空洞病變的診斷與鑒別診斷

影像學(xué)上肺空洞----是肺內(nèi)的病變組織壞死、液化，經(jīng)支氣管引流排出后形成的空腔，當(dāng)氣體進(jìn)入空腔，并在高密度病灶內(nèi)形成低密度區(qū)域?？斩词欠尾考膊〕Ｒ姷囊环N影像學(xué)表現(xiàn)。很多疾病在發(fā)展過程中可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)。目前一頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)分型薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（>3mm)蟲蝕樣空洞(無壁空洞）目前二頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)空洞壁厚＞15mm95%為惡性病變。5~15mm良惡性相當(dāng)?？斩幢谧詈裉帲?mm92%為良性病變。目前三頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)1、薄壁空洞主要由薄層的肉芽組織及纖維組織構(gòu)成。X線上為邊緣完整、光滑，境界清楚的透亮區(qū)。呈圓形，洞壁約2-3mm,均勻性薄壁，壁內(nèi)緣光滑，外緣規(guī)整，邊緣多模糊，周圍見滲出性病變或樹芽征?？斩炊酂o液平。多見于肺結(jié)核。目前四頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前五頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前六頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前七頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)2、厚壁空洞空洞壁由干酪樣壞死、肉芽組織及纖維組織或腫瘤組織構(gòu)成。存在于片狀、肺段或肺葉陰影內(nèi)的透亮區(qū)，壁內(nèi)緣清、外緣不清、有氣液平面，見于急性肺膿腫。腫塊、結(jié)節(jié)內(nèi)空洞、偏心、壁內(nèi)緣凹凸不平、有壁結(jié)節(jié)，見于肺結(jié)核、肺癌。目前八頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)急性肺膿腫目前九頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)繼發(fā)性肺結(jié)核目前十頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺腺癌目前十一頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)3.蟲蝕樣空洞多見于干酪型肺炎，干酪性壞死經(jīng)支氣管排出形成。亦可見于肺浸潤(rùn)型黏液腺癌，腫瘤細(xì)胞附壁生長(zhǎng)，形成活瓣樣官腔阻塞，導(dǎo)致肺泡腔過度充氣，形成空洞征。表現(xiàn)為大片實(shí)變中大小不等、形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)透亮區(qū)，洞壁不明顯，實(shí)變區(qū)可見充氣支氣管。

目前十二頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)干酪型肺炎目前十三頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺浸潤(rùn)型黏液腺癌目前十四頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)分類常見形成空洞的疾?。悍谓Y(jié)核肺膿腫肺真菌感染周圍型肺癌肺浸潤(rùn)型黏液性腺癌肺轉(zhuǎn)移瘤肺韋格納氏肉芽腫目前十五頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)結(jié)核空洞1、蟲蝕樣空洞2、薄壁空洞3、厚壁空洞

目前十六頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)干酪性肺炎---蟲蝕樣空洞目前十七頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)蟲蝕樣空洞

見于干酪型肺炎，干酪性壞死經(jīng)支氣管排出而成。

表現(xiàn)為大片實(shí)變中大小不等、形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)透亮區(qū)，洞壁不明顯為干酪樣壞死肺組織，實(shí)變區(qū)可見充氣支氣管。

目前十九頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺結(jié)核---薄壁空洞目前二十頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)

衛(wèi)星病灶目前二十一頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)薄壁空洞結(jié)核空洞最常見類型浸潤(rùn)型肺結(jié)核病變內(nèi)發(fā)生干酪樣壞死后產(chǎn)生的空洞。呈圓形，大小不一，洞壁約2-3mm,為均勻性薄壁空洞，壁內(nèi)緣光滑，周圍見滲出性病變或樹芽征。目前二十二頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)浸潤(rùn)干酪樣厚壁空洞厚壁空洞目前二十三頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)結(jié)核性厚壁空洞合并鈣化目前二十四頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)結(jié)核球中小空洞、裂隙樣空洞目前二十五頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)結(jié)核---厚壁空洞見于病史長(zhǎng)、慢性遷延不愈患者，結(jié)核球或局限性干酪樣病灶中發(fā)生的空洞及慢性纖維化空洞慢性纖維化空洞常為不規(guī)則形態(tài)，洞壁厚且厚壁不均，內(nèi)外緣均不規(guī)整，洞壁可見鈣化，周圍常有纖維條索影相連結(jié)核球空洞較小，可為裂隙狀目前二十八頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)結(jié)核性空洞影像特點(diǎn)

空洞壁厚薄不一，以薄壁、光滑空洞多見。厚壁空洞多為近肺門側(cè)偏心性的空洞，洞壁內(nèi)緣可凹凸不平；洞壁可有鈣化，壁外緣可有纖維條索相連?？斩磧?nèi)多無氣液平面?？斩幢诓粡?qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化。目前二十九頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)結(jié)核好發(fā)部位常見（上葉尖后段及下葉背段）病變周圍有衛(wèi)星病灶結(jié)核病灶具有多樣性，累及周圍肺組織形成衛(wèi)星灶。目前三十頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺內(nèi)可見多發(fā)病灶、樹芽征等肺內(nèi)多伴有邊界模糊的斑片影、實(shí)變影，纖維條索或斑點(diǎn)狀鈣化及小葉中心性結(jié)節(jié)，樹芽征。目前三十一頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)常合并結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)，胸膜肥厚、黏連、鈣化目前三十二頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)2.肺膿腫急性肺膿腫慢性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫目前三十三頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)急性肺膿腫急性肺膿腫發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀，一周左右后可有大量膿痰咳出，腥臭味。X線：急性期見較大片狀的致密陰影，實(shí)變中如有壞死、液化則有局部密度稍減低；壞死物排出后形成空洞。CT：急性期形成的空洞內(nèi)壁多不規(guī)則。目前三十四頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)急性肺膿腫目前三十五頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)急性肺膿腫目前三十六頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)慢性肺膿腫膿腫周圍炎性浸潤(rùn)吸收纖維結(jié)締組織增生→洞壁周圍不規(guī)則廣泛纖維條索影及胸膜增厚影厚壁空洞，有或無液平可有支氣管擴(kuò)張及肺氣腫出現(xiàn)目前三十九頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)慢性肺膿腫目前四十頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)血源性肺膿腫兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)狀或片狀密度增高影，肺外周多見結(jié)節(jié)常邊緣模糊，周圍有滲出其內(nèi)液化壞死呈低密度或出現(xiàn)小空洞、液平目前四十三頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)血源性肺膿腫病灶多變、易變、快變，此起彼伏目前四十六頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)鄰近感染肺膿腫患側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限膈上大片致密影，內(nèi)有液平面的空洞胸膜肥厚粘連目前四十七頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺膿腫常有氣液平面肺膿腫患者有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿臭痰血象異常，白細(xì)胞高，中性粒細(xì)胞比例高病灶變化快目前四十九頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺真菌病肺真菌性空洞常見于曲霉菌病、隱球菌病曲霉菌病空洞既可以是基礎(chǔ)疾病肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張形成，也可以是血管侵襲性曲霉菌病破壞肺組織形成

目前五十頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)空洞內(nèi)見曲菌球

目前五十一頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前五十三頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前五十四頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前五十五頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前五十六頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)曲菌球由曲霉菌菌絲、炎性細(xì)胞、纖維蛋白、粘液和壞死的肺組織、細(xì)胞碎屑組成球形物。新月征：曲菌球填充于空洞內(nèi)，見裂隙樣或半月形透光區(qū)可活動(dòng)：空洞內(nèi)的曲菌球大部分可以隨體位改變呈重力性移位，即滾球征。所以，大部分曲菌球位于空洞底部，亦可見少數(shù)懸浮于空洞中，呈懸球征。曲菌球結(jié)節(jié)無血供，不強(qiáng)化。目前五十七頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)隱球菌結(jié)節(jié)內(nèi)見空洞目前五十八頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前五十九頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前六十頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)空洞為隱球菌的重要CT征象可為結(jié)節(jié)腫塊內(nèi)單發(fā)空洞或多發(fā)小空洞空洞為厚壁，內(nèi)壁常不規(guī)整，外壁可分葉，邊界不清洞壁外緣可見暈征目前六十一頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺真菌病影像具有多發(fā)、多樣、多變病灶曲霉菌及隱球菌感染均以肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊、實(shí)變?yōu)橹鳎瑑烧呔休^為特征的“暈征”曲霉菌病空洞內(nèi)含曲菌球、菌絲，可出現(xiàn)空氣新月征、懸球征，曲菌球可移動(dòng)隱球菌病灶以胸膜下分布為主目前六十二頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)周圍型肺癌肺腺癌、鱗癌腫瘤內(nèi)血管壓迫、破壞，癌組織缺血壞死經(jīng)支氣管肺排出可形成空洞洞壁為壞死和增殖的腫瘤組織目前六十三頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺癌厚壁空洞目前六十四頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前六十五頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前六十六頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前六十七頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺癌空洞形成，從整體形態(tài)看病變?nèi)跃哂蟹伟┨攸c(diǎn)，如分葉征、毛刺征、切跡征，胸膜凹陷，血管集束征；周圍組織結(jié)構(gòu)侵犯，實(shí)質(zhì)內(nèi)不定行惡性鈣化，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大，支氣管狹窄與截?cái)嗟饶壳傲隧揬總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺癌空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，可見附壁結(jié)節(jié)肺癌實(shí)性部分、空洞壁有中度、明顯均勻強(qiáng)化。肺癌空洞多位于遠(yuǎn)肺門側(cè)。肺癌空洞多為厚壁、偏心空洞，空洞中心偏于遠(yuǎn)肺門側(cè)目前六十九頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺浸潤(rùn)型黏液性腺癌2011年，原粘液性支氣管肺泡癌更名為肺浸潤(rùn)型黏液腺癌，此型具有與轉(zhuǎn)移性胃腸道腺癌相似的組織學(xué)特點(diǎn)，ck-20可表達(dá)陽性。此型分化較好，進(jìn)展慢，臨床癥狀以咳嗽，晚期則大量咳粘液痰目前七十頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)混合型磨玻璃樣影實(shí)變伴充氣支氣管影

以上三幅圖中可見多發(fā)結(jié)節(jié)、實(shí)變影，且大多存在空洞、假空洞。有專家認(rèn)為浸潤(rùn)型粘液腺癌腫瘤細(xì)胞先形成空洞病灶，再分泌黏液形成實(shí)變、磨玻璃影，故影像上為以空洞為中心的實(shí)變。這點(diǎn)可與肺膿腫空洞鑒別。目前七十一頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前七十二頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)空洞型肺轉(zhuǎn)移瘤腺癌鱗癌在肺內(nèi)轉(zhuǎn)移易形成空洞。其中鱗狀細(xì)胞癌以男性頭頸部與女性生殖器腫瘤多見，腺癌主要來自結(jié)腸及乳腺癌。肺癌亦可發(fā)生空洞性肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，且原發(fā)病灶內(nèi)可有空洞形成目前七十三頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)牙齦癌多發(fā)肺轉(zhuǎn)移目前七十四頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肝癌多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移目前七十五頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺癌多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移目前七十六頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)多發(fā)結(jié)節(jié)合并小空洞，病灶隨機(jī)分布空洞圓形，大小不一、壁薄，光滑均勻，直徑在0.5~0.8cm左右。有腫瘤病史目前七十七頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肉芽腫性血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis,GPA）繼往稱韋格納肉芽腫（Wegener'sgranulomatosis,WG)是一種病因不明的以壞死性肉芽腫和壞死性血管炎為特征的多系統(tǒng)疾病，上呼吸道、肺臟、腎臟損傷是該病典型的三聯(lián)征表現(xiàn)多見，也可以僅局限于肺部。臨床表現(xiàn)無特異性，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀腫瘤細(xì)胞附壁生長(zhǎng)，形成活瓣樣官腔阻塞，導(dǎo)致肺泡腔過度充氣，形成空洞征和假空洞癥。目前七十八頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前七十九頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前八十頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)鑒別目前八十一頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前八十二頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前八十三頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前八十四頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)影像表現(xiàn)（合并空洞，常誤診）洞壁多厚薄不均、可為薄壁、厚壁或呈結(jié)節(jié)狀內(nèi)壁多不光整、空洞中央可見結(jié)節(jié)，呈“孤島征”、環(huán)形空洞合并感染時(shí)空洞內(nèi)可見氣-液平面增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化明顯目前八十五頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前八十六頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)囊性PCP－卡氏肺孢子菌病肺炎男性33歲

HRCT兩肺毛玻璃影肺實(shí)變多發(fā)薄壁囊腫小葉間裂增厚.目前八十七頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)毛霉菌感染其他少見空洞目前八十八頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前八十九頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)目前九十頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺淋巴管平滑肌瘤病肺淋巴管平滑肌瘤病的肺囊腫具有顯著特點(diǎn)，為全肺均勻分布的大小不等的薄壁囊腫，直徑在0.5~5cm之間，囊壁的厚度一般<2mm。早期囊腫較小，隨病情發(fā)展囊腫加大。這類形態(tài)的囊腫發(fā)生率為100%，是診斷肺淋巴管平滑肌瘤病的重要依據(jù)。目前九十一頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)包囊蟲目前九十二頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺放線菌病目前九十三頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)圖a-d艾滋病相關(guān)性馬紅球菌肺炎病史：CDC確認(rèn)艾滋病患者。男，35歲。陣發(fā)性咳嗽、咳痰，以白色稀泡痰為主，體溫最高40℃，CD493cells/μl。圖示：（圖a-b）DR正側(cè)位顯示右側(cè)肺門巨大球形腫塊陰影，其中可見空洞陰影及液-氣平面陰影。（圖c）HE染色，肺組織內(nèi)出血，大量淋巴細(xì)胞聚集。（圖d）馬宋染色，其內(nèi)可見分枝狀紫紅色馬紅球菌。馬紅球菌abdc94目前九十四頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)組織包漿菌病目前九十五頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)馬爾尼菲青霉菌目前九十六頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)白色假絲酵母菌目前九十七頁\總數(shù)一百零一頁\編于四點(diǎn)肺奴卡菌病目前九十八頁\總數(shù)一百零一頁\編