腦脊液漿膜腔積液檢查

腦脊液漿膜腔積液檢查第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四體液檢查腦脊液檢查漿膜腔積液檢查關(guān)節(jié)腔積液檢查痰液檢查精液檢查陰道分泌物檢查胃液和十二指腸引流液檢查前列腺液檢查羊水檢查第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四腦脊液檢查CerebrospinalFluid(CSF)Examination第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四OutlineCSF:colourlessliquidthatflowsthroughthefourcerebralventricles,subarachnoidspaceandspinalcanalsurroundingthebrainandspinalcord.CSFcirlulationcommunicatewithbloodcirculation第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四AIMS中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷。腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。協(xié)助腦部腫瘤的診斷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察。第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四CollectionofCSFcollect1-2mlineachofthreeplaintubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistryandimmunologythirdtube:forhematologyforthtube:forexfoliativecytologicexamination(ifnecessary)第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Contentsofexamination一般性狀檢查：壓力、顏色、透明度、凝固物化學(xué)檢查：蛋白、葡萄糖、氯化物顯微鏡檢查第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四一般性狀檢查GeneralProperties第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四壓力成人臥位:80—180mmH2O，40-50滴/min兒童：40-100mmH2O。壓力增加：顱內(nèi)炎癥：各種原因引起的腦膜炎、腦炎或脊髓炎顱內(nèi)非炎癥：腦水腫、腦出血、腦腫瘤等顱外：高血壓、充血性心衰壓力降低：循環(huán)受阻、流失過多分泌減少第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四顏色改變ColorofCSFConditionsorcausesClear,colorlessnormalMilkyWithWBCincreasePinktoyellowWithbloodYellowHyperbilirubinemiaProtein≥1.5g/LGreenPurulentCSFBrowntoBlackMeningealmelanomatosis第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四透明度正常：清晰透明清晰透明或微混：病毒性腦膜炎（VM)、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等毛玻璃樣混濁：結(jié)核性腦膜炎（TM）乳白色、淡綠色混濁：化膿性腦膜炎（PM)第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四凝固性正常者靜置24小時(shí)無凝塊或薄膜。PM:靜置1—2小時(shí),凝塊或沉淀物TM:靜置12—24小時(shí)后，有纖細(xì)薄膜蛛網(wǎng)膜下腔阻塞:黃色膠胨狀。第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四蛛網(wǎng)膜下腔出血和穿刺損傷導(dǎo)致的血性腦脊液的差別性狀蛛網(wǎng)膜下腔出血穿刺損傷壓力高低顏色所有管相同最后一管比第一管顏色淺凝固性不凝固凝固黃變8-12小時(shí)后顏色變黃沒有顏色變化重新穿刺沒有改變無色透明第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)檢查Chemicalexamination第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四1、蛋白定性：Pandytest：-/±定量：腰穿：成人：0.20～0.45g/L+白色云霧狀++白色混濁+++白色濃霧狀++++立即形成濃霧或沉淀第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Clinicalsignificance蛋白含量增加提示血腦屏障受到破壞，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥：化膿性腦膜炎>結(jié)核性>病毒性腦出血或SAH。占位性病變或腦脊液循環(huán)障礙免疫性疾?。憾喟l(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒等第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四2、葡萄糖2.5—4.5mmol/L（腰池，成人）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥：PM：腦脊液中糖含量可顯著減少或缺如。TM：糖輕度減少VM：正?；蛟龈呤苎怯绊懙?7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四3、氯化物成人：120—130mmol/L臨床意義：TM：明顯減少，常<102mmol/LPM：102—116mmol/L。非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如大量嘔吐、腹瀉、脫水第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四顯微鏡檢查MicroscopicExamination第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四NormalValueRBC：無WBC:僅少量，淋巴細(xì)胞為主，無分葉核細(xì)胞。成人：0—8×106/L

兒童：0—15×106/LWBC>10×106/L有臨床意義第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎常>500

×106/L，以中性分葉核為主。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎常<500

×106/L，早期以中性分葉核為主，很快轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞同時(shí)存在是結(jié)核性腦膜炎的特點(diǎn)。第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎為（10-50）×106/L，一般不超過200×106/L，以淋巴細(xì)胞為主。第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四ClinicalSignificance腦室和SAH:紅細(xì)胞明顯增加。腦腫瘤：正?；蜉p度增高，以淋巴細(xì)胞為主?？烧业侥[瘤細(xì)胞。腦寄生蟲病:以嗜酸性粒細(xì)胞為主。第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四常見腦及腦膜疾病的CSF的特點(diǎn)項(xiàng)目正?；撔阅X膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎腦腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血壓力70-180mmH2O↑↑↑↑↑↑↑↑↑外觀無色透明乳白、綠色毛玻璃樣透明無色、黃色血性凝固無可有凝塊纖細(xì)薄膜

無無膠凍狀蛋白質(zhì)0.2-0.4g/L↑↑↑↑↑↑↑↑葡萄糖2.5-4.5mmol/L↓↓↓↓↓正常或稍↑正?！然?19-129mmol/L↓↓↓正常正常正常細(xì)胞少量淋巴細(xì)胞↑↑,中性為主↑，早期中性為主，晚期淋巴為主

↑，淋巴為主正?；蛏远?，淋巴為主，有腫瘤細(xì)胞紅細(xì)胞致病菌無化膿菌抗酸桿菌無無無第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四漿膜腔積液檢查SerousMembraneFluidExamination第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Generalconcepts人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔（serouscavity）第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Generalconcepts病理情況下，腔內(nèi)會(huì)有較多量的液體，稱為漿膜腔積液（serousmembranefluid)按積液存在的不同部位而分別稱為胸腔積液腹腔積液心包積液第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四漿膜腔積液檢查的目的區(qū)分積液為漏出液還是滲出液。探尋滲出液的病因。第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四fourtubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistrythirdtube:forroutineandhematology(anti-coagulation)forthtube:coagulation第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Classification漏出液（transudate）：也稱濾出液，為非炎癥性積液主要形成原因血漿膠體滲透壓下降毛細(xì)血管靜脈壓升高水鈉潴留淋巴回流受阻第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Classification滲出液（exudate）：炎癥性積液主要形成原因細(xì)菌感染：結(jié)核性胸膜炎非感染性：外傷等惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四一般性狀GenenralProperties第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四顏色第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四透明度第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四比重第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四凝固性第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）漿膜在炎癥反映的刺激下，分泌粘蛋白，粘蛋白可在醋酸作用下產(chǎn)生沉淀。漏出液粘蛋白含量少，多為陰性。滲出液多呈陽性。第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四葡萄糖測(cè)定漏出液與血糖類似滲出液：糖酵解增加，大多葡萄糖含量明顯降低化膿性感染最低,常低于1.12mmol/L。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四LDH（乳酸脫氫酶）測(cè)定滲出液LDH活性增高：>200U/L積液LDH/血清LDH>0.6化膿性積液>癌性積液>結(jié)核性積液第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞學(xué)檢查——結(jié)核、病毒感染第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞學(xué)檢查——化膿性滲出液第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞學(xué)檢查——寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞學(xué)檢查——癌性積液第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞學(xué)檢查——腫瘤細(xì)胞第45頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四漏出液和滲出液的鑒別要點(diǎn)類別漏出液滲出液原因壓力改變，非炎癥所致局部炎癥所致外觀淡黃，透明或微濁血性、膿性、乳糜性，多混濁比密<1.018↑,>1.018凝固性不易凝固常自凝細(xì)胞計(jì)數(shù)小于100×106/L大于100×106/L細(xì)菌學(xué)檢查陰性炎性滲出液可找到病原菌總蛋白定量<25g/L↑,>30g/LRivalta試驗(yàn)陰性陽性葡萄糖定量近似血糖量多低于血糖量*積液/血清TP<0.5>0.5*LDH<200IU>200IU*積液/血清LDH<0.6>0.6*：Light標(biāo)準(zhǔn)第46頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四滲出液：結(jié)核性積液與癌性積液結(jié)核性：青年多見，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，積液為草黃色，糖含量較低，淋巴細(xì)胞為主，多伴有發(fā)熱，無其他異常癌性：中年以上，進(jìn)行性加劇的胸痛，無發(fā)熱，尤其在大量血性滲出液、抽液后又迅速生長(zhǎng)者，要慎重考慮腫瘤的可能。其他檢查：胸液脫落細(xì)胞及染色體檢查胸部影像（X線、CT、MRI）檢查、纖維支氣管鏡檢查痰查癌細(xì)胞和結(jié)核菌第47頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四病例分析患者A，男，26歲，農(nóng)民。發(fā)熱，寒戰(zhàn)、頭痛3天，意識(shí)障礙4小時(shí)。3天前因勞累、酒醉后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛，4h前開始出現(xiàn)意識(shí)障礙，自言自語，不能準(zhǔn)確回答問題，并出現(xiàn)抽搐，持續(xù)近30min，急診入院。體檢：T39℃，P116次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神志不清，昏迷狀，檢查不合作，瞳孔等大約0.6cm，光反射遲鈍，眼底視乳頭水腫，頸強(qiáng)直，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹軟，肝肋下1cm，脾未觸及。膝跟腱反射亢進(jìn)，Kerning征及Babinski征陽性實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查：RBC4.7×1012/L,Hb145g/L,PLT190×109/L,WBC12.6×109/L，N：0.71，L0.23，M0.06。腦脊液檢查：壓力285mmH2O，外觀白色混濁，RBC10×106/L,WBC4600×106/L，分葉核白細(xì)胞0.93，單核細(xì)胞0.07，蛋白質(zhì)2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L第48頁，共49頁，2023年，