肛門直腸疾病

肛門直腸疾病第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

肛門直腸疾病(Rectumandanusdisease)教學(xué)目的要求

1、掌握痔、隱窩炎、裂、癰、漏、脫肛、息肉痔及鎖肛痔診斷辯證及手術(shù)治療

2、熟悉肛門直腸的解剖生理肛門直病的檢查方法和肛門直腸病的病因病機(jī)

3、了解預(yù)防為主和術(shù)后護(hù)理措施第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

教學(xué)內(nèi)容

1、肛門直腸的范圍種類

2、解剖生理:肛門、肛管、齒線、直腸、肛管直腸環(huán)結(jié)構(gòu).3、肛腸病的檢查.4、癥狀辯證.5、內(nèi)治、外治、各種手術(shù)療法第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

第一講肛門直腸病概論第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

1、肛門直腸病:痔(內(nèi)外混合)、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛、息肉痔(直腸息肉)及鎖肛痔(肛管直腸癌)等，中醫(yī)文獻(xiàn)統(tǒng)稱為痔瘡、痔瘺。第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

2、局部解剖肛管齒線直腸肛管直腸環(huán)血管神經(jīng)第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四2、直腸肛管解剖直腸與肛管第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四肛門直腸血管和神經(jīng)、第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四3、體檢視診觸診第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四4、肛門直腸病的辨證辨癥狀1）便血2）腫痛3）脫垂

4）流膿

5）便秘第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四辨部位

1)內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線上3、7、11點(diǎn)處

2)贅皮外痔多發(fā)生于6、12點(diǎn)處，

3)血栓外痔好發(fā)于肛緣3、9點(diǎn)

4)肛裂好發(fā)于6、12點(diǎn)

5)肛瘺瘺管外口發(fā)生于3、9點(diǎn)前面的，管道多為直行；發(fā)生于3、9點(diǎn)后面的，管道彎曲，且其內(nèi)口多在6點(diǎn)附近第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四4、肛門直腸疾病的治療

★內(nèi)治1）清熱涼血風(fēng)熱便血，涼血地黃或槐角2）清熱利濕萆薢滲濕龍膽瀉肝湯。3）清熱解毒膿腫實(shí)證、痔腫痛，黃連解毒湯或仙方活命飲。4）養(yǎng)血補(bǔ)血用四物湯或八珍湯。5）清熱通腑熱結(jié)腸燥便秘，大承氣或脾約麻仁丸。6）生津潤燥津乏便秘，潤腸湯或脾約麻7）補(bǔ)中益氣第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四★外治適用于內(nèi)痔脫垂、嵌頓、術(shù)后水腫、結(jié)締組織性外痔腫痛、血栓性外痔初期、脫肛等。1）熏洗法以藥物加水煮沸，先熏后洗2）敷藥法即以藥物敷于患處

★手術(shù)第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第二講痔(內(nèi)外混合)第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四二、痔Hemorrhoids

痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)。男女老幼皆可患，其中20歲以上的成年人占多數(shù)。根據(jù)發(fā)病部位，內(nèi)痔、外痔混合痔。第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)痔

1、定義生于肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大，曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)．

2、病因病機(jī)

1）多因臟腑本虛

2）兼因久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行

3）長期便秘或?yàn)a痢

4）飲食不節(jié)，過食辛辣瘀血濁氣結(jié)滯不散，筋脈橫解而生。第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

3、診斷

I期（圖示）痔核較小，不脫出，以便血為主(肛鏡下所見)

第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

Ⅱ期（圖示）痔核較大，大便時(shí)可脫出肛外

第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

Ⅲ期（圖示）痔核更大，大便時(shí)痔核脫出肛外

第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

痔核脫出，不能回納，充血、水腫血栓形成，致腫痛、糜爛、成嵌頓。第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四4、鑒別診斷

直腸脫垂

直腸息肉

肛乳頭肥大

直腸癌

下消化道出血

第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四直腸息肉

第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四肛乳頭肥大第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四直腸癌

第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

5、辨證論治

1）風(fēng)傷腸絡(luò)清熱涼血祛風(fēng)，方用涼血地黃湯加減。

2）溫?zé)嵯伦⑶鍩釢B濕止血，方用臟連丸加減。

3）氣滯血瘀清熱利濕，祛風(fēng)活血，方用止痛如神湯加減。

4）脾虛氣陷治宜補(bǔ)氣升提，方用補(bǔ)中益氣湯加減。第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

外治:適用于各期內(nèi)痔及內(nèi)痔嵌頓腫痛、出血等

1）熏洗法

2）外敷法

3）塞藥法

4）枯痔法

第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

病案學(xué)習(xí):含砒枯痔劑外涂引起肛門皮膚損傷

第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

注射療法

硬化萎縮壞死枯脫

1）適應(yīng)證I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔；內(nèi)痔兼有貧血者；混合痔的內(nèi)痔部分。

2）禁忌證外痔；內(nèi)痔伴肛門周圍炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病及血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。

3）常用藥物5％～10％石炭酸甘油、5％魚肝油酸鈉、4％～6％明礬液、第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四病案:患者許某,男,56歲,1985年在新城醫(yī)院注射消痔靈原液30ML引起大出血,止血治療后形成肛管峽笮,肛門鏡通過困難.第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

結(jié)扎療法

貫穿結(jié)扎法適應(yīng)證Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，對(duì)纖維型內(nèi)痔更為適宜。禁忌證同注射療法環(huán)形內(nèi)痔采取分段結(jié)扎

第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

靜脈曲張性外痔

1

靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發(fā)生瘀血曲張、擴(kuò)大增生，使肛緣皮膚一部分形成圓形、橢圓形或長形腫塊。

21)多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔反復(fù)脫出

2)經(jīng)產(chǎn)，負(fù)重努力，腹壓增加致筋脈橫解，瘀結(jié)不散而成。第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

3

1)墜脹感無疼痛，若便后腫物不縮小，可致周圍組織水腫而引起疼痛。

2)靜脈曲張外痔的患者，多伴有內(nèi)痔

3)于肛管齒線以下，橢圓形或長形腫物，觸之柔軟

4)排便或下蹲等腹壓增加，腫物體積增大

5)呈暗紫色，按之較硬，便后或經(jīng)按摩后腫物體積可縮小變軟。第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

靜脈曲張性外痔

伴內(nèi)痔第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

4、鑒別診斷

血栓外痔肛門直腸周圍膿腫結(jié)締組織外痔第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

5、辨證論治

濕熱下注墜脹明顯，甚則灼熱疼痛或有滋水，便干或便溏。清熱除濕，活血散瘀，萆薢化毒湯合活血散瘀湯加減。徹底治療應(yīng)作靜脈叢剝離切除手術(shù)。第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四血栓性外痔

1、痔外靜脈破裂，血塊凝結(jié)，血栓形成。特點(diǎn)是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色腫塊。

，第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

2、病因病機(jī)

便時(shí)努張，或用力負(fù)重致肛口痔外靜脈血管破裂，離經(jīng)之血栓塞

3、診斷

1）常發(fā)生于肛門外截石位3、9點(diǎn)處

2）病前有便秘或用力負(fù)重等誘因。

3）肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見暗紫色圓球形腫塊，稍觸碰即引起疼痛，排便、坐下、走路均疼痛。

第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

4、辨證論治

1）內(nèi)治

血熱瘀阻治宜清熱涼血，消腫止痛，方用涼血地黃湯加減。

2）外治用中藥苦參湯熏洗，并外敷消痔膏。

3）必要時(shí)手術(shù)治療。第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

混合痔

1、定義混合痔是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

2、病因病機(jī)

1）多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔反復(fù)脫出

2）經(jīng)產(chǎn)，負(fù)重努力，腹壓增加致筋脈橫解，瘀結(jié)不散而成。

3、診斷

1）多發(fā)生于肛門截石位3、7、11點(diǎn)位處，以11點(diǎn)處更為多見，

2）可見內(nèi)外痔相連，無明顯分界，用力排便或負(fù)重，運(yùn)動(dòng)后腹壓↑加重第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

4、治

外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)習(xí)思考題題干/提問：肛管與直腸的解剖分界線稱為：A白線B括約肌間溝C齒狀線D肛緣E肛管直腸環(huán)

第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四題干/提問：內(nèi)痔硬化劑注射療法，其注射部位是：A注入腸壁肌層B注入腸壁粘膜下層C注入直腸瓣內(nèi)D注入肛管櫛模區(qū)E以上都不是第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四題干/提問：二期內(nèi)痔的臨床特征是：A肛緣腫塊，呈半圓球狀，表面青紫B形如楊梅，鮮紅便時(shí)脫出，質(zhì)嫩蒂長C便時(shí)腫物脫出，指頭大小，表面暗紅，便后自然回納，伴有時(shí)出血D便時(shí)腫物脫出，有放射狀溝紋，質(zhì)柔嫩，便后回納E以上都不是

第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四題干/提問：內(nèi)痔便血的特點(diǎn)：A便血少而有肛門疼痛B便血多而無疼痛C血與粘液相混，色暗晦，伴有肛門重墜感D便血，伴有帶蒂狀腫物脫出E以上都不是

第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四小結(jié)

1、肛門直腸疾病定義

2、肛門直腸解剖：齒線、直腸柱、肛門直腸周圍間隙、齒線上為痔內(nèi)靜脈叢、齒線下為痔外靜脈叢、直腸受交感、副交感神經(jīng)支配，屬于植物神經(jīng)系統(tǒng)、肛門的神經(jīng)支配為體神經(jīng)系統(tǒng)的陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的分支

3、肛門直腸病的辨證、辨癥狀、辨部位

4、肛門直腸疾病的治療，以外治、手術(shù)為主，內(nèi)治調(diào)理為輔

4、鑒別診斷

5、辨證論治第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四

二、痔內(nèi)、外、混合

1、定義

2、病因病機(jī)

3、診斷

4、鑒別診斷

5、辨證論治第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四