膀胱癌的外科治療

膀胱癌的外科治療第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四

移行細(xì)胞乳頭狀瘤上皮性腫瘤鱗癌腺癌非上皮性腫瘤肉瘤嬰幼兒好發(fā)（少見）膀胱癌臨床分類分期第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織膀胱癌臨床分類分期第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌臨床分類分期Ⅰ級(jí)分化良好低惡性度G1-G2Ⅱ級(jí)分化不良中惡性度G3-G4Ⅲ

級(jí)分化差高惡性度G5第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌T4膀胱癌T2-3膀胱癌臨床分類分期第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))

良性腫瘤，直經(jīng)＜5cm、不需輸尿管膀胱再植，術(shù)后無需綜合治療。

≤T1/G3淺表膀胱移行細(xì)胞癌基底窄小，瘤蒂直徑一般＜1cm。

低危淺表膀胱移行細(xì)胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。復(fù)發(fā)T1/G3，但臨床分期未見升高。初次診治的原位癌。第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌的手術(shù)治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù))腫瘤大小不是決定能否選擇經(jīng)尿道切除的關(guān)鍵，而取決于是否有蒂，瘤體基底的寬窄和浸潤深淺程度。

第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)TURBt

術(shù)后短期頻繁復(fù)發(fā)或期、級(jí)升高。原位癌復(fù)發(fā)但無肌浸潤。初發(fā)≤T1/G3。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)將擬切的膀胱全層游離，連同癌腫周圍2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。輸尿管口在切除區(qū)時(shí)將輸尿管口切除并另行輸尿管-膀胱再吻合術(shù)。第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤部分切除術(shù)輸尿管-膀胱再吻合第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)初發(fā)T1/G3伴浸潤性原位癌。彌漫性原位癌（須先BCG膀胱灌注，再根治）。復(fù)發(fā)原位癌伴肌浸潤。三角區(qū)或膀胱頸的多灶性原位癌。鱗癌，腺癌。

第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)切除范圍：全膀胱，前列腺、精囊和男性尿道在內(nèi)

淋巴結(jié)清掃范圍：

上界-髂總動(dòng)脈分叉。外側(cè)界-髂外動(dòng)脈。下界-旋髂血管。內(nèi)側(cè)界-膀胱壁。主要清掃閉孔神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)

第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切回腸膀胱術(shù)(Bricker術(shù))[主要手術(shù)方式]適于：膀胱多發(fā)性腫瘤

三角區(qū)及頸部腫瘤

多次手術(shù)復(fù)發(fā)的腫瘤

第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌的手術(shù)治療膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)膀胱全切腹膜后輸尿管Ｙ型吻合腹壁皮膚造口術(shù)

膀胱全切乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)

直腸膀胱乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)直腸乙狀結(jié)腸會(huì)陰部造口術(shù)第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后化療：

膀胱內(nèi)藥物灌注（適于保留膀胱手術(shù)）

化學(xué)藥物：絲列霉素噻替哌

免疫誘導(dǎo)劑：BCGIFN單克隆偶聯(lián)抗體藥物灌注每周一次，每個(gè)療程6～8次，以后每月灌注1次維持1～2年

第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌圍手術(shù)期治療術(shù)后定期隨訪，每三個(gè)月復(fù)查膀胱鏡一次。一年后每半年復(fù)查一次。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四膀胱癌預(yù)后主要決定于病理分期及細(xì)胞分級(jí)Ta—1

Ⅰ級(jí)5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ級(jí)40%T2—3

部分切除，T2

5年生存率45%

T3

5年生存率23%T2—3

膀胱全切，5年生存率16