高淀粉酶血癥

高淀粉酶血癥南昌大學一附院消化科曾皓淀粉酶旳分類唾液型淀粉酶（S-淀粉酶）。占血清總淀粉酶活性的60%。S-淀粉酶除可由唾液腺分泌而外，其他臟器也可產(chǎn)生，如肺、汗腺、乳腺、胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)。少數(shù)惡性腫瘤也可合成分泌S-淀粉酶。胰腺型淀粉酶（P-淀粉酶），占血清總淀粉酶活性的40%。P-淀粉酶主要由胰腺分泌。高淀粉酶血癥產(chǎn)生旳機制病變組織產(chǎn)生過多的淀粉酶釋放入血循環(huán)；血清淀粉酶與大分子物質(zhì)結(jié)合不能有效從腎臟濾過；肝臟、腎臟病變不能正常清除血清淀粉酶。急性胰腺炎發(fā)病后2~12小時血清淀粉酶活性開始升高，一般高淀粉酶血癥持續(xù)3~5天。淀粉酶升高的幅度與疾病的嚴重程度不相關(guān)高甘油三酯血癥可干擾淀粉酶活性的測定急性胰腺炎淀粉酶連續(xù)不降吸收胰液排出受阻：慢性胰腺炎、胰管結(jié)構(gòu)異常胰液漏出：胰腺囊腫、胰管中斷、包裹性壞死胃腸道通透性增加其他：腎功能異常、腫瘤、巨淀粉酶血癥急性胰腺炎淀粉酶高低不是診斷胰腺炎的金標準淀粉酶是否正常不是進食標準尿淀粉酶：起病后12~24小時增高，下降較慢(多持續(xù)3~10天)，我們多不檢測非胰源性急腹癥如腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜梗塞和異位妊娠破裂等多數(shù)情況下這些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明顯，往往低于正常上限3倍（不一定）各自疾病都有相應(yīng)病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查結(jié)果，有可能合并胰腺形態(tài)學改變。惡性腫瘤（S-淀粉酶）肺癌：出現(xiàn)高淀粉酶血癥的發(fā)生率為6.5%~10%卵巢癌：囊腺癌、腺鱗癌、乳頭狀漿液性囊腺癌及腺癌多發(fā)性骨髓瘤：伴有高淀粉酶血癥的多發(fā)性骨髓瘤往往具有更為廣泛的髓外浸潤，對化療的反應(yīng)不敏感，容易復(fù)發(fā)，生存期較短還見于胃癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及乳腺癌等。巨淀粉酶血癥正常淀粉酶分子量4，5000，屬于低分子量蛋白，可由腎小球濾出。巨淀粉酶血癥是淀粉酶的巨大分子化，形成的分子量達16，0000-20，0000的大分子淀粉酶復(fù)合物，難以從腎濾出。巨淀粉酶血癥機制淀粉酶和免疫球蛋白（IgA、IgG)結(jié)合淀粉酶與免疫球蛋白以外的血清蛋白結(jié)合③和非蛋白性高分子（糖原?)結(jié)合④淀粉酶的重合巨淀粉酶血癥旳診療腎功能正常伴高淀粉酶血癥；血清淀粉酶活性升高而尿淀粉酶正?；蚪档停荒ICam/Ccr＜1%。急性胰腺炎平均為9.8%(尿AMS濃度×血肌酐濃度)/(血AMS濃度×尿肌酐濃度)×100%。參考值3.0%～5.2%。其他腮腺炎家族性糖尿病酮癥酸中毒肺部感染脂肪酶僅胰腺分泌發(fā)病24小時達高峰，持續(xù)8-14天對AP的