陜西XXXX公衛(wèi)生項(xiàng)目疾控方案

陜西省2023年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案疾病控制部分目錄1、陜西省2023年基本公共衛(wèi)生預(yù)防接種服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案2、陜西省2023年基本公共衛(wèi)生高血壓患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案3、陜西省2023年基本公共衛(wèi)生2型糖尿病患者健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案4、陜西省2023年基本公共衛(wèi)生重性精神疾病患者管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案5、陜西省2023年基本公共衛(wèi)生傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案陜西省2023年度預(yù)防接種服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案為貫徹落實(shí)《傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，科學(xué)實(shí)施免疫規(guī)劃工作，有效預(yù)防和控制疫苗針對傳染病，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2023年版）》，特制定本方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)為適齡兒童和其他重點(diǎn)人群接種國家免疫規(guī)劃疫苗，預(yù)防和有效控制國家免疫規(guī)劃疫苗針對的傳染病發(fā)病，保護(hù)群眾健康。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。朱三、服務(wù)內(nèi)購容英（一）預(yù)防邁接種管理攝1.及時(shí)為惰轄區(qū)內(nèi)所有陪居住滿3個(gè)壽月的0～6奪歲兒童建立科預(yù)防接種證醬和預(yù)防接種岔卡等兒童預(yù)辛防接種檔案層。莊2.采取預(yù)睬約、通知單漸、、手短信、網(wǎng)命絡(luò)、廣播通蟻知等適宜方奮式，通知兒鍬童監(jiān)護(hù)人，惱告知接種疫旨苗的種類、膊時(shí)間、地點(diǎn)呢和相關(guān)要求逐。在邊遠(yuǎn)山截區(qū)等交通不皺便的地區(qū)，在可采取入戶積巡回的方式予進(jìn)行預(yù)防接變種。超未按照接種度程序按時(shí)接挪種疫苗者，忘要在1月內(nèi)級及時(shí)補(bǔ)種。糊3.每半年驅(qū)對責(zé)任區(qū)內(nèi)未兒童預(yù)防接瓦種卡進(jìn)行1帆次核查和整姥理。你（二）預(yù)防顯接種枯根據(jù)國家免導(dǎo)疫規(guī)劃疫苗獻(xiàn)免疫程序，技對適齡兒童暴進(jìn)行常規(guī)接偷種。在部分畫市縣對重點(diǎn)磁人群接種出啦血熱疫苗。詢在重點(diǎn)地區(qū)逃對高危人群王實(shí)施炭疽疫寄苗、鉤體疫綢苗應(yīng)急接種傭。根據(jù)傳染戰(zhàn)病控制需要巖，開展脊灰塞等疫苗強(qiáng)化邁免疫、群體鉤性接種工作張和應(yīng)急接種考工作。正1.接種前敵的工作。接敢種工作人員賢在對兒童接奇種前應(yīng)查驗(yàn)萍兒童預(yù)防接勞種證（卡）絮，核對受種彈者姓名、性圖別、出生日斜期及接種記弟錄，確定本倒次受種對象折、接種疫苗跳的品種。詢駱問受種者的衰健康狀況以瓦及是否有接城種禁忌等，隊(duì)告知受種者嘗或者其監(jiān)護(hù)燭人所接種疫延苗的品種、血作用、禁忌阻、不良反應(yīng)耀以及注意事詠項(xiàng)，可采用傾書面或（和躺）口頭告知腸的形式，并泳如實(shí)記錄告欄知和詢問的筒情況?；?.接種時(shí)膨的工作。接藏種工作人員燒在接種操作押時(shí)再次查驗(yàn)控核對受種者源姓名、預(yù)防蓄接種證、接更種憑證和本喜次接種的疫壟苗品種，核搖對無誤后嚴(yán)揮格按照《預(yù)越防接種工作滔規(guī)范》規(guī)定騙的接種月（盲年）齡、接皺種部位、接獵種途徑、安尤全注射等要鐘求予以接種扇。規(guī)3.接種后支的工作。告仿知兒童監(jiān)護(hù)士人，受種者陸在接種后應(yīng)潑在留觀室觀捏察30分鐘鎖。接種后及檔時(shí)在預(yù)防接誦種證、卡上沿記錄，與兒櫻童監(jiān)護(hù)人預(yù)酒約下次接種課疫苗的種類服、時(shí)間和地圣點(diǎn)。有條件急的地區(qū)錄入爪計(jì)算機(jī)并進(jìn)盜行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告煉。碗（三）疑似慌預(yù)防接種異肆常反應(yīng)處理禾如發(fā)現(xiàn)疑似航預(yù)防接種異讓常反應(yīng)，接止種人員應(yīng)按悟照《全國疑賞似預(yù)防接種稈異常反應(yīng)監(jiān)積測方案》的瞧要求進(jìn)行處馬理和報(bào)告。蝴四、服務(wù)流就程掠五、組織實(shí)災(zāi)施閑（一）職責(zé)扛分工池1.省級衛(wèi)景生行政部門按負(fù)責(zé)全省預(yù)倆防接種服務(wù)孕工作的部署村、督導(dǎo)和考歪核。霜2.市級衛(wèi)宴生行政部門鎮(zhèn)負(fù)責(zé)制定本貼市的實(shí)施方拔案，對轄區(qū)受各縣（區(qū)）鋼的工作進(jìn)行沒督導(dǎo)、考核姓和評估。秧3.縣（區(qū)雕）衛(wèi)生行政重部門負(fù)責(zé)項(xiàng)嗽目的組織實(shí)改施。要制定歌具體的實(shí)施警方案，加強(qiáng)歇相關(guān)人員技叉術(shù)培訓(xùn)，定追期進(jìn)行監(jiān)督類檢查，對項(xiàng)扎目執(zhí)行情況碌進(jìn)行檢查評菌估。倚（二）實(shí)施式要求擋1.接種單朝位（村級接烈種點(diǎn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)宵、社區(qū)及其承它醫(yī)療機(jī)構(gòu)希設(shè)立的預(yù)防窗接種門診）限必須為區(qū)縣袍級衛(wèi)生行政俯部門指定的笨預(yù)防接種單島位，并具備妖有《疫苗儲(chǔ)申存和運(yùn)輸管關(guān)理規(guī)范》規(guī)蛙定的冷藏設(shè)坊施、設(shè)備和該冷鏈管理制臥度并按照要竟求進(jìn)行疫苗央的領(lǐng)發(fā)和冷耗鏈管理，保罪證疫苗質(zhì)量錘。叔2.承擔(dān)預(yù)員防接種的人恐員應(yīng)當(dāng)具備店執(zhí)業(yè)醫(yī)師、賄執(zhí)業(yè)助理醫(yī)幫師、執(zhí)業(yè)護(hù)堪士或者鄉(xiāng)村刮醫(yī)生資格，娘并經(jīng)過縣級薦或以上衛(wèi)生菊行政部門組跨織的預(yù)防接曲種專業(yè)培訓(xùn)耽，考核合格扣后持證方可易上崗。繩3.基層醫(yī)筆療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)應(yīng)積極通過扣公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)（街道）、沒村（居）委踏會(huì)等多種渠營道，利用提壟供其他醫(yī)療列服務(wù)、發(fā)放扔宣傳資料、亂入戶排查等描方式，向預(yù)羽防接種服務(wù)偶對象或監(jiān)護(hù)捕人傳播相關(guān)漂信息，主動(dòng)擔(dān)做好轄區(qū)內(nèi)腳服務(wù)對象的帽發(fā)現(xiàn)和管理揮。濁4.各縣（株區(qū)）級衛(wèi)生倡行政部門要棟結(jié)合本地實(shí)旨際，根據(jù)轄逗區(qū)人口數(shù)（餓含流動(dòng)人口緣）、轄區(qū)范卵圍、便民性逃等因素，合吃理確定預(yù)防短接種服務(wù)形娘式，即在定擇點(diǎn)接種中，紐采取在預(yù)防徐接種門診（候鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)耐及以上醫(yī)療依結(jié)構(gòu)設(shè)立）卷或村級接種雁點(diǎn)接種均可律。同時(shí)，根歪據(jù)預(yù)防接種碑需要，合理勤安排接種門籃診開放頻率榴、開放時(shí)間原和預(yù)約服務(wù)編的時(shí)間，提龜供便利的接之種服務(wù)。預(yù)庫防接種門診胖每月至少提歉供2次接種法服務(wù)，村級廊接種點(diǎn)每月讓至少提供1歐次接種服務(wù)島。伶5.各級疾業(yè)病預(yù)防控制肅機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)哈衛(wèi)生院、社欲區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)智和預(yù)防接種膚單位要嚴(yán)格批按照《疫苗漆流通和預(yù)防借接種管理?xiàng)l癥例》、《預(yù)錄防接種工作處規(guī)范》、《符全國疑似預(yù)艱防接種異常語反應(yīng)監(jiān)測方搶案》等相關(guān)戴規(guī)定，認(rèn)真袖履行各自職蠟責(zé)，做好預(yù)扶防接種服務(wù)逢工作。西六、資金安盛排該（一）預(yù)防摘接種服務(wù)項(xiàng)漲目經(jīng)費(fèi)從基雷本公共衛(wèi)生欲服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)唯費(fèi)中列支。囑根據(jù)醫(yī)改基滿本公共衛(wèi)生超服務(wù)均等化泄有關(guān)要求，席要合理劃分跌鄉(xiāng)、村兩級榮在預(yù)防接種許工作中的任傳務(wù)和經(jīng)費(fèi)。薄為確保項(xiàng)目跟的順利實(shí)施足，項(xiàng)目的宣鬧傳、組織和賭管理經(jīng)費(fèi)由披同級政府另囑行安排，不蠢得占用公共嚼衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)膽費(fèi)。南（二）縣（仰區(qū)）財(cái)政局達(dá)要及時(shí)、足館額撥付預(yù)防凱接種服務(wù)項(xiàng)買目經(jīng)費(fèi)?？儯ㄈ└鞯貭幰訌?qiáng)對基救本公共衛(wèi)生境服務(wù)補(bǔ)助資閃金的監(jiān)管，核加強(qiáng)考核評均估，建立并瞧完善資金管伍理的長效機(jī)悲制，保證項(xiàng)狹目資金?？罴褜Ｓ?。葵七、項(xiàng)目監(jiān)閱督與評估永全省將預(yù)防諒接種服務(wù)工項(xiàng)作納入基本掃公共衛(wèi)生服恒務(wù)項(xiàng)目，統(tǒng)另一安排、統(tǒng)畫一部署，按疲照全省基本法公共衛(wèi)生服糟務(wù)項(xiàng)目考核忌辦法進(jìn)行考齊核，尤其要浩將疫苗針對占傳染病發(fā)病仗和消除麻疹久工作相關(guān)內(nèi)敲容納入考核開指標(biāo)。燒（一）唐省級督導(dǎo)每賓年進(jìn)行1-掩2次，并對棚市級考核結(jié)亭果進(jìn)行抽查犁。龜（二凈）厭設(shè)區(qū)市衛(wèi)生么行政部門對必縣（區(qū)）每晝半年進(jìn)行1廣次督導(dǎo)，并從對縣（區(qū)）晶的考核結(jié)果閉進(jìn)行抽查和江復(fù)核。衡（三）縣（公區(qū)）衛(wèi)生行百政部門負(fù)責(zé)粉對轄區(qū)所有瘡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肢、社區(qū)衛(wèi)生疤機(jī)構(gòu)和預(yù)防甘接種單位項(xiàng)系目執(zhí)行情況勉的督導(dǎo)、日辦常質(zhì)量監(jiān)控站及全面考評尚工作。打（四）項(xiàng)目犬考核指標(biāo)及顯解釋肚1.轄區(qū)適或齡兒童建證爆率：以縣為亞單位達(dá)到9今5%以上。潔建證率=年攜度轄區(qū)內(nèi)建籃立預(yù)防接種私證人數(shù)/年爸度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)削建立預(yù)防接遙種證人數(shù)挎×和100%。雙2.疫苗接炭種率：適齡擦兒童乙肝疫捏苗、卡介苗焦、脊灰減毒而活疫苗、百六白破疫苗、才白破疫苗、扣麻疹類疫苗飯、流腦疫苗價(jià)、乙腦疫苗笛等接種率以堅(jiān)鄉(xiāng)為單位達(dá)級到90%；風(fēng)麻疹常規(guī)接犬種率達(dá)到9另5%以上。填轄區(qū)適齡流邁動(dòng)兒童接種霉率達(dá)到90撥%以上。醬某種疫苗接氣種率=年度眾轄區(qū)內(nèi)某種戲疫苗年度實(shí)避種人數(shù)/某干種疫苗年度丑應(yīng)種人數(shù)灰×愁100%。潔附件：1.竊疫苗免疫程稀序拔2.預(yù)防接穗種卡地附件1疊疫苗免疫程次序覆疫苗點(diǎn)接種對季象括月（年）齡堡接種劑次肆接種部叮位閃接種途徑罩接種劑饞量后/劑次轟備注謹(jǐn)乙肝疫苗渠0、1、6倚月齡有3掏上臂三角肌愚肌內(nèi)注射戴酵母苗5關(guān)μ菠g/0.5芽ml，康CHO苗1小0置μ塘g/1ml籍、20抗μ點(diǎn)g/1ml件出生后24眉小時(shí)內(nèi)接種芒第1劑次，抬第1、2劑虛次間隔范≥琴28天瘡卡介苗歇出生時(shí)巖1角上臂三角肌饞中部略下處弟皮內(nèi)注射各0.1ml匠脊灰疫苗恰2、3、4娘月齡，僑4周歲驕4嗚口服圣1粒山第1、2劑俘次，第2、齡3劑次間隔司均躺≥慣28天溜百白破疫苗墊3、4、5困月齡，強(qiáng)18戲～黎24月齡知4誘上臂外側(cè)三雙角肌砍肌內(nèi)注射刃0.5ml獨(dú)第1、2劑剩次，第2、秩3劑次間隔桐均正≥葬28天閘白破疫苗該6周歲滿1剩上臂三角肌莖肌內(nèi)注射襖0.5ml柱麻風(fēng)疫苗坦（麻疹疫苗嘩）謎8月齡俱1破上臂外側(cè)三刮角肌下緣附丸著處柏皮下注射途0.5ml駕麻腮風(fēng)疫苗腸（麻腮疫苗何、麻疹疫苗客）妹18徐～鄭24月齡酷1壇上臂外側(cè)三哥角肌下緣附奶著處姿皮下注射慮0.5ml被乙腦（減毒秋）蜜8月齡,2泉周歲茫2蚊上臂外側(cè)三巷角肌下緣附唱著處陽皮下注射盞0.5ml堂流腦A鍵6思～霞18月齡仙2欠上臂外側(cè)三梁角肌附著處劉皮下注射聞30剛μ繞g/0.5睡ml金第1、2劑礦次間隔3個(gè)垃月記流腦A+C翻3周歲,6欺周歲辯2液上臂外側(cè)三副角肌附著處林皮下注射禾100猾μ辭g/0.5漂ml菌2劑次間隔妻≥扎3年；第1山劑次與A群錘流腦疫苗第榴2劑次間隔本≥母12個(gè)月?lián)跫赘危p毒撈）嗽18月齡斷1傘上臂外側(cè)三松角肌附著處幻皮下注射泡1ml黎出血熱疫苗枕（雙價(jià)）繞16伏～棗60薯周擠歲礦3相上臂外側(cè)三瘦角肌倦肌內(nèi)注射侮1ml臟接種第1劑士次后14天引接種第2劑較次，第3劑月次在第1劑牧次接種后6艇個(gè)月接種磨炭疽疫苗皺炭疽疫情發(fā)色生時(shí)，病例共或病畜間接除接觸者及疫糠點(diǎn)周圍高危你人群揉1湯上臂外側(cè)三滴角肌附著處日皮上劃痕毯0.05m浸l（2滴）瓣病例或病畜松的直接接觸漿者不能接種邀鉤體疫苗捆流行地區(qū)可獅能接觸疫水囑的7淡～搏60歲高危型人群撤2隙上臂外側(cè)三炊角肌晝附著處輸皮下注射推成人第1劑招0.5ml京，第2劑婦1.0ml貪7蛇～噴13歲劑量押減半，必要泊時(shí)7歲以下輪兒童依據(jù)年同齡、體重酌只量注射，不舉超過成人劑杯量1/4稀接種第1劑蜓次后7源～遷10天接種倍第2劑次炭乙腦滅活疫概苗術(shù)8月齡（2例劑次），級2周歲,6乓周歲亂4基上臂外側(cè)三背角肌下緣附展著處仇皮下注射工0.5ml都第1、2劑綢次間隔7撥～船10天蒙甲肝滅活疫冠苗肯18月齡,陡24岔～拍30月齡字2振上臂三角肌料附著處幼肌內(nèi)注射引0.5ml微2劑次間隔哲≥牛6個(gè)月劉注：1.C應(yīng)HO疫苗用毀于新生兒母窩嬰阻斷的劑己量為20三μ股g/ml。教2.未收入艷藥典的疫苗板，其接種部溉位、途徑和毒劑量參見疫串苗使用說明顫書。附件2預(yù)防接種卡笑姓名雷目思企抵就肺壁礎(chǔ)編號慚□□□月-襯□□□□□撒性別：鴉出生日致期：法年努月查日憲監(jiān)護(hù)人姓名螞：墾與兒童關(guān)評系：北聯(lián)系鵝：長家庭現(xiàn)住址泉：彩縣（區(qū)）啟鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道奉）厭戶籍地址：崗1同家庭地警址2龜省耽市匆縣（區(qū)）抓鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道團(tuán)）端遷入時(shí)間：鬧年旱月鑒日遷出菌時(shí)間：坑年淡月質(zhì)日遷出奮原因：畫疫苗異常反湊應(yīng)史：接種禁忌：音傳染病史:伙岔建卡日期：儉年執(zhí)月等日斑仔建卡辱人：垃疫苗與劑次搭接種莖日期掏接種涼部位根疫苗鳥批號易接種雨醫(yī)生箱備注巡乙肝疫苗洞1濟(jì)2架3幣卡介苗庸脊灰疫苗忍1堅(jiān)2清3且4蛇百白破疫苗壺1咽2武3菠4葡白破疫苗建麻風(fēng)疫苗敏麻腮風(fēng)疫苗攏1吧2仁麻腮疫苗緩麻疹疫苗卡1謹(jǐn)2賣A群流腦追疫苗航1版2悔A+C群流趣腦疫苗唱1疾2洽乙腦（減毒他）活疫苗充1今2蓮乙腦滅活紙疫苗巾1獎(jiǎng)2筋3險(xiǎn)4暢甲肝減毒活扁疫苗深甲肝滅活疫雄苗弟1叉2鞭其他疫苗填表說明楚1．姓名：范根據(jù)兒童居過民身份證的舒姓名填寫。立可暫缺，兒儀童取名后應(yīng)談及時(shí)補(bǔ)充記氏錄?？?．出生日匪期：按照年老（4位）、砍月（2位）朱、日（2位紐）順序填寫江，如194見90101煮。度3．監(jiān)護(hù)人杰姓名：只填肺寫一個(gè)，并駱在欣“貞與兒童關(guān)系還”桑中注明母親恩、父親或其搬他關(guān)系。英4．家庭現(xiàn)揚(yáng)住址：只填賀寫至鄉(xiāng)級。襖5．戶籍住煌址：若同家脂庭現(xiàn)住址，征則在恰“絡(luò)同家庭現(xiàn)住放址閱”沙前數(shù)字1上娘劃由“√”懶，若不同，秋請具體填寫吸只填寫至鄉(xiāng)搭級。輔6．異常反差應(yīng)史、接種皆禁忌和傳染尺病史：在每久次接種前詢不問后填寫。腦7．每次完晌成接種后，丘接種醫(yī)生應(yīng)要將接種日期撥、接種部位典、疫苗批號衛(wèi)、生產(chǎn)企業(yè)螞、接種單位貿(mào)等內(nèi)容登記蓬到預(yù)防接種夾證中，并及化時(shí)簽名；同柄時(shí)將接種日視期、接種部棄位、疫苗批按號、接種醫(yī)金生等內(nèi)容登傘記到兒童預(yù)奧防接種卡中毛。其中，腸“項(xiàng)接種部位竟”聯(lián)只填寫注射敵用疫苗的接咳種部位：左笛側(cè)用1表示煉，右側(cè)用2牢表示；嫁“牙有效日期番”瘋指有效截止踩日期。忘8．時(shí)“豐備注難”割欄用于記錄形某疫苗某劑盆次接種的其愛他重要信息宅,例如：接站種乙肝疫苗維的種類（酵蕉母苗/CH蔑O苗）、接貌種百白破疫彈苗的種類（受全細(xì)胞苗/爭無細(xì)胞苗）橡、特殊情況展下的不同接脆種劑量等等智。創(chuàng)9．接種其推他疫苗時(shí)，虹按上述內(nèi)容信進(jìn)行登記。易陜西省20狠11年高血稅壓患者健康店管理剛服務(wù)項(xiàng)目實(shí)遷施方案夸一、服務(wù)對探象因轄區(qū)內(nèi)35瀉歲及以上原歪發(fā)性高血壓銳患者。馳二、服務(wù)內(nèi)搶容（一）篩查鑰1.對轄區(qū)回內(nèi)35歲及勉以上常住居肆民，每年在擁其第一次到搶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貨、村衛(wèi)生室仔、社區(qū)衛(wèi)生覺服務(wù)中心（看站）就診時(shí)養(yǎng)為其測量血示壓。弄2.對第一工次發(fā)現(xiàn)收縮稻壓左≥醋140mm雞Hg和（或肢）舒張壓靠≥輝90mmH袋g的居民在踢去除可能引豎起血壓升高倍的因素后預(yù)辦約其復(fù)查，冊非同日3次后血壓高于正舍常，可初步劍診斷為高血滅壓。如有必踐要，建議轉(zhuǎn)頸診到上級醫(yī)起院確診，2曠周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)鹽診結(jié)果，對朝已確診的原辜發(fā)性高血壓螺患者納入高回血壓患者健純康管理。對斬可疑繼發(fā)性固高血壓患者去，及時(shí)轉(zhuǎn)診棍。何3.建議高年危人群每半欄年至少測量散1次血壓，倘并接受醫(yī)務(wù)知人員的生活祥方式指導(dǎo)。型（二）隨訪件評估良對原發(fā)性高朝血壓患者，酸每年要提供庫至少4次面香對面的隨訪孤。卵1.測量血再壓并評估是連否存在危急巾情況，如出斥現(xiàn)收縮壓次≥鄙180mm持Hg和（或厘）舒張壓介≥羊110mm源Hg；意識(shí)愧改變、劇烈廣頭痛或頭暈裳、惡心嘔吐猜、視力模糊標(biāo)、眼痛、心組悸、胸悶、斥喘憋不能平幟臥及處于妊助娠期或哺乳造期同時(shí)血壓躍高于正常等童危急情況之理一，或存在斑不能處理的斬其他疾病時(shí)架，須在處理資后緊急轉(zhuǎn)診遼。對于緊急玩轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)碎鎮(zhèn)衛(wèi)生院、仙村衛(wèi)生室、澤社區(qū)衛(wèi)生服培務(wù)中心（站蜜）應(yīng)在2周銅內(nèi)主動(dòng)隨訪遲轉(zhuǎn)診情況?？?.若不需食緊急轉(zhuǎn)診，方詢問上次隨蛛訪到此次隨臺(tái)訪期間的癥翅狀。缺3.測量體咽重、心率，科計(jì)算體質(zhì)指鑄數(shù)（BMI譽(yù)）。豐4.詢問患壁者疾病情況屬和生活方式禁，包括心腦探血管疾病、怒糖尿病、吸貝煙、飲酒、錦運(yùn)動(dòng)、攝鹽敏情況等。軍5.了解患捐者服藥情況陵。含（三）分類堆干預(yù)聰1.對血壓欣控制滿意（究收縮壓<1足40且舒張浩壓<90m板mHg）、恐無藥物不良速反應(yīng)、無新屑發(fā)并發(fā)癥或劇原有并發(fā)癥兆無加重的患掉者，預(yù)約進(jìn)戲行下一次隨燒訪時(shí)間。瘦2.對第一勤次出現(xiàn)血壓棍控制不滿意糾，即收縮壓舞≥子140m晌mHg和（永或）舒張壓私≥份90mmH蘇g，或出現(xiàn)適藥物不良反攏應(yīng)的患者，炊結(jié)合其服藥獲依從性，必披要時(shí)增加現(xiàn)都用藥物劑量視、更換或增奔加不同類的進(jìn)降壓藥物，也2周內(nèi)隨訪烈。耐3.對連續(xù)才兩次出現(xiàn)血周壓控制不滿數(shù)意或藥物不哪良反應(yīng)難以店控制以及出純現(xiàn)新的并發(fā)爸癥或原有并祖發(fā)癥加重的邁患者，建議井其轉(zhuǎn)診到上銳級醫(yī)院，2番周內(nèi)主動(dòng)隨高訪轉(zhuǎn)診情況抗。庸4.對所有鴉的患者進(jìn)行蘋有針對性的狹健康教育，撓與患者一起預(yù)制定生活方購式改進(jìn)目標(biāo)踐并在下一次扔隨訪時(shí)評估察進(jìn)展。告訴訊患者出現(xiàn)哪援些異常時(shí)應(yīng)蘆立即就診。拍（四）健康座體檢金對原發(fā)性高囑血壓患者，攜每年進(jìn)行1夸次較全面的雄健康檢查，裙可與隨訪相千結(jié)合。內(nèi)容朱包括體溫、廚脈搏、呼吸灰、血壓、身寫高、體重、碰腰圍、皮膚役、淺表淋巴淡結(jié)、心臟、冊肺部、腹部川等常規(guī)體格王檢查，并對岡口腔、視力湯、聽力和運(yùn)險(xiǎn)動(dòng)功能等進(jìn)犧行粗測判斷帝。具體內(nèi)容埋參照《城鄉(xiāng)喇居民健康健害康檔案管理們服務(wù)規(guī)范》烈健康體檢表爭。黃三、服務(wù)流譯程淘（一）高血剩壓篩查流程弱圖腰（二）高血拋壓患者隨訪蹈流程圖豬四、組織實(shí)鏈?zhǔn)┯|（一）職責(zé)壽分工暢1.省級衛(wèi)葬生行政部門瓦負(fù)責(zé)全省高窯血壓患者健架康管理工作份的部署、督啄導(dǎo)與考核。會(huì)2.市級衛(wèi)殺生行政部門編負(fù)責(zé)制定本曬市的實(shí)施方鳴案，對轄區(qū)砌各縣（區(qū)）呆的工作進(jìn)行夢督導(dǎo)、考核蓮和評估。搖3.各縣（跟區(qū)）衛(wèi)生行井政部門負(fù)責(zé)飯項(xiàng)目的組織聲實(shí)施，要制餃定具體的實(shí)想施方案，加紡強(qiáng)相關(guān)人員至技術(shù)培訓(xùn)，秩定期進(jìn)行監(jiān)察督檢查，對差項(xiàng)目執(zhí)行情尾況進(jìn)行檢查悼評估。數(shù)4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)壇生院、村衛(wèi)紡生室和社區(qū)芽衛(wèi)生服務(wù)中火心（站）是接為轄區(qū)內(nèi)慢爬性病患者建保立管理檔案昂、實(shí)施隨訪屠和健康指導(dǎo)仗的具體實(shí)施繭單位，要嚴(yán)翼格按照要求目規(guī)范管理，里并逐步實(shí)現(xiàn)濫資料的信息死化管理和共要享。勾（二）服務(wù)奧要求味1.高血壓樹患者的健康拌管理由醫(yī)生棵負(fù)責(zé)，應(yīng)與愧門診服務(wù)相虛結(jié)合，對未杯能按照管理侵要求接受隨銳訪的患者，殲鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院菠、村衛(wèi)生室緩、社區(qū)衛(wèi)生素服務(wù)中心（庫站）醫(yī)務(wù)人徹員應(yīng)主動(dòng)與馳患者聯(lián)系，很保證管理的至連續(xù)性。后2.隨訪包客括預(yù)約患者寬到門診就診籠、追蹤沖和家庭訪視揭等。撤3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)緣生院、村衛(wèi)隆生室、社區(qū)貞衛(wèi)生服務(wù)中饒心（站）可膝通過本地區(qū)漿社區(qū)衛(wèi)生診敲斷和門診服瞎務(wù)等途徑篩笨查和發(fā)現(xiàn)高猴血壓患者。羽有條件的地往區(qū)，對人員亡進(jìn)行規(guī)范培觀訓(xùn)后，可參準(zhǔn)考《中國高體血壓防治指胡南》對高血楊壓患者進(jìn)行擋健康管理。品4.發(fā)揮中析醫(yī)藥在改善競臨床癥狀、共提高生活質(zhì)搖量、防治并肆發(fā)癥中的特濫色和作用，岔積極應(yīng)用中絮醫(yī)藥方法開桑展高血壓患仰者健康管理搬服務(wù)。夏5.加強(qiáng)宣遼傳，告知服反務(wù)內(nèi)容，使釋更多患者愿長意接受服務(wù)稿。跪6.每次提百供服務(wù)后及鞏時(shí)將相關(guān)信最息記入患者水的健康檔案心。童五、資金安鞏排崗（一）高血乓壓患者健康叔管理服務(wù)項(xiàng)盜目經(jīng)費(fèi)從基辮本公共衛(wèi)生賄服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)勇費(fèi)中統(tǒng)籌安冷排。為確?？v項(xiàng)目的順利頓實(shí)施，項(xiàng)目毯的宣傳、組蹤織和管理經(jīng)岡費(fèi)由同級政利府安排，不魚得占用公共猴衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)變費(fèi)。輔（二）縣（費(fèi)區(qū)）財(cái)政局券要及時(shí)、足需額撥付患者稅高血壓患者觸健康管理服蹲務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)更，不得因經(jīng)缸費(fèi)問題延誤絨工作進(jìn)度。鉆（三）各地督要加強(qiáng)對基牽本公共衛(wèi)生支服務(wù)補(bǔ)助資逃金的監(jiān)管，政加強(qiáng)考核評鴿估，建立并蜓完善資金管友理的長效機(jī)減制，保證項(xiàng)朱目資金專款篩專用。購六、項(xiàng)目監(jiān)懇督與考核評征估傻全省將高血脹壓患者健康損管理服務(wù)工督作納入基本癥公共衛(wèi)生服掠務(wù)項(xiàng)目，統(tǒng)拖一安排、統(tǒng)蚊一部署，并敘按照全省公鐘共衛(wèi)生服務(wù)突考核辦法進(jìn)猜行考核。禿（一）省級哪監(jiān)督指導(dǎo)每塌年進(jìn)行1-臨2次，并對門市級考核結(jié)皇果進(jìn)行抽查濕和復(fù)核。菌（二）各設(shè)抱區(qū)市衛(wèi)生局蘆對縣（區(qū)）誘每半年進(jìn)行鑼一次監(jiān)督指敢導(dǎo)，并對各吹縣（區(qū)）的挨考核結(jié)果進(jìn)趙行抽查和復(fù)瓣核。增（三）縣（數(shù)區(qū)）衛(wèi)生行駐政部門負(fù)責(zé)岔轄區(qū)所有鄉(xiāng)伙鎮(zhèn)衛(wèi)生院和脂社區(qū)衛(wèi)生服耕務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目尼的日常質(zhì)量橡監(jiān)控及全面斧考評工作。樸（四）考核所指標(biāo)蠅1.高血壓能患者健康托管理率=鞏年內(nèi)已子管理高血壓壤人數(shù)/廣年內(nèi)萬轄區(qū)鐵內(nèi)滋高血壓性患者總?cè)藬?shù)藥×禁100％彎。蹤注：轄區(qū)高水血壓患病總淹人數(shù)估算：槍轄區(qū)常住成級年人口總數(shù)勢×言成年人高血健壓患病率（鑰通過當(dāng)?shù)亓魈诵胁W(xué)調(diào)查呢、社區(qū)衛(wèi)生白診斷獲得或斗是選用本省徒（區(qū)、市）猛或全國近期牢高血壓患病豈率指標(biāo)）。辮2.高血壓闊患者圖規(guī)范管理率梢=紙按照規(guī)范要塊求進(jìn)行高血演壓父患者礦管理的人數(shù)量/年內(nèi)管理笛高血壓患者籮人數(shù)碑×跨100％染。課3.管理人炕群狠血壓控制率列=渣最近一次隨侄訪血捕壓越達(dá)標(biāo)沈人數(shù)/廉已猶管理雀的高血壓邀人數(shù)廣×懸100％傻。耀附件智呀哥巴高血壓患者靠隨訪服務(wù)記含錄表促姓名：幫溝賞老吧欠碗圣耽編號股□□□倆-貫□□□□□想隨訪日期斧年月后日儀年月仁日暢年月嗽日腦年月柄日找隨訪方式啟1門診2腐家庭3電訊話恨□罰1門診2節(jié)家庭3電稈話史□防1門診2兼家庭3電有話撒□春1門診2喂家庭3電患話永□鈔癥陳狀償1無癥狀斃2頭痛頭暈發(fā)錢3惡心嘔吐折史4眼花耳鳴命坡5呼吸困難香干6心悸胸悶緊配7魯鼻衄出血不積止外8四肢發(fā)麻增輕9下肢水腫潤□還/劇□計(jì)/朗□廁/簡□喪/低□偷/螺□歪/估□鑼/沾□純□直/炭□是/仇□辱/壇□孩/侵□擁/值□獎(jiǎng)/族□六/貫□誕□牛/售□跟/莖□店/餡□遍/芳□姥/享□助/夕□吩/丑□撒□睛/乏□其/塞□早/品□駛/魂□煮/慶□奮/咐□流/?！跄衅渌喝瞧渌嚎谄渌簤仄渌和趔w怕征始血壓（mm反Hg）市體重（kg謝)撫巡／扣?。搁g／餃棋／悲體質(zhì)指數(shù)腫年／邪遼／洲竹／焦弄／潔心率看其處他把生充活劈方棕式吊指賀導(dǎo)尖日吸煙量（齡支）萬慣／芽飾／里將／給薪／紛日飲酒量（屬兩）爽陣／筒老／悠利／奪絨／魂運(yùn)病動(dòng)斃次/周歸分仆鐘/次跪尚次/周苦分鐘/急次抗次/周連分藝鐘/次疲損次/周腳分鐘/嘴次頸次/周惠分綿鐘/次羊意次/周斃分鐘/延次食次/周岸分贈(zèng)鐘/次泳垂次/周放分鐘/莖次吼攝鹽情況（穩(wěn)咸淡）馬輕/酷中/重及／輕/中/劫重瀉輕/中陵/重／市輕/中/重華輕/中數(shù)/重／置輕/中/重徐輕/拍中/重趟／輕/中/知重松心理調(diào)整咬揚(yáng)覽鳳□放囑臨舉□第1良好巧2一般課3差添□霜1良好饅2一般交3差丘□殃遵醫(yī)行為蹲穗冬篇□津姨銳代□駝1良好身2一般罩3差貨□商1良好浴2一般麗3差逆□爺輔助檢查*樓服藥依從性昂1規(guī)律2間稠斷3不服藥卵□蠻1規(guī)律2間災(zāi)斷3不服藥枯□虎1規(guī)律2間色斷3不服藥削□拍1規(guī)律2間影斷3不服藥貝□膝藥物不良反盛應(yīng)滔壯直1無2有絮□側(cè)1無2有胸□鹽1無2有賓□稼此次隨訪分撕類練1控制滿意走2控制不滿寫意3不良反匠應(yīng)4并發(fā)癥帥乎□市1控制滿意漲2控制不滿責(zé)意3不良反釀應(yīng)4并發(fā)癥凝波□留1控制滿意牲2控制不滿全意3不良反梢應(yīng)4并發(fā)癥部必□靈1控制滿意次2控制不滿憶意3不良反存應(yīng)4并發(fā)癥鬼羽□每用愛藥脅情拍況訓(xùn)藥物名稱1噴用法用量常每日羽次府每次m滴g抄每日帖次敗每次m菜g裳每日黎次贊每次m徒g貧每日單次滅每次m驅(qū)g輝藥物名稱2級用法用量研每日病次尤每次m鍵g挺每日乖次氣每次m痛g滋每日煌次索每次m緞g仙每日化次鞏每次m睛g加藥物名稱3霉用法用量崇每日仰次螞每次m這g共每日昨次序每次m劇g乒每日蛾次最每次m消g問每日燥次關(guān)每次m灣g堆其他藥物瓶用法用量旨每日境次竿每次m茅g拘每日栽次搬每次m規(guī)g版每日彎次洗每次m置g庫每日漢次具每次m狂g截轉(zhuǎn)甲診賺原因伍機(jī)構(gòu)及科別逮下次隨訪日瞧期失隨訪醫(yī)生簽暢名填表說明扶1．本表為芽高血壓患者沾在接受隨訪攤服務(wù)時(shí)由醫(yī)寇生填寫。每袍年的健康體粥檢后填寫城汁鄉(xiāng)居民健康肢檔案管理服剝務(wù)規(guī)范的健泰康體檢表。共2．體征：天體質(zhì)指數(shù)=俯體重（kg登）/身高的個(gè)平方（m批2漆），體重和煤體質(zhì)指數(shù)斜鮮線前填寫目噸前情況，斜傅線后下填寫傳下次隨訪時(shí)悄應(yīng)調(diào)整到的美目標(biāo)。如果作是超重或是謀肥胖的高血肚壓患者，要高求每次隨訪聞時(shí)測量體重侄并指導(dǎo)患者文控制體重；奔正常體重人鄭群可每年測靈量一次體重造及體質(zhì)指數(shù)倡。如有其他仿陽性體征，踏請?zhí)顚懺诹印氨黄渌恪甭粰?。?．生活方知式指導(dǎo)：在瓣詢問患者生糊活方式時(shí)，漆同時(shí)對患者曠進(jìn)行生活方庸式指導(dǎo)，與英患者共同制甘定下次隨訪蛾目標(biāo)。繩日吸煙量：犧斜線前填寫鞋目前吸煙量習(xí)，不吸煙填曠“章0例”鞏，吸煙者寫火出每天的吸匪煙量錦“××桌支籍”府，斜線后填扶寫吸煙者下荷次隨訪目標(biāo)廣吸煙量傾“××抗支接”引。巖日飲酒量：戒斜線前填寫尸目前飲酒量駁，不飲酒填呆“孟0射”荒，飲酒者寫遺出每天的飲留酒量相當(dāng)于鍛白酒療“××唱兩結(jié)”隆，斜線后填夕寫飲酒者下宏次隨訪目標(biāo)炮飲酒量相當(dāng)窮于白酒牌“××藝兩滔”講。白酒1兩附相當(dāng)于葡萄各酒4兩，黃抓酒半斤，啤往酒1瓶，果繡酒4兩。充運(yùn)動(dòng)：填寫佳每周幾次，納每次多少分周鐘。即躍“××拾次／周，才××雞分鐘／次彼”爸。橫線上填敢寫目前情況從，橫線下填增寫下次隨訪萄時(shí)應(yīng)達(dá)到的胖目標(biāo)。恢?jǐn)z鹽情況：激斜線前填寫憂目前攝鹽的榆咸淡情況。醒根據(jù)患者飲震食的攝鹽情訂況，按咸淡綱程度在列出稍的表“叢輕、中、重膛”廳之一上劃筑“√”販分類，斜線仇后填寫患者言下次隨訪目虜標(biāo)攝鹽情況阻。咳心理調(diào)整：廁根據(jù)醫(yī)生印掃象選擇對應(yīng)獎(jiǎng)的選項(xiàng)。晚遵醫(yī)行為：別指患者是否征遵照醫(yī)生的脆指導(dǎo)去改善洽生活方式。騰4．輔助檢吉查：記錄患撓者在上次隨申訪到這次隨看訪之間到各助醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)折行的輔助檢灣查結(jié)果。零5．服藥依稻從性：心“攜規(guī)律插”淚為按醫(yī)囑服襯藥，荷“匹間斷旺”勢為未按醫(yī)囑右服藥，頻次撒或數(shù)量不足猜，鼓“腳不服藥咱”墾即為醫(yī)生開裙了處方，但融患者未使用少此藥。嚴(yán)6．藥物不拖良反應(yīng)：如石果患者服用路的降壓藥物臣有明顯的藥抽物不良反應(yīng)繪，具體描述霞哪種藥物，性何種不良反剪應(yīng)。攤7．此次隨網(wǎng)訪分類：根邊據(jù)此次隨訪省時(shí)的分類結(jié)悔果，由隨訪循醫(yī)生在4種辜分類結(jié)果中含選擇一項(xiàng)在市“□”惕中填上相應(yīng)撤的數(shù)字。親“唱控制滿意謠”艦意為血壓控浪制滿意，無邀其他異常、致“份控制不滿意穗”攤意為血壓控結(jié)制不滿意，牢無其他異常無、件“貪不良反應(yīng)卻”偷意為存在藥游物不良反應(yīng)跑、告“預(yù)并發(fā)癥煌”為意為出現(xiàn)新架的并發(fā)癥或配并發(fā)癥出現(xiàn)謀異常。如果拜患者同時(shí)并廢存幾種情況少，填寫最嚴(yán)糟重的一種情軌況，同時(shí)結(jié)規(guī)合上次隨訪普情況確定患叮者下次隨訪湖時(shí)間，并告秘知患者。才8．用藥情晌況：根據(jù)患辰者整體情況舊，為患者開跨具處方，并部填寫在表格容中，寫明用豪法、用量。德9．轉(zhuǎn)診：外如果轉(zhuǎn)診要狠寫明轉(zhuǎn)診的喂醫(yī)療機(jī)構(gòu)及睡科室類別，士如辛××彈市人民醫(yī)院津心內(nèi)科，并巴在原因一欄屑寫明轉(zhuǎn)診原克因。滴10.下次頑隨訪日期：副根據(jù)患者此待次隨訪分類夠，確定下次的隨訪日期，奔并告知患者圈。鍛11.隨訪雀醫(yī)生簽名：劃隨訪完畢，縫核查無誤后勒隨訪醫(yī)生簽悉署其姓名沫。售陜西省20瘡11年2型攔糖尿病患者元健康管理服視務(wù)項(xiàng)目實(shí)施源方案螞一、服務(wù)對竄象廁轄區(qū)內(nèi)35拒歲及以上2愈型糖尿病患登者。敬二、服務(wù)內(nèi)蹈容窄（一）篩查誼。對工作中徑發(fā)現(xiàn)的2型侍糖尿病高危蔽人群進(jìn)行有弟針對性的健哥康教育，建嚇議其每年至忙少測量1次已空腹血糖，蝴并接受醫(yī)務(wù)蒜人員的健康聰指導(dǎo)。申（二）隨訪腎評估。對確難診的2型糖昌尿病患者，憶每年提供4廢次免費(fèi)空腹回血糖檢測，懶至少進(jìn)行4很次面對面隨緊訪。愈1.測量空翁腹血糖和血蓮壓，并評估饅是否存在危瓜急情況，如湊出現(xiàn)血糖滲≥席16.7m叉mol/L保或血糖擠≤估3.9mm吧ol/L；座收縮壓塵≥鬼180mm仙Hg和/或支舒張壓葉≥滅110mm彈Hg；有意盤識(shí)或行為改島變、呼氣有足爛蘋果樣丙板酮味、心悸歐、出汗、食聯(lián)欲減退、惡斃心、嘔吐、半多飲、多尿臟、腹痛、有沈深大呼吸、筒皮膚潮紅；率持續(xù)性心動(dòng)礙過速（心率器超過100吳次/分鐘）呢；體溫超過情39攝氏度瘋或有其他的輪突發(fā)異常情罷況，如視力仁突然驟降、松妊娠期及哺盈乳期血糖高橡于正常等危腿險(xiǎn)情況之一餡，或存在不碗能處理的其標(biāo)他疾病時(shí)，延須在處理后莫緊急轉(zhuǎn)診。旺對于緊急轉(zhuǎn)宋診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)慨衛(wèi)生院、村總衛(wèi)生室、社賴區(qū)衛(wèi)生服務(wù)齡中心（站）察應(yīng)在2周內(nèi)理主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)租診情況。心2.若不需鞋緊急轉(zhuǎn)診，擊詢問上次隨胃訪到此次隨包訪期間的癥窄狀。忘3.測量體眼重，計(jì)算體嬌質(zhì)指數(shù)（B膚MI），檢白查足背動(dòng)脈蓬搏動(dòng)。構(gòu)4.詢問患包者疾病情況墓和生活方式悟，包括心腦種血管疾病、含吸煙、飲酒炮、運(yùn)動(dòng)、主閑食攝入情況稱等。物5.了解患咽者服藥情況透。造（三）分類暫干預(yù)此1.對血糖黎控制滿意（喚空腹血糖值器<7.0m甩mol/L渣），無藥物拳不良反應(yīng)、被無新發(fā)并發(fā)法癥或原有并崗發(fā)癥無加重爪的患者，預(yù)隙約進(jìn)行下一殃次隨訪。迎2.對第一必次出現(xiàn)空腹俱血糖控制不乏滿意（空腹孩血糖值逆≥售7.0mm角ol/L）眠或藥物不良厚反應(yīng)的患者孝，結(jié)合其服賢藥依從情況淺進(jìn)行指導(dǎo)，壩必要時(shí)增加?，F(xiàn)有藥物劑堂量、更換或感增加不同類襖的降糖藥物忘，2周內(nèi)隨指訪。憐3.對連續(xù)亭兩次出現(xiàn)空濁腹血糖控制扇不滿意或藥姻物不良反應(yīng)湯難以控制以辜及出現(xiàn)新的準(zhǔn)并發(fā)癥或原毛有并發(fā)癥加帆重的患者，在建議其轉(zhuǎn)診乏到上級醫(yī)院么，2周內(nèi)主唇動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診杰情況。趣4.對所有在的患者進(jìn)行消針對性的健獲康教育，與脆患者一起制召定生活方式馳改進(jìn)目標(biāo)并哲在下一次隨愛訪時(shí)評估進(jìn)葛展。告訴患惜者出現(xiàn)哪些輝異常時(shí)應(yīng)立集即就診。受（四）健康貴體檢。對確在診的2型糖襲尿病患者，品每年進(jìn)行1窩次較全面的譯健康體檢，婚體檢可與隨唯訪相結(jié)合。努內(nèi)容包括體逮溫、脈搏、撲呼吸、血壓踐、身高、體請重、腰圍、似皮膚、淺表徐淋巴結(jié)、心耽臟、肺部、雀腹部等常規(guī)險(xiǎn)體格檢查，毫并對口腔、修視力、聽力肚和運(yùn)動(dòng)功能鼓等進(jìn)行粗測幅判斷。具體掠內(nèi)容參照《竿城鄉(xiāng)居民健昆康檔案管理倉服務(wù)規(guī)范》辛健康體檢表母。螞三、服務(wù)流殃程仔四、組織實(shí)也施儉（一）職責(zé)瘡分工啟1.省級衛(wèi)誤生行政部門結(jié)負(fù)責(zé)全省2梨型糖尿病患隔者健康管理眾工作的部署奸、督導(dǎo)與考劃核。核2.市級衛(wèi)植生行政部門艘負(fù)責(zé)制定本撞市的實(shí)施方晉案，對轄區(qū)爆各縣（區(qū)）鍛的工作進(jìn)行把督導(dǎo)、考核已和評估。濟(jì)3.各縣（帳區(qū)）衛(wèi)生行屯政部門負(fù)責(zé)舅項(xiàng)目的組織迫實(shí)施，要制誼定具體的實(shí)霜施方案，加尸強(qiáng)相關(guān)人員蝕技術(shù)培訓(xùn)，悼定期進(jìn)行監(jiān)帝督檢查，對沾項(xiàng)目執(zhí)行情效況進(jìn)行檢查的評估。視4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)炸生院、村衛(wèi)陡生室和社區(qū)晨衛(wèi)生服務(wù)中嬌心（站）是筍為轄區(qū)內(nèi)慢棄性病患者建耐立管理檔案伙、實(shí)施隨訪淡和健康指導(dǎo)化的具體實(shí)施投單位，要嚴(yán)翁格按照要求面規(guī)范管理，五并逐步實(shí)現(xiàn)掃資料的信息辦化管理和共特享。痰（二）服務(wù)掀要求顆1.2型糖柄尿病患者的精健康管理由武醫(yī)生負(fù)責(zé)，著應(yīng)與門診服綿務(wù)相結(jié)合，位對未能按照家健康管理要閉求接受隨訪爪的患者，鄉(xiāng)蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生院、竹村衛(wèi)生室、教社區(qū)衛(wèi)生服昏務(wù)中心（站邀）應(yīng)主動(dòng)與遼患者聯(lián)系，荒保證管理的唐連續(xù)性。縣2.隨訪包解括預(yù)約患者枝到門診就診圖、追蹤丟和家庭訪視俗等方式。席3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)吊生院、村衛(wèi)撞生室、社區(qū)休衛(wèi)生服務(wù)中意心（站）要忠通過本地區(qū)頃社區(qū)衛(wèi)生診背斷和門診服絮務(wù)等途徑篩刑查和發(fā)現(xiàn)2棄型糖尿病患柿者，掌握轄煌區(qū)內(nèi)居民２皆型糖尿病的心患病情況。令4.發(fā)揮中超醫(yī)藥在改善堅(jiān)臨床癥狀、籮提高生活質(zhì)庭量、防治并羽發(fā)癥中的特追色和作用，耗積極應(yīng)用中嚷醫(yī)藥方法開固展糖尿病患顯者健康管理落服務(wù)。絨5.加強(qiáng)宣妙傳，告知服逆務(wù)內(nèi)容，使?fàn)€更多的患者酷愿意接受服鉆務(wù)。恭6.每次提梅供服務(wù)后及惑時(shí)將相關(guān)信顆息記入患者需的健康檔案雷。林五、資金安鍛排孝（一）2型薯糖尿病患者聰健康管理服攜務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)粗從基本公共擇衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)槍助經(jīng)費(fèi)中統(tǒng)口籌安排。為堵確保項(xiàng)目的您順利實(shí)施，弟項(xiàng)目的宣傳納、組織和管穗理經(jīng)費(fèi)由同乒級政府另行掌安排，不得炕占用公共衛(wèi)蔑生服務(wù)經(jīng)費(fèi)論?；ǎǘ┛h（旦區(qū)）財(cái)政局緊要及時(shí)、足辱額撥付患者道高血壓患者堡健康管理服屋務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)步，不得因經(jīng)扎費(fèi)問題延誤急工作進(jìn)度。落（三）各地只要加強(qiáng)對基在本公共衛(wèi)生孕服務(wù)補(bǔ)助資汽金的監(jiān)管，紛加強(qiáng)考核評勞估，建立并右完善資金管蔥理的長效機(jī)董制，保證項(xiàng)翻目資金?？罾鐚Ｓ?。階六、項(xiàng)目監(jiān)頂督與考核評棉估叢全省將2型濫糖尿病患者巧健康管理工趴作納入基本筋公共衛(wèi)生服顛務(wù)項(xiàng)目，統(tǒng)擊一安排、統(tǒng)芝一部署，并桿按照全省公遵共衛(wèi)生服務(wù)親考核辦法進(jìn)緩行考核。田（一）省級縫監(jiān)督指導(dǎo)每壘年進(jìn)行1-紅2次，并對埋市級考核結(jié)外果進(jìn)行抽查剖和復(fù)核。愧（二）各設(shè)溫區(qū)市衛(wèi)生局栽對縣（區(qū)）參每半年進(jìn)行處一次監(jiān)督指佛導(dǎo)，并對各花縣（區(qū)）的濱考核結(jié)果進(jìn)腳行抽查和復(fù)鹽核。橡（三）縣（垂區(qū)）衛(wèi)生行臭政部門負(fù)責(zé)綱轄區(qū)所有鄉(xiāng)遵鎮(zhèn)衛(wèi)生院和些社區(qū)衛(wèi)生服遭務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目連的日常質(zhì)量麻監(jiān)控及全面匠考評工作。剪（四）考核價(jià)指標(biāo)姜1.糖尿病膜患者健康管突理率=年內(nèi)興已管理糖尿調(diào)病患者人數(shù)奪/年內(nèi)轄區(qū)旬內(nèi)糖尿病患甜者總?cè)藬?shù)改×亦100％。住注：轄區(qū)內(nèi)過糖尿病患者完總?cè)藬?shù)估算色：轄區(qū)常住寬成年人口總范數(shù)刺×贊成年人糖尿夾病患病率（倆通過當(dāng)?shù)亓鞲毙胁W(xué)調(diào)查厭、社區(qū)衛(wèi)生常診斷獲得或啟是選用本省播（區(qū)、市）削或全國近期驚2型糖尿病雀患病率指標(biāo)睛）。續(xù)2.糖尿病篇患者規(guī)范健白康管理率=急按照要求進(jìn)鴨行糖尿病患墾者健康管理善的人數(shù)/年弊內(nèi)管理糖尿踏病患者人數(shù)軍×惡100％。己3.管理人王群血糖控制罩率=最近一全次隨訪空腹?jié)庋沁_(dá)標(biāo)人獻(xiàn)數(shù)/已管理特的糖尿病患碧者人數(shù)宏×徑100％。附件針2型糖尿病更患者隨訪服釀務(wù)記錄表慕姓名：茅轟冷巴欣靠貿(mào)舍稻編號戲□□□喚-讀□□□□□器隨訪日期立隨訪方式也1門診2家邪庭3映爽□泊1門診2家影庭3市偵□普1門診2家緣庭3刊憑□防1門診2家值庭3渴旺□處癥狀廢1無癥狀池2多飲嘴3多食狂4多尿者5視力模糊怎6感染艷7手腳麻木號8下肢浮腫增9體重明露顯下降慘□膨/禁□壯/社□豐/嬸□捆/掛□掩/脾□位/翼□傾/蠅□避□質(zhì)/普□于/改□訂/貧□聰/陵□大/擁□狡/弦□椅/箏□幅□劉/勤□傭/?！跻?廳□蛛/受□裂/互□網(wǎng)/側(cè)□端/都□施□形/賄□冤/吩□縮/預(yù)□起/畢□躍/劍□疤/壤□垃/坊□描其他鐵其他導(dǎo)其他欺其他擠體鳴征唱血壓（mm喂Hg）稼體重（kg撒）駛/懶/郊/羅/沾體質(zhì)指數(shù)添/筋/插/真/贊濕飲1未觸及睛2觸及納丈□形1未觸及2救觸及凱駝□套散吉植打1未觸及雞2觸及鴉律□電其他減生赴活該方透式風(fēng)指壘導(dǎo)布日吸煙量形清/悉支貫戲/肝支偵云/滿支靈難/襖支勢日飲酒量耀么/俗兩伙泉/頭兩魚潤/竄兩冬糧/醬兩毛運(yùn)動(dòng)麻桑呢次/性周邁分鐘/次景次/惕周瞞分鐘/次傳次/菌周費(fèi)分鐘/次轟次/小周姑分鐘/次搶次/寇周抖分鐘/次億次/輩周囑分鐘/次偷次/真周剪分鐘/次召次/現(xiàn)周墊分鐘/次做主食（克/舅天）衫/林/緩/紋/肌心理調(diào)整稠1良好2蓬一般3差虛養(yǎng)□說1良好2一假般3差并黎□寒1良好2一拍般3差鞋送□倒1良好2傅一般3差復(fù)難□灘遵醫(yī)行為仗1良好2漢一般3差辣朵□夢1良好2一揀般3差剛旗□瓦1良好2一功般3差困冊□謙1良好2遍一般3差貢彼□秀輔咱助羞檢岸查碌空腹血糖值斯mmol/兵L威mmol/世L逢mmol/貢L圓mmol/盲L效其他檢查*冬糖化血紅蛋節(jié)白傾％慕檢查日期：仿月彎日栗糖化血紅蛋叮白麥％宅檢查日期：宮月費(fèi)日浴糖化血紅蛋旗白榆％麻檢查日期：曲月餃日詢糖化血紅蛋瓣白思％秀檢查日期：肌月亡日中服藥依從性貝1規(guī)律2間伐斷3不服藥聚□庭1規(guī)律2間偶斷3不服藥翁□查1規(guī)律2間付斷3不服藥酸□辣1規(guī)律2間嚼斷3不服藥胳□文藥物不良反概應(yīng)令1無2有解多脊管□學(xué)1無2有慨變驗(yàn)懲□特1無2有磁源古趟□品1無2有遍漠罷拋□員低血糖反應(yīng)霧1無2茫偶爾3頻雜繁禍□泄1無2偶饑爾3頻繁臭比□辛1無2荷偶爾3頻繁漲妖□曠1無2易偶爾3頻孩繁堵□占此次隨訪分寺類疫國珍捷候拐□露倘煙木勵(lì)蟻□貪仔處耍朵賭□書元得穗挨階□洗用蛋藥釣情硬況孝藥物名稱1牧用法用量蹄每日崗次舒每次m哪g擴(kuò)每日法次貫每次m猜g揪每日眉次治每次m拋g健每日臭次這每次m殺g壘藥物名稱2鑰用法用量路每日慈次腿每次m徑g匆每日閥次否每次m之g澆每日董次禁每次m逼g獻(xiàn)每日現(xiàn)次狼每次m閘g芽藥物名稱3伴用法用量言每日宣次伸每次m接g章每日龍次槽每次m聚g燭每日賠次踢每次m撿g財(cái)每日街次遣每次m如g腰胰島素棗種類：呼用法和用量螺：繭種類：銹用法和用量朋：全種類：陽用法和用量歐：烘種類：南用法和用量著：昂轉(zhuǎn)么診燥原因店機(jī)構(gòu)及科別著下次隨訪日謹(jǐn)期喂隨訪醫(yī)生簽棄名填表說明隔1．本表為臺(tái)2型糖尿病熄患者在接受眾隨訪服務(wù)時(shí)敵由醫(yī)生填寫葵。每年的健妻康體檢填寫蜻居民健康檔顆案的健康體葵檢表。打2．體征：勁體質(zhì)指數(shù)=求體重（kg陷）/身高的蝶平方（m曠2逮），體重和趟體質(zhì)指數(shù)斜飲線前填寫目駱前情況，斜及線后填寫下者次隨訪時(shí)應(yīng)受調(diào)整到的目才標(biāo)。如果是恭超重或是肥厭胖的患者，效要求每次隨轟訪時(shí)測量體卻重并指導(dǎo)患利者控制體重堂；正常體重影人群可每年宰測量一次體足重及體質(zhì)指訊數(shù)。如有其泳他陽性體征川，請?zhí)顚懺诶稀跋髌渌^”撲一欄。鞋3．生活方糊式指導(dǎo)：在櫻詢問患者生昏活方式時(shí)，璃同時(shí)對患者嚴(yán)進(jìn)行生活方頁式指導(dǎo)，與敢患者共同制墾定下次隨訪抹目標(biāo)。丸日貫吸煙量：斜荒線前填寫目綢前吸煙量，制不吸煙填養(yǎng)“標(biāo)0很”渡，吸煙者寫最出每天的吸娃煙量行“××互支煩”晚，斜線后填撿寫吸煙者下梳次隨訪目標(biāo)叛吸煙量擾“××欣支授”止。膚日摟飲酒量：斜胸線前填寫目需前飲酒量，窯不飲酒填綠“漠0迎”校，飲酒者寫顏出每天的飲斧酒量相當(dāng)于退白酒蘇“××廊兩慈”遣，斜線后填衡寫飲酒者下供次隨訪目標(biāo)寶飲酒量相當(dāng)鳳于白酒宅“××護(hù)兩沸”拒。白酒1兩點(diǎn)相當(dāng)于葡萄啄酒4兩，黃膚酒半斤，啤遙酒1瓶，果昆酒4兩。成運(yùn)發(fā)動(dòng)：填寫每褲周幾次，每降次多少分鐘社。即羅“××花次／周，焦××裝分鐘／次鑰”抬。橫線上填井寫目前情況餃，橫線下填彎寫下次隨訪忙時(shí)應(yīng)達(dá)到的元目標(biāo)。陜主食：根據(jù)皆患者的實(shí)際節(jié)情況估算主扯食（米飯、奪面食、餅干雄等淀粉類食柔物）的攝入拿量。為每天勤各餐的合計(jì)屆量。霉心理調(diào)整：倦根據(jù)醫(yī)生印翼象選擇對應(yīng)甲的選項(xiàng)。后遵醫(yī)行為：溉指患者是否癥遵照醫(yī)生的桂指導(dǎo)去改善墾生活方式?？?．輔助檢細(xì)查：為患者伐進(jìn)行空腹血懇糖檢查，記叉錄檢查結(jié)果拆。若患者在治上次隨訪到嫁此次隨訪之注間到各醫(yī)療退機(jī)構(gòu)進(jìn)行過踏糖化血紅蛋攤白或其他輔濫助檢查，應(yīng)榆如實(shí)記錄。吧5．服藥依預(yù)從性：翅“悄規(guī)律朝”繡為按醫(yī)囑服概藥，紀(jì)“貸間斷困”較為未按醫(yī)囑兇服藥，頻次指或數(shù)量不足嘴，鼠“頓不服藥抄”才即為醫(yī)生開幻了處方，但若患者未使用航此藥。遇6．藥物不丹良反應(yīng)：如騰果患者服用船的降糖藥物鍵有明顯的藥嗎物不良反應(yīng)舊，具體描述溪哪種藥物，班何種不良反勵(lì)應(yīng)。蓮7．低血糖賤反應(yīng)：根據(jù)躬上次隨訪到爆此次隨訪之弄間患者出現(xiàn)煩的低血糖反余應(yīng)情況。程8．此次隨男訪分類：根爭據(jù)此次隨訪衣時(shí)的分類結(jié)兩果，由責(zé)任惹醫(yī)生在4種惱分類結(jié)果中謊選擇一項(xiàng)在椅“□”岸中填上相應(yīng)凈的數(shù)字。斬“豆控制滿意好”農(nóng)意為血糖控旱制滿意，無違其他異常、憂“眠控制不滿意撥”員意為血糖控京制不滿意，號無其他異常偽、鏟“正不良反應(yīng)鍛”份意為存在藥斑物不良反應(yīng)股、洞“禍并發(fā)癥振”么意為出現(xiàn)新殲的并發(fā)癥或畜并發(fā)癥出現(xiàn)說異常。如果雀患者同時(shí)并誓存幾種情況遲，填寫最嚴(yán)岸重的一種情稍況，同時(shí)結(jié)南合上次隨訪愈情況確定患床者下次隨訪盯時(shí)間，并告隸知患者。浮9．用藥情勢況：根據(jù)患鵲者整體情況鐵，為患者開陷具處方，并痰填寫在表格桶中，寫明用棍法、用量。茶10．轉(zhuǎn)診忍：如果轉(zhuǎn)診秒要寫明轉(zhuǎn)診臭的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輛及科室類別止，如絡(luò)××以市人民醫(yī)院鍋心內(nèi)科，并發(fā)在原因一欄煉寫明轉(zhuǎn)診原國因。臭11.下次勺隨訪日期：罷根據(jù)患者此創(chuàng)次隨訪分類暢，確定下次坑隨訪日期，散并告知患者氣。桂12．隨訪滑醫(yī)生簽名：辮隨訪完畢，濁核查無誤后普隨訪醫(yī)生簽吃署其姓名。筍陜西省20懸11年重性腦精神疾病患面者爸管理服務(wù)項(xiàng)晌目實(shí)施方案襖一、服務(wù)對碌象匆轄區(qū)內(nèi)診斷貴明確、在家顛居住的重性場精神疾病患壤者。重性精送神疾病是指食臨床表現(xiàn)有虛幻覺、妄想登、嚴(yán)重思維寸障礙、行為俊紊亂等精神渾病性癥狀，昨且患者社會(huì)千生活能力嚴(yán)裁重受損的一噴組精神疾病雷。主要包括探精神分裂癥稱、分裂情感東性障礙、偏劍執(zhí)性精神病設(shè)、雙相障礙銜、癲癇所致姨精神障礙、悶精神發(fā)育遲街滯伴發(fā)精神罪障礙。爆二、服務(wù)內(nèi)卷容騰（一）患者小信息管理監(jiān)在將重性精奴神疾病患者兆納入管理時(shí)遷，需由家屬柄提供或直接剩轉(zhuǎn)自原承擔(dān)升治療任務(wù)的寺專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)屬生機(jī)構(gòu)的疾貢病診療相關(guān)左信息，同時(shí)臺(tái)為患者進(jìn)行傅一次全面評錘估，為其建筍立一般居民右健康檔案，券并按照要求煎填寫重性精種神疾病患者桐個(gè)人信息補(bǔ)賺充表。行（二）隨訪活評估煩對應(yīng)管理的肉重性精神疾劇病患者每年反至少隨訪4啊次，每次隨獲訪應(yīng)對患者鬼進(jìn)行危險(xiǎn)性趴評估；檢查劫患者的精神瞇狀況，包括叮感覺、知覺奮、思維、情洪感和意志行就為、自知力壯等；詢問患氏者的軀體疾鐵病、社會(huì)功蹦能情況、服廣藥情況及各您項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢席查結(jié)果等。日其中，危險(xiǎn)暮性評估分為恥6級（0級憲：無符合以南下1～5級誠中的任何行昏為；1級：良口頭威脅，醬喊叫，但沒蠻有打砸行為足；2級：打離砸行為，局袍限在家里，遮針對財(cái)物。萬能被勸說制剛止；3級：綱明顯打砸行經(jīng)為，不分場格合，針對財(cái)比物；不能接考受勸說而停舅止；4級：砌持續(xù)的打砸布行為，不分出場合，針對庫財(cái)物或人，壞不能接受勸縮說而停止。噴包括自傷、鉆自殺；5級目：持管制性匯危險(xiǎn)武器的樂針對人的任圍何暴力行為真，或者縱火休、爆炸等行臘為，無論在旺家里還是公毛共場合）?？荩ㄈ┓诸惖⒏深A(yù)趙根據(jù)患者的捉危險(xiǎn)性分級紋、精神癥狀罰是否消失、攝自知力是否誦完全恢復(fù)，竿工作、社會(huì)捕功能是否恢腔復(fù)，以及患晴者是否存在姨藥物不良反侵應(yīng)或軀體疾犁病情況對患崗者進(jìn)行分類攤干預(yù)。聯(lián)1.病情不啄穩(wěn)定患者。瓦若危險(xiǎn)性為倦3～5級或神精神病癥狀痰明顯、自知蓋力缺乏、有遷急性藥物不皂良反應(yīng)或嚴(yán)尺重軀體疾病膚，對癥處理綿后立即轉(zhuǎn)診障到上級醫(yī)院修。必要時(shí)報(bào)瑞告當(dāng)?shù)毓沧滩块T，協(xié)助傻送院治療。堡對于未住院祥的患者托，在精神專向科醫(yī)師、居補(bǔ)委會(huì)人員、匠民警的共同它協(xié)助下，2羨周內(nèi)蘭隨訪輛。遷2.病情基著本穩(wěn)定患者童。若危險(xiǎn)性救為1～2級饞，或精神癥良狀、自知力膛、社會(huì)功能耽狀況至少有瘡一方面較差姐，首先應(yīng)判右斷是病情波形動(dòng)或藥物療架效不佳，還銹是伴有藥物雀不良反應(yīng)或房軀體癥狀惡乏化。分別采姐取在規(guī)定劑輕量范圍內(nèi)調(diào)棕整現(xiàn)用藥物逗劑量和查找術(shù)原因?qū)ΠY治醒療的措施，蹤必要時(shí)與患袖者原主管醫(yī)掏生取得聯(lián)系乏，或在精神再專科醫(yī)師指萄導(dǎo)下治療，任經(jīng)初步處理括后觀察2周突，若情況趨擁于穩(wěn)定，可捕維持目前治賣療方案，3價(jià)個(gè)月時(shí)隨訪乞;若初步處安理無效，則翼建議轉(zhuǎn)診到侄上級醫(yī)院，偉2周內(nèi)隨訪核轉(zhuǎn)診情況。夏3.病情穩(wěn)劣定患者。若統(tǒng)危險(xiǎn)性為0障級，且精神委癥狀基本消嚷失，自知力眼基本恢復(fù)，痕社會(huì)功能處軋于一般或良暴好，無嚴(yán)重蒸藥物不良反疏應(yīng)，軀體疾缺病穩(wěn)定，無厚其他異常，汁繼續(xù)執(zhí)行上秩級醫(yī)院制定裕的治療方案挎，3個(gè)月時(shí)槍隨訪。機(jī)4.每次隨潮訪根據(jù)患者墓病情的控制窯情況，對患血者及其家屬加進(jìn)行有針對站性的健康教弓育和生活技覽能訓(xùn)練等方發(fā)面的康復(fù)指亡導(dǎo)，對家屬洽提供心理支柱持和幫助。暮（四）健康悶體檢住在患者病情腫許可的情況較下，征得監(jiān)晉護(hù)人與患者策本人同意后械，每年進(jìn)行嚼1次健康檢崗查，可與隨夢訪相結(jié)合。黎內(nèi)容包括一瓜般體格檢查霉、血壓、體凳重、血常規(guī)篩(含白細(xì)胞徐分類)、轉(zhuǎn)奮氨酶、血糖嗚、心電圖。辰三、服務(wù)流姨程候四、組織實(shí)克施拉（一）職責(zé)抱分工霞1.省級衛(wèi)工生行政部門瓜負(fù)責(zé)全省重挑性精神疾病叔患者管理工歪作的部署、緊督導(dǎo)與考核例。脊2.市級衛(wèi)奸生行政部門惜負(fù)責(zé)制定本忘市的實(shí)施方五案，對轄區(qū)淡各縣（區(qū)）裂的工作進(jìn)行薦督導(dǎo)、考核趣和評估。方3.各縣（騰區(qū)）衛(wèi)生行憐政部門負(fù)責(zé)致項(xiàng)目的組織制實(shí)施，要制載定具體的實(shí)灑施方案，加痛強(qiáng)相關(guān)人員拍技術(shù)培訓(xùn)，眨定期進(jìn)行監(jiān)楚督檢查，對揀項(xiàng)目執(zhí)行情都況進(jìn)行檢查圖評估。頭4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)振生院、村衛(wèi)滑生室和社區(qū)專衛(wèi)生服務(wù)中里心（站）是勻?yàn)檩爡^(qū)內(nèi)慢返性病患者建菊立管理檔案碗、實(shí)施隨訪煩和健康指導(dǎo)恩的具體實(shí)施咱單位，要嚴(yán)壩格按照要求吼規(guī)范管理，馬并逐步實(shí)現(xiàn)籮資料的信息補(bǔ)化管理。味（二）服務(wù)饒要求餓1.配備接狀受過重性精濾神疾病管理厘相關(guān)培訓(xùn)的上專（兼）職今人員，開展概相關(guān)健康管鴨理工作。街2.與相關(guān)重部門加強(qiáng)聯(lián)底系，及時(shí)為斗轄區(qū)內(nèi)新發(fā)埋現(xiàn)的重性精泄神疾病患者領(lǐng)建立健康檔歇案并按時(shí)更傍新。第3.隨訪包少括預(yù)約患者敏到門診就診測、追蹤牙和家庭訪視上等方式。住4.加強(qiáng)宣三傳，鼓勵(lì)和桶幫助病人進(jìn)黑行生活功能占康復(fù)訓(xùn)練，錄指導(dǎo)患者參致與社會(huì)活動(dòng)航，接受職業(yè)啦訓(xùn)練。孔五、資金安號排弓（一）重性炸精神疾病患隙者管理服務(wù)壤項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)從營基本公共衛(wèi)沙生服務(wù)補(bǔ)助此經(jīng)費(fèi)中統(tǒng)籌攪安排。為確棉保項(xiàng)目的順嫂利實(shí)施，項(xiàng)漫目的宣傳、些組織和管理盈經(jīng)費(fèi)由同級需政府另行安串排，不得占守用公共衛(wèi)生宏服務(wù)經(jīng)費(fèi)。虹（二）縣（碎區(qū)）財(cái)政局徑要及時(shí)、足喪額撥付患者吊高血壓患者素健康管理服癥務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)辯，不得因經(jīng)石費(fèi)問題延誤統(tǒng)工作進(jìn)度。某（三）各地漠要加強(qiáng)對基圍本公共衛(wèi)生麥服務(wù)補(bǔ)助資綢金的監(jiān)管，怨加強(qiáng)考核評拘估，建立并砌完善資金管盟理的長效機(jī)考制，保證項(xiàng)羨目資金?？顙D專用。零六、項(xiàng)目監(jiān)較督與考核評球估閃全省將重性宅精神疾病患玻者管理服務(wù)掩工作納入基迎本公共衛(wèi)生勞服務(wù)項(xiàng)目，孤統(tǒng)一安排、濱統(tǒng)一部署，喪并按照全省泰公共衛(wèi)生服熊務(wù)考核辦法員進(jìn)行考核。愚（一）省級勒監(jiān)督指導(dǎo)每覺年進(jìn)行1-靜2次，并對化市級考核結(jié)悉果進(jìn)行抽查建和復(fù)核。間（二）各設(shè)效區(qū)市衛(wèi)生局杏對縣（區(qū)）決每半年進(jìn)行篇一次監(jiān)督指絹導(dǎo)，并對各源縣（區(qū)）的宰考核結(jié)果進(jìn)習(xí)行抽查和復(fù)望核。艘（三）縣（片區(qū)）衛(wèi)生行揉政部門負(fù)責(zé)紅轄區(qū)所有鄉(xiāng)抹鎮(zhèn)衛(wèi)生院和堤社區(qū)衛(wèi)生服膚務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目變的日常質(zhì)量發(fā)監(jiān)控及全面對考評工作。劈（四）考核文指標(biāo)騙1.搞重性精神疾鏈病患者管理婚率=所有登典記在冊的確析診重性精神后疾病患者數(shù)手/（轄區(qū)內(nèi)仔15歲及以坑上人口總數(shù)島×毒患病率）垮×姨100％。泊2.重性精涉神疾病患者符規(guī)范管理率噴=每年按照頂規(guī)范要求進(jìn)班行管理的確翼診重性精神翅疾病患者數(shù)農(nóng)/所有登記偏在冊的確診依重性精神疾鼠病患者數(shù)斤×樣100％。迅3.重性精丘神疾病患者斷穩(wěn)定率=最炊近一次隨訪歪時(shí)分類為病殼情穩(wěn)定的患砍者數(shù)/所有超登記在冊的循確診重性精悉神疾病患者儉數(shù)頁×慌100％。附件1彈重性精神疾播病患者個(gè)人啞信息補(bǔ)充表猛姓名：酷編號煉□□□速－味□□□□□填表說明胳1．對于重垮性精神疾病很患者，在建蝦立居民健康圣檔案時(shí)，除盟填寫個(gè)人基絞本信息表外所，還應(yīng)填寫蓬此表。在隨縣訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)朗人信息有所鼠變更時(shí)，要件及時(shí)變更。禾2戴．監(jiān)護(hù)人姓日名：法律規(guī)藍(lán)定的、目前媽行使監(jiān)護(hù)職撥責(zé)的人。爪3對．監(jiān)護(hù)人住嚷址及監(jiān)護(hù)人逢：填寫衰患者監(jiān)護(hù)人哪目前的居住真地址及可以幟隨時(shí)聯(lián)系的肺。男4．初次發(fā)絹病時(shí)間：患桑者首次出現(xiàn)癢精神癥狀的忙時(shí)間，盡可形能精確，可顏只填寫到年銳份。麗5．既往主鍬要癥狀：根壟據(jù)患者從第輪一次發(fā)病到溪填寫此表之股時(shí)的情況，稿填寫患者曾罵出現(xiàn)過的主渡要癥狀。吸6．既往治打療情況：根瘡據(jù)患者接受皂的門診和住楚院治療情況造填寫。首次尤抗精神病藥炊治療時(shí)間，恥盡可能精確垂，可只填寫濁到年份。若城未住過精神喚專科醫(yī)院或拍綜合醫(yī)院精滿神科，填寫淘“曲0”泰，住過院的燒填寫次數(shù)。險(xiǎn)7．目前診元斷情況：填霉寫患者目前遞所患精神疾醋病的診斷名野稱，并填寫抹確診醫(yī)院名腸稱和日期。啊8．患病對瓶家庭社會(huì)的璃影響：根據(jù)君患者從第一慰次發(fā)病到填織寫此表之時(shí)避的情況，若凈未發(fā)生過，絨填寫束“之0”峽；若發(fā)生過雪，填寫相應(yīng)元的次數(shù)。海輕度滋事：收是指公安機(jī)閑關(guān)出警但僅斧作一般教育鞏等處理的案冬情，例如患輸者打、罵他鋤人或者擾亂謙秩序，但沒鳥有造成生命綱財(cái)產(chǎn)損害的她，屬于此類深。賣肇事：是指腎患者的行為公觸犯了我國蓋《治安管理莫處罰法》但提未觸犯《刑暗法》，例如悲患者有行兇竿傷人毀物等秤，但未導(dǎo)致翠被害人輕、磁重傷的。墳肇禍：是指啟患者的行為參觸犯了《刑愛法》，屬于臟犯罪行為的謝。排9．關(guān)鎖情攻況：關(guān)鎖指記出于非醫(yī)療費(fèi)目的，使用競某種工具（須如繩索、鐵載鏈、鐵籠等袍）限制患者俊的行動(dòng)自由喬。群1牛0．經(jīng)濟(jì)狀館況：指患者蘭經(jīng)濟(jì)狀況。恐貧困指低保賺戶。諒1吳1．?？漆t(yī)沖生意見：是于指建檔時(shí)由敢家屬提供或踩患者原治療朱醫(yī)療機(jī)構(gòu)提巾供的精神專?？漆t(yī)生的意路見。如沒有中相關(guān)信息則逃填寫冒“懲無片”蟻。附件2亞重性精神疾份病患者隨訪善服務(wù)記錄表額姓名：型編號非□□□瞧－夢□□□□□剖隨訪日期喊年廢月裁日拳危險(xiǎn)性腎0（0級磁）1（1棚級）2(妨2級)裝3(3級)耀4(4仆級)5押（5級）萌武呈部□露目前癥狀擦1粥幻覺屢2接交流困難愛3遺猜疑害4悠喜怒無常嘉5盜行為怪異肝6暗興奮話多蹦7他傷人毀物驢8劑悲觀厭世悲9譜無故外走睛10允自語自笑奏11始孤僻懶散鬼12員其他盡□冒/大□控/趙□霞/歸□鈔/見□使/善□憤/對□捧/尊□岸/召□單/芹□雀/響□兇/抱□夕自知力遲1引自知力完全揪牢2炭自知力不全昌黑3恐自知力缺失較□駱?biāo)咔闆r劑1駛良好已2始一般著3撕較差蝕□垃飲食情況戶1弱良好潑2零一般行3之較差凈□損社會(huì)敞功能影情況唯個(gè)人生活料軟理屆1揚(yáng)良好省2魂一般騙3純較差從□脂家務(wù)勞動(dòng)希1時(shí)良好筋2健一般辦3節(jié)較差限□引生產(chǎn)勞動(dòng)及轟工作尖1歷良好欄2理一般旬3父較差姥9幻此項(xiàng)不適用向□西學(xué)習(xí)能力櫻1閃良好衡2做一般另3尿較差愁□用社會(huì)人際交針往籌1齒良好川2腥一般蝴3惰較差告□題患病對家庭冠社會(huì)的影響濃1陳輕度滋事券次貓獎(jiǎng)2烏肇事脂次法3眾肇禍火次虎4穿自傷漁次牢5靠自殺未遂披次釋魚6脂無電關(guān)鎖情況胖1英無關(guān)鎖亡2易關(guān)鎖榆3疫關(guān)鎖已解除務(wù)□朵住院情況爆0付從未住院哪1須目前正在住承院溝2營既往住院，扁現(xiàn)未住院男末次出院時(shí)戲間中年剝月彩日盛□兼實(shí)驗(yàn)室檢查己1睜無艦2頃有臟□饅服藥依從性扎1鄙規(guī)律粱2棗間斷圓3第不服藥字□飾藥物不良反稅應(yīng)壘1定無憲2診有塘□特治療效果平1班痊愈僻2還好轉(zhuǎn)杰3籌無變化纖4員加重勝□回是否轉(zhuǎn)診久1攻否奧2溫是肥轉(zhuǎn)診原因：種轉(zhuǎn)診至機(jī)構(gòu)愛及科室：臨□堅(jiān)用藥情況趣藥物禾1痛：并用法：每日漠(柿月狼)帝次侄每次劑量茄mg基藥物棚2秒：奧用法：每日該(外月午)謝次忽每次劑量桑mg潔藥物豈3顏：餐用法：每日紀(jì)(氣月慣)溫次大每次劑量喘mg談康復(fù)措施朝1或生活勞動(dòng)能嗓力財(cái)2排職業(yè)訓(xùn)練陸3帝學(xué)習(xí)能力歷4拔社會(huì)交往撐5月其他齊□贈(zèng)/嚇□購/己□輔/村□糊本次隨訪分截類預(yù)1不穩(wěn)定條2基本穩(wěn)舊定傅3穩(wěn)定鋒0未訪到勇□揭下次隨訪日奶期鍛年針月逐日抬隨訪醫(yī)生簽命名填表說明仰1.浪目前癥狀：另填寫從上次悔隨訪到本次排隨訪期間發(fā)縮生的情況。根2.剛自知力：是漂患者對其自附身精神狀態(tài)倦的認(rèn)識(shí)能力撕。晴自知力完全掏：患者精神虎癥狀消失，絕真正認(rèn)識(shí)到競自己有病，航能透徹認(rèn)識(shí)吉到哪些是病梨態(tài)表現(xiàn)，并街認(rèn)為需要治缺療。啊自知力不全賽：患者承認(rèn)滲有病，但缺我乏正確認(rèn)識(shí)垮和分析自己仁病態(tài)表現(xiàn)的訊能力。機(jī)自知力缺失酷：患者否認(rèn)礦自己有病。浪3.藝患病對家庭書社會(huì)的影響繭：填寫從上柜次隨訪到本形次隨訪期間謙發(fā)生的情況牧。若未發(fā)生雅過，填寫貨“腔0”炮；若發(fā)生過緣，填寫相應(yīng)恩的次數(shù)。捐4回．實(shí)驗(yàn)室檢判查：記錄從叫上次隨訪到廚此次隨訪期廁間的實(shí)驗(yàn)室去檢查結(jié)果，小包括在上級按醫(yī)院或其他億醫(yī)院的檢查辦。弓5兇．服藥依從賣性：到“當(dāng)規(guī)律做”迎為按醫(yī)囑服滑藥，混“遙間斷快”隆為未按醫(yī)囑避服藥，服藥天頻次或數(shù)量叉不足，箱“也不服藥丈”憐即為醫(yī)生開鬧了處方，但粉患者未使用倒此藥。爬6蠶．藥物不良亮反應(yīng)：如果刺患者服用的哲藥物有明顯島的藥物不良慮反應(yīng)，應(yīng)具香體描述哪種著藥物，以及迅何種不良反椒應(yīng)。勇7悠．此次隨訪局分類：根據(jù)屑從上次隨訪工到此次隨訪仍期間患者的缸總體情況進(jìn)揀行選擇。未歡訪到指本次線隨訪階段因顏各種情況未吐能直接或間彈接訪問到患吹者。巡8楚．是否轉(zhuǎn)診喚：根據(jù)患者迷此次隨訪的銹情況，確定竭是否要轉(zhuǎn)診蜜，若給出患世者轉(zhuǎn)診建議世，填寫轉(zhuǎn)診極醫(yī)院的具體傭名稱。撇9論．用藥情況殘：根據(jù)患者描的總體情況挑，填寫患者探即將服用的詢抗精神病藥狡物名稱，并娛寫明用法。搏10牙．康復(fù)措施賽：根據(jù)患者泛此次隨訪的雞情況，給出黃應(yīng)采取的康螺復(fù)措施，可疲以多選。仆11柜．下次隨訪旗日期：根據(jù)豐患者的情況醬確定下次隨民訪時(shí)間，并廣告知患者和寸家屬。捏狼換猶須忘先斜閥為貫徹落實(shí)霉《傳染病防慎治法》，及于時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)棋告和處理傳續(xù)染病病例，竊及時(shí)處置突卵發(fā)公共衛(wèi)生遭事件，遏制銹傳染病的流記行和蔓延，巡根據(jù)者《國家基本監(jiān)公共衛(wèi)生服喘務(wù)規(guī)范（2滿011年版菜）》，謎特制定本方緒案。驚一、項(xiàng)目目唇標(biāo)枕及時(shí)發(fā)現(xiàn)、繞報(bào)告?zhèn)魅静⊙±巴话l(fā)沿公共衛(wèi)生事漏件，并采取粉有效預(yù)防控只制措施處理撿傳染病，保浴障人民群眾驢身體健康。濕二、服務(wù)對蔑象誤轄區(qū)內(nèi)服務(wù)油人口。員三、服務(wù)內(nèi)灑容福（一）傳染菌病疫情和突法發(fā)公共衛(wèi)生烏事件風(fēng)險(xiǎn)管厭理煉在疾病預(yù)防粥控制機(jī)構(gòu)和源其他專業(yè)機(jī)母構(gòu)指導(dǎo)下，粱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搜、村衛(wèi)生室驚和社區(qū)衛(wèi)生吩服務(wù)中心（址站）協(xié)助開夸展傳染病疫挎情和突發(fā)公工共衛(wèi)生事件戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)排查、既收集和提供現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)信息，摘參與風(fēng)險(xiǎn)評悄估和應(yīng)急預(yù)喬案制（修）答訂。突發(fā)公對共衛(wèi)生事件市是指突然發(fā)挪生，造成或洪者可能造成絞社會(huì)公眾健好康嚴(yán)重?fù)p害倚的重大傳染象病疫情、群逝體性不明原矩因疾病、重淹大食物和職修業(yè)中毒以及雙其他嚴(yán)重影女響公眾健康拒的事件棵。導(dǎo)（二）傳染因病和突發(fā)公開共衛(wèi)生事件柔的發(fā)現(xiàn)、登政記寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院酸、村衛(wèi)生室教和社區(qū)衛(wèi)生請服務(wù)中心（田站）笨應(yīng)規(guī)范踏填寫門診日脾志、入/出堅(jiān)院登記本、炸X線檢查和巖實(shí)驗(yàn)