癲癇分析輔導

癲癇分析輔導第1頁/共19頁病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性

(primaryseizures,idiopathicepilepsy)

在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結構變化或代謝異常，與遺傳有密切關系。癲癇病人親屬的發(fā)病率遠高于普通人群，為14%左右。發(fā)病多在兒童或青春期。小發(fā)作多于6--10歲開始。部分自愈，部分轉為大發(fā)作。目前許多原發(fā)性癲癇通過CT，MRI等檢查可找到一些病因，如血管畸形，顱內小瘢痕。/第2頁/共19頁是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過詳細問病史、體檢及目前所能做到的各種相關檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質病變。或代謝性疾病跡象的一類癲癇，占全部癲癇的三分之二，發(fā)作多在兒童或青春期。/第3頁/共19頁病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性

(secondaryepilepsy,symptomaticepilepsy)

多見于腦部病變和代謝病。1腦發(fā)育異常2腦外傷3感染4中毒5腦缺氧6顱內腫瘤7腦血管病8營養(yǎng)代謝性疾病9變性病

/第4頁/共19頁誘發(fā)因素（一）一般因素高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內分泌紊亂，精神因素等。（二）特殊因素視聽刺激，高頻閃光，觸，味覺刺激，特殊病例還可由邏輯思維，內臟刺激等引起，如飽食、腹脹。/第5頁/共19頁發(fā)病原理神經元放電是神經系統(tǒng)生理功能，是具有復雜的調節(jié)和抑制機制的過程。通過反饋或周期性活動，使任何一組神經元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響到其它部位，最終保持神經細胞膜電位的相對穩(wěn)定。一個大腦皮層錐體細胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時，放電頻率高達每秒數百次，并迅速導致許多神經元同步放電。/第6頁/共19頁臨床表現（一）部分性發(fā)作(partialseizures)簡單部分性發(fā)作

(simplepartialseizures)

不伴意識障礙A運動性發(fā)作涉及身體某一部位，如眼瞼、口角B感覺性發(fā)作發(fā)放的部位在相應的皮層感覺區(qū)C特殊感覺性發(fā)作視、聽、嗅、味D植物神經性發(fā)作丘腦下部發(fā)作性功能紊亂E精神性發(fā)作腦高級功能紊亂，可發(fā)展為復雜部分性發(fā)作。/第7頁/共19頁復雜部分性發(fā)作(complexpartialseizure):

發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙，病灶多在顳葉，也稱精神運動性癲癇。A僅有意識障礙B精神癥狀：表現突然的恐懼、憤怒、抑郁、欣快、陌生或熟悉感，各種幻覺和錯覺。C自動癥：為意識模糊中的不自主動作，事后不能回憶，如吸吮、咀嚼、搓手、脫衣解扣、行走奔跑，神游癥、夢游癥。臨床表現/第8頁/共19頁臨床表現（二）全面性發(fā)作(generalizedseizure)1強直--陣攣發(fā)作又稱大發(fā)作，以意識障礙，全身抽搐為特點，占癲癇發(fā)作的81%。分為幾期：

A先兆期：約15%有先兆，上腹部不適、情緒不穩(wěn)及感覺異常

B強直期：突然意識喪失，全身肌肉強直收縮，瞳孔散大，光反應消失，口唇青紫，約10~20秒

C陣攣期：全身肌肉有節(jié)律的收縮，約1~3分鐘

D恢復期：呈昏睡狀態(tài)，經數分鐘~數小時不等/第9頁/共19頁臨床表現2小發(fā)作臨床表現為短暫意識喪失，多見于兒童和少年期。

A典型小發(fā)作:突然發(fā)生和突然停止短暫意識障礙5~30秒，每日數次~百次，可有植物神經癥狀，腦電圖示每秒3次的棘慢綜合波。

B非典型小發(fā)作：發(fā)作過程比典型小發(fā)作緩慢，意識障礙輕。多見于彌漫性腦病。/第10頁/共19頁臨床表現

強直性發(fā)作：多見于兒童、少年，肌肉呈緩慢持續(xù)收縮。陣攣性發(fā)作：僅有全身重復抽搐而無強直肌陣攣性發(fā)作：突然短暫、不自主的肌肉收縮。失張力發(fā)作：多見于兒童，突然意識障礙和肌張力減低、跌倒。

癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepileptecus)：短期內連續(xù)發(fā)作，以至每次發(fā)作間歇期意識不恢復。/第11頁/共19頁診斷diagnosis1通過病史確定是否為癲癇2何種類型3病因4神經系統(tǒng)體征5輔助檢查CTEEGMRILPSPECT腦磁圖/第12頁/共19頁鑒別診斷1暈厥(syncope)是一種廣泛腦供血不足導致大腦皮質高度抑制而引起短暫意識喪失的綜合征。常見原因有反射性，心源性，腦源性等。2癔病見下表/第13頁/共19頁癲癇癔病無明顯誘因精神因素發(fā)作突然緩慢意識喪失神清瞳孔散大正常小便失禁無持續(xù)時間短相對較長可自然恢復暗示可停止/第14頁/共19頁治療treatment抗癲癇藥應用原則：用最少的種類和劑量，完全控制發(fā)作，副作用盡可能小。A確診后立即用藥B藥物選擇：失神小發(fā)作：乙琥胺或丙戊酸鈉。復雜部分性發(fā)作：卡馬西平或撲間酮。單純部分性發(fā)作：卡馬西平或苯妥英鈉。全身強直性發(fā)作：丙戊酸鈉或卡馬西平。

/第15頁/共19頁治療treatmentC劑量和方法：從小劑量開始，逐漸加量至控制發(fā)作又無副作用。D換藥方法：須將新藥和原用藥合用５～７天后，停用原用藥。E藥物相互作用：盡量單一用藥。合并使用兩種或以上藥物時，盡量避免使用藥理作用相同的藥物。/第16頁/共19頁治療F長期堅持用藥：完全控制后，須再用３年左右逐漸停藥。G藥物副作用：頭暈、嗜睡、眼震、共濟失調等。定期查肝、腎功能和血常規(guī)。Ｈ停藥時間：病程越長，劑量越大，用藥越多，停藥越慢。

/第17頁/共19頁發(fā)作時治療：安定10mgiv、魯米那0.2im。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：立即給予安定10mgiv，15分鐘后可重復給藥。維持劑量安定60～100mg＋5%葡