腦疝3．有COPD、張力性氣胸、胸腔內(nèi)損傷者4.高血壓、肥胖、身材過(guò)高者78第七十八頁(yè)，共108頁(yè)。（四）方法

用前檢查抗休克褲及附件,選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)把褲套放在病人腳下鋪開，打開尼龍拉鏈封條，將褲套片邊翻轉(zhuǎn)。給病人穿上褲套，包裹左右下肢，緊閉尼龍搭扣，再包裹腹部充氣：開始充5.3kPa，觀察血壓變化進(jìn)行調(diào)整，血壓達(dá)100mmHg觀察計(jì)量表對(duì)使用者的監(jiān)護(hù)79第七十九頁(yè)，共108頁(yè)。抗休克褲80第八十頁(yè)，共108頁(yè)。（五）注意事項(xiàng)

穿著要正確，抗休克褲的充氣壓力部位，不能超過(guò)肋弓，以防呼吸受限。觀察生命體征和囊內(nèi)壓的變化穿后盡快開始輸液、補(bǔ)充血容量。解除抗休克褲是在加快輸液、輸血的條件下緩慢放氣。使用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)降低充氣壓，適量補(bǔ)充堿性藥物。81第八十一頁(yè)，共108頁(yè)。呼吸機(jī)的應(yīng)用

Mechanicalventilation第八十二頁(yè)，共108頁(yè)。一、目的維持代謝所需的肺泡通氣糾正低氧血癥，改善氧的運(yùn)輸減少呼吸耗功83第八十三頁(yè)，共108頁(yè)。二、呼吸機(jī)的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：預(yù)防性通氣治療性通氣禁忌證：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥氣胸、肺大泡84第八十四頁(yè)，共108頁(yè)。三、使用呼吸機(jī)基本步驟1.建立人工氣道接口：置于齒唇之間，與鼻夾配合使用，可用于神志清楚、能合作和短期使用機(jī)械通氣的患者面罩和鼻罩氣管插管:適用于神志不清或昏迷的患者氣管切開：需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者，應(yīng)作氣管切開，放置氣管套管2.確定呼吸模式3.設(shè)置參數(shù)85第八十五頁(yè)，共108頁(yè)。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率成人10-12ml/kg，兒童5-6ml；呼吸頻率：成人12-16次/分，新生兒40次/分，嬰幼兒30次/分，學(xué)齡兒童20次/分每分鐘通氣量=潮氣量╳頻率吸呼時(shí)比I:E慢阻肺及CO2潴留者為1:2~3氣道壓力成人12-20cmH2O,小兒8-20cmH2O,氣道阻力高、肺順應(yīng)性差者可適當(dāng)提高吸入氧濃度FiO2：86第八十六頁(yè)，共108頁(yè)。使用呼吸機(jī)基本步驟4.設(shè)置報(bào)警界限和氣道安全閥5.調(diào)節(jié)溫度、濕化器，一般溫度為34-36℃6.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度7.觀察,0.5-1小時(shí)后觀察血?dú)饨Y(jié)果,調(diào)整參數(shù)87第八十七頁(yè)，共108頁(yè)。四、呼吸機(jī)治療期間護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征呼吸監(jiān)護(hù)：呼吸頻率，潮氣量；氣道阻力與順應(yīng)性；血?dú)夥治雒芮杏^察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況加強(qiáng)氣道管理：人工氣道護(hù)理；呼吸道濕化；保持呼吸道通暢生活護(hù)理：口腔護(hù)理；皮膚護(hù)理；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；康復(fù)鍛煉預(yù)防感染心理護(hù)理及時(shí)處理人機(jī)對(duì)抗88第八十八頁(yè)，共108頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)與自主呼吸不協(xié)調(diào)，增加呼吸功、加重循環(huán)負(fù)擔(dān)和低氧血癥，重時(shí)危及人的生命表現(xiàn)：不能解釋氣道高壓或低壓報(bào)警，或氣道壓力表指針擺動(dòng)明顯CO2監(jiān)測(cè)，濃度突然升高潮氣量不穩(wěn)定清醒病人表現(xiàn)煩躁不安，不耐受89第八十九頁(yè)，共108頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗的原因機(jī)械通氣治療早期神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗.此外氣管插管過(guò)深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。治療過(guò)程中的病情變化治療過(guò)程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過(guò)多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，90第九十頁(yè)，共108頁(yè)。具體原因包括：1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來(lái)設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。91第九十一頁(yè)，共108頁(yè)。

患者以外的原因靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過(guò)多、PEEP閥發(fā)生故障等。3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留自主呼吸增快。92第九十二頁(yè)，共108頁(yè)。人機(jī)對(duì)抗的處理：查明呼吸機(jī)本身的原因應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代。查病人的氣道阻力，并給與相應(yīng)的處理，對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理；對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理必要時(shí)更換氣道套管或?qū)Ч?。采用藥物，抑制自主呼吸：?zhèn)靜藥；肌松藥選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV、SIMV+PSV、CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而IPPV容易發(fā)生。93第九十三頁(yè)，共108頁(yè)。

呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理

報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法氣道壓低壓①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓高壓①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對(duì)抗;⑤嘆息通氣時(shí)無(wú)菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理通氣不足①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對(duì)因處理氣道溫度過(guò)高①濕化器內(nèi)液體過(guò)少;②體溫過(guò)高適當(dāng)加蒸餾水;對(duì)癥對(duì)因治療呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理94第九十四頁(yè)，共108頁(yè)。常見并發(fā)癥及處理導(dǎo)管堵塞脫管氣管損傷通氣不足與通氣過(guò)度肺氣壓傷呼吸道感染肺不張95第九十五頁(yè)，共108頁(yè)。機(jī)械通氣模式

(modesofventilation)控制通氣（controlmodeventilation,CMV）是指呼吸機(jī)完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通氣量的工作方式輔助通氣（AMV）呼吸機(jī)的頻率、節(jié)律由患者自主呼吸控制，患者吸氣，呼吸機(jī)供氣，患者呼氣，呼吸機(jī)停止供氣

輔助/控制通氣（assist/controlmodeventilation,A/CMV）是指在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)再補(bǔ)充自主呼吸通氣量的不足。96第九十六頁(yè)，共108頁(yè)。通氣模式(續(xù))間歇正壓通氣（IPPV）是最常用的通氣模式，所有呼吸機(jī)均具備這種功能。吸氣時(shí)，呼吸機(jī)向肺臟提供一定壓力的氣體，使氣道壓力上升，氣體由呼吸道流向肺泡，當(dāng)氣道壓力、容量或供氣時(shí)間達(dá)到預(yù)定的數(shù)值后，供氣停止。IPPV可提高潮氣量，維持適當(dāng)?shù)姆闻萃饬?，?duì)通氣障礙引起的I型呼衰療效好。持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）呼吸機(jī)向呼吸道持續(xù)提供一定壓力的氣流供患者自主呼吸，使呼吸道內(nèi)壓始終高于大氣壓,呼氣末正壓值。特點(diǎn)：擴(kuò)張氣道，降低吸氣阻力，增加肺的功能殘氣量，防止小氣道和肺泡在呼氣時(shí)塌陷，改善通氣/血流比率失調(diào)的患者。適用于：睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管哮喘、ARDS撤離機(jī)械通氣時(shí)的過(guò)渡治療。心外科、上腹部外科手術(shù)后的患者。97第九十七頁(yè)，共108頁(yè)。通氣模式(續(xù))呼氣末正壓通氣（PEEP）呼吸機(jī)將氣體送入肺臟，吸氣相呼吸道和肺泡內(nèi)處于正壓，呼氣初期呼吸道內(nèi)壓迅速下降，達(dá)到預(yù)定的呼氣末正壓水平后，氣道內(nèi)壓不再下降，人為地使呼氣末呼吸道、肺泡內(nèi)壓高于大氣壓。作用：PEEP使部分氣體滯留于肺內(nèi)，可提高功能殘氣量，使萎餡的肺泡張開，改善肺泡的彈性，提高肺順應(yīng)性；改善氣/血比例失調(diào)，使動(dòng)脈血氧分壓；增加肺泡的壓力，促進(jìn)間質(zhì)水腫和肺水腫的消退。適用：ARDS；肺水腫；高濃度氧機(jī)械通氣仍不能改善的動(dòng)脈低氧血癥；需降低氧濃度；98第九十八頁(yè)，共108頁(yè)。通氣模式(續(xù))間歇強(qiáng)制通氣（IMV）在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)按自主頻率的1/2~1/10的比例定時(shí)、間歇提供正壓呼吸，其余時(shí)間產(chǎn)生持續(xù)氣流供患者自主呼吸，機(jī)械與自發(fā)呼吸交替。作用：防止過(guò)度通氣，降低耗氧量，患者的呼吸得到支持，但又可以根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)。減少機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的影響；鍛煉呼吸肌同步間歇強(qiáng)制同期通氣(SIMV)：呼吸機(jī)的送氣由患者自主呼吸觸發(fā)，每次呼吸機(jī)正壓吸氣與自主吸氣同步，以免發(fā)生對(duì)抗。適用于：鍛煉自主呼吸，為撤離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備；恢復(fù)期患者；禁用：呼吸停止；呼吸微弱者。99第九十九頁(yè)，共108頁(yè)。通氣模式(續(xù))強(qiáng)制每