肱骨在不同位置上的受力

肱骨在不同位置上的受力第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四概況了解乳腺癌的流行病學(xué)和治療方法術(shù)后治療伴隨的康復(fù)問題利用現(xiàn)有資源探討肱骨干在不同位置的受力關(guān)系，從而對臨床康復(fù)有指導(dǎo)意義第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四乳腺癌流行病學(xué)

(Epidemiology)20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四治療手段（Therapy）外科手術(shù)治療

盡早實施手術(shù)

內(nèi)科治療

輔以化療、內(nèi)分泌、免疫等措施的綜合治療乳腺癌根治術(shù)（19世紀(jì)末）哨兵淋巴結(jié)活組織檢查（20世紀(jì)末）保乳切除術(shù)（20世紀(jì)80年代）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)&改良根治手術(shù)（20世紀(jì)50年代）第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后伴隨的康復(fù)問題1、肩關(guān)節(jié)受限2、骨質(zhì)疏松3、疼痛綜合征（PMPS）第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四1、肩關(guān)節(jié)受限第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四受限原因：疼痛術(shù)后制動水腫肌肉切除（根治手術(shù)，改良根治手術(shù)）血液回流不暢第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四2、骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）術(shù)后骨質(zhì)影響因素：體內(nèi)雌激素的下降。特別是絕經(jīng)后的女性化療導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，骨密度下降內(nèi)分泌藥物對乳腺癌術(shù)后患者骨代謝的影響進(jìn)一步降低體內(nèi)雌激素，減少骨量，引起骨質(zhì)疏松。尤以術(shù)后兩年內(nèi)的降低為甚。乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移傾向體內(nèi)雌激素的下降

第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四3、疼痛綜合征（PMPS）乳房切除術(shù)后疼痛綜合征（PMPS）是發(fā)生于乳腺癌手術(shù)后的神經(jīng)性疼痛，也是乳房手術(shù)后超過正常組織愈合時間（一般為3個月）的一種慢性疼痛！心理干預(yù)治療第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四骨折的易發(fā)康復(fù)訓(xùn)練中的危險因素第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四人體肩關(guān)節(jié)不同功能位置上

肱骨及關(guān)節(jié)盂應(yīng)力--應(yīng)變關(guān)系的試驗生物力學(xué)研究

--臨床骨科雜志

JournalofClinicalOrthopaedics2006Feb;9(1)第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四前言（Forward）分析肩關(guān)節(jié)在不同的功能位置上肱骨干的受力狀況揭示肱骨干的應(yīng)力、應(yīng)變特點，探討肱骨骨折的受傷機(jī)制，為預(yù)防和治療肱骨骨折提供生物力學(xué)依據(jù)。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四實驗設(shè)計原理固定肩胛骨選取肩關(guān)節(jié)在外展30°，45°，60°，90°的狀態(tài)，分別做肩關(guān)節(jié)中立位，內(nèi)旋45°位，外旋45°位測定肱骨干的受力情況和線性改變第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四材料和方法第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四測量位置和測點肱骨中段2點(外側(cè)、內(nèi)側(cè)，分別標(biāo)記為A、B)第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四肱骨干的載荷-應(yīng)變關(guān)系外展90°外展60°外展45°外展30°第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四中立位外旋45°位內(nèi)旋45°位外展90°458565外展60°53132115外展45°60140123外展30°68150126A,B點平均應(yīng)變(單位：ue)第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四肱骨干的應(yīng)力分布第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)論①肩關(guān)節(jié)中立位、內(nèi)旋45°位、外旋45°位三種位置上，肱骨干內(nèi)、外側(cè)的應(yīng)力并不一樣，內(nèi)側(cè)應(yīng)力大，外側(cè)應(yīng)力?、诩珀P(guān)節(jié)外展角度從90°→60°→45°→30°變化時，肱骨干的平均應(yīng)力逐漸增加，內(nèi)、外旋時，肱骨干的應(yīng)力增加更快、更大。▼說明內(nèi)、外旋時，肱骨干受力較大，當(dāng)其應(yīng)力超過骨極限強(qiáng)度時，肱骨干便發(fā)生骨折第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四③當(dāng)肩關(guān)節(jié)的外展自90°逐漸減小到30°時，在中立位、旋轉(zhuǎn)位，肱骨干上內(nèi)外側(cè)平均應(yīng)變均呈逐漸增加的趨勢，但內(nèi)、外旋45°時應(yīng)變變化比中立位時應(yīng)變更為明顯，應(yīng)變增加顯著，說明當(dāng)肱骨在旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下承受更大的應(yīng)力④在肩關(guān)節(jié)不同的功能位上，肱骨干上內(nèi)外側(cè)的應(yīng)變分布并不一樣，內(nèi)側(cè)比外側(cè)應(yīng)變大，它隨著內(nèi)外旋角度和外展角度的改變而變化第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四討論：1、在肩關(guān)節(jié)不同的功能位置上，肱骨的受力取決于：①肱骨遠(yuǎn)端的載荷②肱骨頭關(guān)節(jié)面同關(guān)節(jié)盂接觸面的位置和面積③肱骨附著肌的牽拉力--KumerVP.Biomechanicsoftheshoulder[J].AnnAcadMedSingapore,2002,31(5):590-592.第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四2、肱骨干的應(yīng)力、應(yīng)變關(guān)系與受傷機(jī)制分析①肩關(guān)節(jié)中立位、內(nèi)旋45°位、外旋45°位三種位置上，肱骨干內(nèi)、外側(cè)的應(yīng)力并不一樣，內(nèi)側(cè)應(yīng)力大，外側(cè)應(yīng)力?、诩珀P(guān)節(jié)外展角度從90°→60°→45°→30°變化時，肱骨干的平均應(yīng)力逐漸增加，內(nèi)、外旋時，肱骨干的應(yīng)力增加更快、更大，說明內(nèi)、外旋時，肱骨干受力較大，當(dāng)其應(yīng)力超過骨極限強(qiáng)度時，肱骨干便發(fā)生骨折第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四③肱骨干在受到暴力損傷時，內(nèi)側(cè)骨小梁先發(fā)生斷裂，繼而過多的應(yīng)力集中在肱骨干外側(cè)，隨后發(fā)生骨折。④因此，可以認(rèn)為對于間接暴力所致的肱骨干骨折而言，肱骨干的外側(cè)是張力側(cè)，內(nèi)側(cè)為壓力側(cè)，且骨折易發(fā)生在肱骨旋轉(zhuǎn)和小角度的外展?fàn)顟B(tài)時第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四SUMMRY——康復(fù)指導(dǎo)1、在外展30°~60°的位置做內(nèi)旋，外旋的動作易發(fā)生骨折。在臨床康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)注意這些位置的用力。2、在進(jìn)行改善肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的鍛煉中，應(yīng)盡量采取肩關(guān)節(jié)外展90°位，并避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收運動的發(fā)生。3、在進(jìn)行改善肩關(guān)節(jié)外展的鍛煉中，應(yīng)保持在肩關(guān)節(jié)中立位，并避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運動的發(fā)生。4、康復(fù)家庭指導(dǎo)，對于高齡，骨質(zhì)疏松，上肢運動不協(xié)調(diào)的病人，建議在特定的環(huán)境（如雨雪等），讓其佩戴某種保護(hù)支具，以改變著地時的受力點和受力方向，從而減少骨折。

--LevyJC,KalandiakSP,HutsonJJ,etal.Analternativemethodofosteosynthesisdistalhumeralshaftfractures[J].JOrthopTrauma,2005,19(1):43-47第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四參考文獻(xiàn)：黃建始BreastCancerEpidemiologyinChinaJWoo,TKwok,JLeungandNTang.

Dietaryintake,bloodpressureandosteoporosis.JournalofHumanHypertension(2009)23,451–455丁道亮，趙永慶.乳腺癌手術(shù)演變及方式選擇[J]MedicalInformationMedicine&Surgery.Jun.2009.Vol.22.No.6RobertEColemanect.Skeletaleffectsofexemestaneonbone-mineraldensity,bonebiomarkers,andfractureincidenceinpostmenopausalwomenwithearlybreastcancerparticipatingintheInterg