艾滋病母嬰阻斷

艾滋病母嬰阻斷第一頁，共35頁。特點(diǎn)

隨著我國(guó)艾滋病發(fā)病迅速增長(zhǎng)，女性感染者的比例在不斷增加。1998年15.3%，到2005年3月底已達(dá)28.1%。母嬰傳播途徑感染比例從1998年0.1%上升到2004年的0.9%。第二頁，共35頁。百分比全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染者中母嬰傳播所占的比例(1998-2003年)第三頁，共35頁。

《國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》（母嬰傳播）

國(guó)家對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病防治咨詢、篩查，并免費(fèi)提供抗艾滋病病毒藥品進(jìn)行預(yù)防性治療，降低經(jīng)母嬰途徑的艾滋病病毒傳播率。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)及有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要繼續(xù)做好阻斷母嬰途徑傳播艾滋病的工作。第四頁，共35頁。我國(guó)政府提出了“四免一關(guān)懷”政策

四免：實(shí)施免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療承擔(dān)艾滋病抗病毒治療任務(wù)的醫(yī)院提供健康咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)和分娩服務(wù)，及時(shí)提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測(cè)試劑對(duì)艾滋病患者孤兒實(shí)行免費(fèi)就學(xué)一關(guān)懷：對(duì)HIV感染者和病人提供救治關(guān)懷第五頁，共35頁。阻斷母嬰傳播工作中各部門的職責(zé)（一）市縣級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)，與本地區(qū)婦幼、民政等部門積極溝通，爭(zhēng)取支持；婦幼保健行政主管部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的總體領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)；市縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、信息收集整理及反饋；定期收集整理預(yù)防艾滋病母嬰傳播的有關(guān)信息資料，及時(shí)掌握陽性病例的情況并上報(bào)。

第六頁，共35頁。阻斷母嬰傳播工作中各部門的職責(zé)（二）

各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)，樣品收集；建立和管理艾滋病抗體陽性孕產(chǎn)婦檔案；向當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)提供備份；負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病病毒抗體陽性孕產(chǎn)婦隨訪。第七頁，共35頁。阻斷母嬰傳播工作中各部門的職責(zé)（三）

婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)終止妊娠藥物預(yù)防安全分娩嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)定期跟蹤隨訪第八頁，共35頁。阻斷母嬰傳播工作中各部門的職責(zé)（四）艾滋病病毒抗體陽性孕婦安全分娩醫(yī)院必須具備醫(yī)源性感染控制措施和抗艾滋病病毒治療能力，負(fù)責(zé)實(shí)施終止妊娠、安全分娩和免費(fèi)藥物阻斷母嬰傳播等措施。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行早孕檢查時(shí)，負(fù)責(zé)采集檢測(cè)樣品，送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的檢測(cè)單位進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。第九頁，共35頁。一、概念什么是艾滋病母嬰途徑傳播？

艾滋病病毒感染的婦女在懷孕、分娩和產(chǎn)后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒的傳播方式。

第十頁，共35頁。二、艾滋病母嬰傳播狀況（一）世界艾滋病母嬰傳播流行狀況

到目前為止，母嬰傳播(MTCT)是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑。迄今為止，艾滋病流行已經(jīng)吞食了將近300萬兒童的生命，現(xiàn)今還有100萬兒童攜帶艾滋病病毒。盡管非洲只占世界人口的10%，但目前所有被艾滋病病毒感染的嬰兒中，大約有9/10出生在那里。在津巴布韋的部分地區(qū)，有記錄顯示感染率曾達(dá)到59%甚至70%。第十一頁，共35頁。

（二）我國(guó)的艾滋病母嬰傳播資料極不詳盡，兒童感染HIV的實(shí)際人數(shù)未知。1997年報(bào)告第一例母嬰傳播的病例。截至2001年底我國(guó)累計(jì)報(bào)告母嬰傳染HIV感染者共55例。2002年6月河南省報(bào)告5例HIV陽性孕婦分娩，并進(jìn)行了母嬰傳播的阻斷。

二、艾滋病母嬰傳播狀況第十二頁，共35頁。三、母嬰傳播的時(shí)間和概率

妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14wk14-36wk36wk-labor分娩期8-12%7%0-6month6-24month3%

總傳播率非母乳喂養(yǎng) 20-25%母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月）25-30%母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35%第十三頁，共35頁。四、預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施（一）健康教育

衛(wèi)生行政部門和承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)協(xié)同有關(guān)部門（婦聯(lián)、計(jì)生、教育、共青團(tuán)、文化、公安等）建立預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育網(wǎng)絡(luò)。運(yùn)用多種媒體擴(kuò)大健康教育的覆蓋人群。通過健康教育活動(dòng)向孕產(chǎn)婦及家庭、婚前保健人群傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識(shí)和信息。第十四頁，共35頁。（二）提供自愿咨詢與檢測(cè)服務(wù)

承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，為婚前保健人群及孕產(chǎn)婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測(cè)前咨詢，傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息；進(jìn)行危險(xiǎn)行為評(píng)估；建議并動(dòng)員婚前保健人群及孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。

四、預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施第十五頁，共35頁。（二）提供自愿咨詢與檢測(cè)服務(wù)

四、預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦

兩種不同的快速試劑

任何一種試劑陽性或兩種試劑均為陽性正常分娩

兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陰性

受檢者知情同意

母嬰阻斷干預(yù)措施

確認(rèn)結(jié)果為陰性

及時(shí)終止已采取的干預(yù)措施

第十六頁，共35頁。（三）HIV感染孕婦的保健

為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的常規(guī)保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過程中應(yīng)盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的操作。四、預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施第十七頁，共35頁。（四）HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健

1、由于母乳喂養(yǎng)可增加艾滋病母嬰傳播機(jī)會(huì)，因此，應(yīng)在充分咨詢的基礎(chǔ)上，幫助艾滋病病毒感染母親權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對(duì)嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。提倡實(shí)施人工喂養(yǎng)，盡量避免母乳喂養(yǎng)，絕對(duì)不要混合喂養(yǎng)。四、預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施第十八頁，共35頁。（四）HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健

2、嬰兒應(yīng)于12個(gè)月進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性則排除感染，納入正常兒童保健；陽性者繼續(xù)追蹤隨訪，至18個(gè)月再次進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性排除感染，納入正常兒童保??；結(jié)果陽性嬰兒轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)。四、預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施第十九頁，共35頁。（四）HIV感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健

３、按照正常計(jì)劃免疫程序給予預(yù)防接種。如果嬰兒出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀，除不接種卡介苗外，應(yīng)按照正常預(yù)防接種程序接種其他疫苗。四、預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施第二十頁，共35頁。藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)五、阻斷HIV母嬰傳播的金標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁，共35頁。方案一（推薦用藥）：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒{齊多夫定（AZT）+奈韋拉平（維樂命，NVP）聯(lián)合用藥}孕婦自妊娠28周開始服用AZT300mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過程中每3小時(shí)AZT300mg，口服，至分娩結(jié)束；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后加服NVP200mg；嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用NVP2mg/kg，最多不超過6mg；新生兒出生后服用AZT2mg/kg，每6小時(shí)1次，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。藥物治療第二十二頁，共35頁。方案二：分娩期+產(chǎn)后新生兒（NVP方案）在沒有條件或在孕期/臨產(chǎn)前沒有應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的情況下，采用孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后一次性服用NVP200mg，嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用NVP2mg/kg的預(yù)防用藥方案。

藥物治療第二十三頁，共35頁。選擇預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥方案時(shí)，應(yīng)充分考慮孕產(chǎn)婦自身、孕產(chǎn)婦及丈夫以往是否應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及用藥時(shí)間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應(yīng)等因素。艾滋病病毒感染孕婦如有抗病毒治療指征（CD4<200個(gè)細(xì)胞/mm3），推薦使用AZT+3TC+NVP聯(lián)合用藥方案。

藥物治療第二十四頁，共35頁。

產(chǎn)科干預(yù)

A、避免妊娠期、產(chǎn)間進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查B、終止妊娠

C、分娩方式第二十五頁，共35頁。

產(chǎn)科干預(yù)

A、避免妊娠期、產(chǎn)間進(jìn)行創(chuàng)傷性檢測(cè)檢查產(chǎn)科操作如如羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查、嬰兒頭皮電極、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等，可能增加胎兒暴露于HIV感染孕婦血液的幾率，增加感染可能性，因此，上述操作除非有必要的產(chǎn)科指征，否則避免使用。

第二十六頁，共35頁。B、終止妊娠對(duì)于已確定的艾滋病病毒感染孕婦要給予相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到艾滋病病毒感染的危害，強(qiáng)調(diào)妊娠、分娩和產(chǎn)后哺乳有將艾滋病病毒傳染給胎嬰兒的危險(xiǎn)，但是否終止妊娠應(yīng)根據(jù)其個(gè)人意愿而定，并應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前咨詢。

產(chǎn)科干預(yù)第二十七頁，共35頁。B、終止妊娠對(duì)于要求做人工流產(chǎn)的艾滋病病毒感染孕婦，應(yīng)盡早手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.對(duì)于要求繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健以及產(chǎn)前哺乳準(zhǔn)備、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等問題的咨詢，并采取相應(yīng)的阻斷措施。產(chǎn)科干預(yù)第二十八頁，共35頁。產(chǎn)科干預(yù)

C、分娩方式1）剖腹產(chǎn)分娩擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播機(jī)率，但急診剖宮產(chǎn)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的沒有明顯作用。

一般擇期剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)選擇妊娠38周第二十九頁，共35頁。C、分娩方式2）陰道分娩艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過程中應(yīng)盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的操作。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)科干預(yù)

第三十頁，共35頁。

人工喂養(yǎng)

嬰兒配方奶粉嬰兒配方奶粉是專為嬰兒生產(chǎn)的替代母乳的嬰兒奶粉。都是以牛奶為主，在牛奶的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，配方奶粉比牛奶的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例更為合理，更適合嬰兒的需要，在其中還添加了牛奶中缺乏的鐵、鋅及維生素A、D等，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。第三十一頁，共35頁。鮮牛乳鮮牛乳蛋白質(zhì)含量高,多為酪蛋白，對(duì)新生兒和體弱兒不合適，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)稀釋（加水或米湯）、加糖和煮沸。稀釋濃度2：1乳用于早產(chǎn)兒，大多數(shù)新生兒可用3：1乳，加糖5-8%以彌補(bǔ)稀釋乳的能量不足，煮沸3分鐘左右。一個(gè)月后的小兒可用全乳。牛乳量的計(jì)算可用經(jīng)驗(yàn)法估計(jì)：每天牛乳量約為體重的1/10。

人工喂養(yǎng)第三十二頁，共35頁。代乳粉以大豆為主要原料配合谷類、蛋黃粉、植物油等制成代乳粉，能滿足嬰兒基本營(yíng)養(yǎng)需要。自制基本配方是大豆粉25%、米（麥）粉75%，食用時(shí)加蛋黃或