鼻飼法及胃腸減壓技術(shù)

鼻飼法及胃腸減壓技術(shù)第1頁/共36頁鼻飼法及胃腸減壓技術(shù)第2頁/共36頁內(nèi)容提要1、操作者應(yīng)掌握的基本知識。2、2個實體操作演示.

演示者：葉菲菲、楊曉非、模特：邱康梅·3、操作過程中常見情況的應(yīng)急處理。第3頁/共36頁操作基本知識

1、消化系統(tǒng)：消化管、消化腺兩部分組成。2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸及肛門。3、消化腺：口腔腺、肝、胰腺和許多消化壁內(nèi)小腺體。如胃腺、腸腺。4、口腔腺有三大對：腮腺、下頜下腺、舌下腺。24小時分泌量1500ML，大部分在胃內(nèi)重吸收。腮腺開口于上頜第二磨牙的頰粘膜處。下頜下腺和舌下腺開口于舌下阜?？谇蛔o理特別注意清洗。第4頁/共36頁

鼻腔的構(gòu)造：鼻腔被鼻中膈分成左、右兩半。每側(cè)鼻腔又分為前后兩部：前為鼻前庭，后為固有鼻腔。鼻前庭缺乏皮下組織，發(fā)生癤腫時，疼痛較為劇烈。鼻中膈構(gòu)成鼻腔的內(nèi)側(cè)壁，垂直居正中線者較少，往往偏向左側(cè)，因此兩鼻腔多不對稱（插管時特別注意）。第5頁/共36頁食管：長25cm有個三狹窄。第一狹窄：距切牙15cm處（食管起始處）第二狹窄：距切牙25cm處（食管與左支氣管交叉處）。第三狹窄：距切牙40cm處（食管穿過膈的食管裂孔處。這些狹窄處是異物停留和腫瘤好發(fā)部位。第6頁/共36頁

成人胃容量1-3升，24小時分泌1500-2500L的無色清晰液體，PH值為0·9-1·8，空腹時量約10-100ML，平均50ML，輕度酸味，含少量粘液。胃液的性質(zhì)：顏色、量、味、粘液、酸堿度、分層。。第7頁/共36頁胃液異常表現(xiàn)觀察：顏色：（1）灰白色混濁是慢性胃炎表現(xiàn)。（2）草綠色是幽門閉鎖不全引起膽汗返流的表現(xiàn)。（3）紅色、咖啡色、褐色是潰瘍出血、淺表性胃炎胃黏膜出血、胃癌出血、十二指腸憩室出血、食管胃底靜脈曲張及其破裂出血。（4）出血時間：紅色表示正在出血、量大，咖啡色、褐色表示陳舊性出血。第8頁/共36頁

量：正?？崭?2h的胃液殘余量約為50ML。在插管成功后持續(xù)負壓吸引1h所得的胃液總量稱為基礎(chǔ)胃液量，正?；A(chǔ)胃液量為10-100ML。若大于100ML為增多，常見于：胃分泌增多，如十二指腸潰瘍、胃泌素瘤等；胃排空障礙，如幽門梗阻、胃蠕動功能減退等；十二指腸液返流等。如胃液量小于10ML為減低，主要見于萎縮性胃炎、胃蠕動功能亢進等。第9頁/共36頁粘液：正常胃液中少量分布均勻的粘液，增多見于慢性炎癥。氣味：正常胃液可略帶酸味，而無其他臭味，發(fā)酵味，見于胃張力缺乏、幽門梗阻，惡臭味，見于晚期胃癌，糞便味，見于大腸瘺、小腸低位梗阻。酸堿度：正常胃液pH為0．9—1．8。pH3．5—7．0為低酸，pH7．為無酸。分層：放置片刻后，形成有明顯的兩層，上層為少量粘液，下層為無色透明的胃液層，如幽門梗阻、胃癌時胃液下面有一層壞死組織或食物殘渣。第10頁/共36頁

鼻飼法

省管理規(guī)范06年版

省衛(wèi)生廳趙萬華廳長主編第11頁/共36頁目的鼻飼法適用于：1：不能由進食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手術(shù)或不能張口進食者，從胃管管入流質(zhì)食物，保證或患者攝人足夠的蛋白質(zhì)與熱量、水分和藥物以利早日康復。2：拒絕進食的病人。3：早產(chǎn)兒及病情危重的嬰幼兒。第12頁/共36頁評估1、核對醫(yī)囑，床號、姓名、鼻飼的原因。

2、病人評估。（1）全身情況：目前病情，有無咀嚼、吞咽困難；食欲和進食方式，意識狀態(tài)，活動能力，營養(yǎng)狀態(tài)，鼻飼的原因。（2）局部情況：鼻孔是否通暢、鼻腔粘膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒及有無食道疾患等情況。

第13頁/共36頁評估

（3）心理狀態(tài)：有無焦慮、悲傷或憂郁反應(yīng)，對鼻飼的認識與合作程度。（4）健康知識：對飲食與營養(yǎng)及插管知識的了解程度。

3、用物評估：胃管有無破損，是否通暢，粗細、軟硬是否合適。

4、環(huán)境評估：環(huán)境是否清潔、整齊。第14頁/共36頁計劃1、預期目標：（1）病人理插胃管的意義和必要性，主動配合。（2）病人的基本營養(yǎng)需求得到滿足。（3）病人飲食及營養(yǎng)的知識有所增加。

第15頁/共36頁計劃2、準備：（1）用物準備：治療盤內(nèi)置換藥碗（內(nèi)盛胃管一根，紗布蓋上）、彎盤、50ml注射器（或注射器）、血管鉗、紗布兩塊、液狀石蠟、壓舌板、棉簽、膠布、治療巾或一次性墊巾、橡皮圈、聽診器、別針、溫開水、鼻飼飲料（量200mL、溫度38℃-40℃)、一次性手套。（2）環(huán)境準備：保持病室環(huán)境整齊、清潔。（3）病人準備：明確鼻飼的目的和意義，主動配合，做好準備。（4）操作者準備：洗手，根據(jù)情況戴口罩。第16頁/共36頁實施

1：插胃管法（1）攜用物床旁，核對病人、解釋取得合作，準備膠布。（2）協(xié)助病人取舒適臥位，昏迷者去枕平臥。頜下鋪治療巾，用濕棉簽檢查并清潔鼻孔。（3）戴手套，取胃管，用空針抽10mL空氣檢查胃管是否通暢，測量胃管長度（成人45-55cm,嬰幼兒14-18cm即從鼻尖到耳垂到劍突的距離），做好標記，用液體石蠟潤滑胃管前端。第17頁/共36頁實施（4）左手持紗布托住胃管，右手持胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，至咽喉部（14-15cm)處時，清醒病人囑其深呼吸做吞咽動作，同時迅速隨病人吞咽動作將胃管乘勢送入所需長度。插入不暢時，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，待病人休息片刻后重插?；杳圆∪丝蓪⑽腹苣┒酥脫Q藥碗內(nèi)放在病人口角旁，當插入14-16cm時應(yīng)檢查胃管是否盤曲在口中，左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管端沿咽部后壁滑行插入。第18頁/共36頁實施（5）證實胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定于一側(cè)鼻翼及頰部。確定胃管是否在胃內(nèi)的方法：A:胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。B:置聽診器于胃部，用注射器從胃管快速注入10ML空氣，能聽到氣過水聲。C:將胃管末端置于水中，當病人呼氣時，無氣體逸出。(6)胃管末端接注射器，先緩慢注入少量溫開水后，在抽吸流質(zhì)食物緩慢注入，注食完畢后在注入20-50ML溫開水沖洗管腔，用營養(yǎng)泵持續(xù)滴注。

第19頁/共36頁實施（7）鼻飼完畢后，將胃管末端提高反折，用紗布包好，夾子夾好用別針固定于病人枕旁或衣服上，脫手套。（8）協(xié)助病人取傳舒適臥位，致謝。（9）整理床單元和用物。（10）洗手，記錄插管時間、病人反應(yīng)，注入的飲食種類及量。（無建立記錄者建議用腸內(nèi)營養(yǎng)記錄表直接打勾）。第20頁/共36頁實施2：拔管法：（1）攜拔管用物至病人床旁，核對病人解釋拔管的目的及配合方法。（2）置彎盤于病人頜下，輕輕扯去固定的膠布。（3）用紗布包裹鼻孔處胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時快速拔出，以免液體進入氣管。（4）將拔出的胃管放于彎盤內(nèi)，倒入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，清潔病人口、鼻、面部，擦進膠布痕跡。（5）協(xié)助病人取舒適臥位，致謝。（6）整理床單元及用物。（7）洗手，記錄拔管時間及病人的反應(yīng)。第21頁/共36頁評價

1：病人插管安全、順利，確保胃管在胃內(nèi)，無脫出。

2：病人掌握了一定的健康知識。

3：插管姿勢正確、操作熟練、保持清潔、食量、溫度間隔時間適宜。第22頁/共36頁注意事項1：胃管插入會給病人帶來很大的心理壓力，要求操作熟練、準確。插管前必須檢查胃管是否通暢，減少重復插管，靈活掌握三種方法檢測。有效的固定方法(經(jīng)驗），護患之間必須進行有效的溝通，讓病人或家屬理解鼻飼的必要性(恢復健康）和安全性。并簽字同意（畢竟是侵入性操作）。2：動作輕柔，態(tài)度真誠，首次鼻飼或滴注時用量要小、速度慢、濃度低，觀察病人反映，讓病人逐漸適應(yīng)，注意監(jiān)測血糖，長期鼻飼病人停止鼻飼時要注意血糖情況。3：每次飼食前必須檢查胃管確在胃內(nèi)方可鼻飼。抽吸出來的胃液注不注入胃中觀點各異，每次量不超過200mL，間隔時間不少于2小時。4、鼻飼時盡量抬高床頭，使之成30-60度角，鼻飼半小時內(nèi)不要翻身和搬動患者。5、鼻飼者須服藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再注入，鼻飼前后均用20mL溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。第23頁/共36頁6、長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口腔護理和鼻腔護理（用石蠟油清除鼻腔分泌物及痂殼，滋潤鼻腔粘膜，減輕病人鼻腔疼痛及鼻黏膜干燥出血），胃管應(yīng)每周更換并貼上更換日期。7、鼻飼前應(yīng)掌握上次鼻飼的時間和量，檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150mL時，應(yīng)當通知醫(yī)生減量或者暫停鼻飼。8、鼻飼混合流質(zhì)飲食，應(yīng)當間接加溫，以免蛋白凝固，特別是連續(xù)滴入，需嚴格遵醫(yī)囑控制速度，必要時用輸液泵控制，用恒溫器加溫30分鐘變換位置。9、對長期臥床病人的鼻飼，由于胃腸功能減弱易引起便秘，應(yīng)適當進行腹部按摩。對于清醒的病人應(yīng)教病人將唾液吞入胃中幫助消化食物。10、對于十二指腸、空腸造瘺鼻飼滴注的病人，一定嚴密注意鼻飼液的溫度及速度，以免引起腹痛及消化不良。11、手術(shù)前需要安置胃管的病人，一定要做好手術(shù)前準備，如果病人已經(jīng)實施全麻氣管插管，再安置胃管就比較困難。只能用導絲，必要時用喉鏡幫助插管。第24頁/共36頁鼻飼操作常見問題有創(chuàng)操作的風險腹瀉的預防胃食管返流、誤吸便秘胃出血胃潴留呼吸、心跳驟停食管狹窄第25頁/共36頁

胃腸減壓術(shù)第26頁/共36頁目的1：解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2：進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣。

3：是利用負壓吸引裝置吸出術(shù)后胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減清腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)。促進消化功能的恢復。

4：通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。第27頁/共36頁評估患者：病情、治療、意識情況、鼻腔情況（炎癥、鼻粘膜損傷阻塞、鼻中隔偏曲）食道有無損傷，有無狹窄，有無食道下段靜脈曲張及心理反應(yīng)。知情同意權(quán)。操作者：著裝整潔、洗手、戴口罩。環(huán)境：保持病房安靜整潔。第28頁/共36頁計劃用物：插管用物治療盤內(nèi)放，手套（或鑷子），壓舌板，胃管、負壓吸引器，20mL空針，棉簽、潤滑油。治療外：彎盤、治療巾或毛巾、膠布。拔管用物：治療盤放松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布、彎盤。第29頁/共36頁實施

攜用物至床旁，核對，解釋，取得合作，準備膠布—協(xié)助取舒適臥位（昏迷者去枕平臥）頜下鋪巾，清潔鼻腔—戴手套，取胃管（檢查是否通暢）測量插管長度并做好標記，潤滑胃管前端—一手持紗布托胃管—另一手持胃管前端行插管—證實在胃內(nèi)，用膠布固定—連接負壓吸引器并固定—協(xié)助取舒適位并致謝—整理床單元及用物—洗手—記錄（胃液性質(zhì)）以什么方式記錄。第30頁/共36頁評價

護患溝通有效，關(guān)愛病人，意識清醒的主動配合；掌握插管要領(lǐng)，動作輕柔，無黏膜損傷及并發(fā)癥；用物齊備，處理規(guī)范，病人能掌握一定的健康知識。第31頁/共36頁注意事項1、用嗎啡、杜冷丁呼吸受到抑制的病人，不能馬上操作。插管前了解病人有無進食、時間、種類。以便選擇胃管的型號，或者剪1-2個側(cè)孔，保證引流效果。2、負壓器的質(zhì)量直接影響引流效果，我院用的負壓器（有