腹 部 體 格 檢 查

腹部體格檢查第1頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四腹部檢查

學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個(gè)重要部份。

學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）。

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診。

第2頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四腹腔內(nèi)有很多重要臟器：

消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)第3頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四腹部檢查范圍第4頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？

問題：第5頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四囑病人解小便，排空膀胱。

病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。

正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭。第6頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：肋弓下緣、胸骨劍突、臍、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣。第7頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四體表標(biāo)志第8頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四腹股溝韌帶

腹部前面體表標(biāo)志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣第9頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。第10頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線

兩條垂直線為：通過左右髂前棘至腹中線連線的中點(diǎn)第11頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹

通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。第12頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診第13頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：

醫(yī)生站于患者右側(cè)

病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。第14頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四病人的體位第15頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腹部視診包括哪些內(nèi)容？問題：第16頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況第17頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。第18頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

正常平坦腹部外型第19頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)第20頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

異常全腹膨隆腹部外型第21頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四局部膨隆：見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊視診應(yīng)注意：

膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動(dòng)等第22頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四全腹部凹陷

局部凹陷

手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。

見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(zhì)(舟狀腹)。第23頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主

腹式呼吸增強(qiáng)：見于癔病、胸水。

腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。第24頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

呼吸運(yùn)動(dòng)正常和異常第25頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見。

腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。第26頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向第27頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙第28頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腹壁靜脈第29頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四胃腸蠕動(dòng)波胃腸梗阻時(shí)：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動(dòng)波。正常人：不見胃腸輪廓及蠕動(dòng)波第30頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。第31頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四腹壁其他

情況第32頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡

散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病

皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于Addison病

色素：第33頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍

周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎。第34頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡

腹紋：白紋—肥胖、妊娠

紫紋—皮質(zhì)醇增多癥第35頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腹紋白紋紫紋第36頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

嬰兒—臍疝

疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。

成人—腹股溝斜疝、股疝第37頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

臍部臍疝第38頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

臍部異常情況:

臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿味—臍尿管未閉

臍部潰爛—結(jié)核

臍部潰瘍、堅(jiān)硬、固定突出—癌第39頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腹部體毛：男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥第40頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

上腹部搏動(dòng)：

正常搏動(dòng)：多由腹主動(dòng)脈傳來，瘦者可見。

異常搏動(dòng)：上腹明顯搏動(dòng)可見于:右室肥大，主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。第41頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四上腹博動(dòng)第42頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。第43頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四觸診步驟第44頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。第45頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對(duì)大量腹水病人可采用浮沉觸診。

內(nèi)容：檢查腹部有無抵抗感(腹壁的緊張度)、壓痛、搏動(dòng)、包塊和臟器腫大等。第46頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

淺觸診深觸診浮沉觸診第47頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎第48頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四腹壁緊

張度第49頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。第50頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四中輸尿管點(diǎn)肋腰點(diǎn)(1).腹面(2).背面季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)

腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖第51頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系。第52頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四觸診包塊第53頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)觸及腹部包塊時(shí)，為了鑒別包塊性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？問題：第54頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對(duì)側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過液體傳至對(duì)側(cè)被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動(dòng)感):

用手觸擊腹部可有液波震顫第55頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四液波震顫第56頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四液波震顫檢查法示意圖第57頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右髂前上棘平面開始,逐漸向上移動(dòng)觸診。

病人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。單手觸診第58頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

肝臟觸診示意圖第59頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

注意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。第60頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

肝臟雙手觸診第61頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

雙手法觸診肝臟時(shí)：

用左手托住受檢者的右腰部，大拇指張開置于肋部。

觸及肝臟應(yīng)注意:

肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。

右手的觸診方法同前第62頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四肝臟：正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。

肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。第63頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化。

彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。

局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。第64頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

肝臟觸診的要點(diǎn)是什么？

如何評(píng)價(jià)肝臟腫大？問題：第65頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

方法：

平臥位:

醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。

右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動(dòng)，并呼吸配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。

右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。第66頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四脾臟觸診示意圖第67頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四脾臟

觸診第68頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四脾臟腫大測量法第69頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

正常人的脾臟不能觸及

內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。

輕度脾臟腫大見于:

慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質(zhì)地柔軟第70頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

中度脾臟腫大見于:

肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地一般較硬

高度脾腫大見于：慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。第71頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

脾臟腫大常見于哪些疾??？

怎樣測量記錄腫大的脾臟？問題：第72頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動(dòng),質(zhì)地視病變性質(zhì)而定：

可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診相同。正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及

方法：第73頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四膽囊觸診第74頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺腹周圍癌。

如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見于急性膽囊炎。

膽囊腫大，有實(shí)性感、可見于膽囊結(jié)石或膽囊癌。

膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進(jìn)加深，稱(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌。膽囊腫大的性質(zhì)第75頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四膽囊觸痛檢查示意圖

醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部

將左手大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點(diǎn))第76頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四Murphy征

用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎第77頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時(shí)患者常有酸疼或惡心不適感。第78頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四腎臟觸診第79頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腎腫大見于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。

正常腎臟：一般不易觸及。瘦長者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易被觸到。第80頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為

濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、

叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法第81頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義第82頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫第83頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。肝臟叩診第84頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四肝臟叩診第85頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診

第86頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對(duì)診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊的大小，僅能檢查其有無叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。

其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛第87頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

肝臟叩擊痛第88頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音。第89頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腸鳴音：將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止

或聽診至少５分鐘。

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。第90頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腸鳴音

聽診第91頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

腸鳴音減少或消失：(續(xù)３-５分鐘以上才能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹。腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等。腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲.提示機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音第92頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：

腎動(dòng)脈狹窄

中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄

下腹部兩側(cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:

髂動(dòng)脈狹窄第93頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四

當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。

臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成第94頁，共103頁，2023年，2月20日，星期四血管雜音第95頁