風(fēng)濕病的康復(fù)保健與鍛煉

風(fēng)濕病的康復(fù)保健與鍛煉第1頁/共30頁風(fēng)濕病的康復(fù)鍛煉第2頁/共30頁什么是風(fēng)濕病?風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等）的一組疾病，以內(nèi)科治療為主常見的風(fēng)濕病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等第3頁/共30頁風(fēng)濕病的病因感染因素：細(xì)菌、病毒等病原微生物感染人體，與人體的免疫系統(tǒng)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)遺傳因素：主要和易感基因有關(guān)。比如強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27有關(guān)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與HLA-DR4有關(guān)免疫因素：人體的免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫紊亂，識(shí)別自我和非我的功能發(fā)生錯(cuò)誤

總之：到目前為止，風(fēng)濕病病因還不是十分清楚，只是認(rèn)為和上述三個(gè)方面有關(guān)第4頁/共30頁風(fēng)濕的治療目的與原則目的：改善疾病預(yù)后,保持關(guān)節(jié)、臟器功能，解除有關(guān)癥狀原則：早期——早期診斷、早期治療聯(lián)合——幾種藥物同時(shí)服用規(guī)范——正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥長程——慢性疾病，治療周期長希望所有的風(fēng)濕病病友，能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診！第5頁/共30頁風(fēng)濕病治療中普遍存在的問題問題一：悲觀思想，認(rèn)為患了不治之癥事實(shí)上,精神壓力和疾病之間，存在著一條明顯的紐帶四十多年前，有人研究了50個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，他們把每個(gè)人的生活情況和疾病經(jīng)過繪制成一張圖表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加劇之間存在密切的時(shí)間上的關(guān)系對(duì)疾病切勿憂慮恐懼，悲觀失望，郁郁寡歡，悶悶不樂要學(xué)會(huì)自我克制、自我調(diào)節(jié)，要心胸寬廣，豁達(dá)大度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，要有毅力和勇氣第6頁/共30頁

問題二：輕信廣告和傳言,相信“神藥”

風(fēng)濕病是一種長期慢性疾病，其中很多疾病都是沒有辦法完全根治的，因此必須要有長期和疾病做斗爭的思想認(rèn)識(shí)。切勿相信廣告所說的秘方，神藥，以免上當(dāng)受騙，耽誤病情第7頁/共30頁問題三：濫用激素或談激素色變

糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥物,可謂是風(fēng)濕病治療中的“雙刃劍”，如何應(yīng)用激素治療風(fēng)濕病是一門藝術(shù)。我們既要看到它的療效,也要認(rèn)識(shí)到它的不良反應(yīng)。部分江湖游醫(yī)在所謂“祖?zhèn)髅胤健敝屑尤氪罅考に囟桓嬷颊摺Ｊ够颊咴陂L期服用后產(chǎn)生嚴(yán)重依賴,一旦停藥,病情即迅速惡化,并出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥在醫(yī)生指導(dǎo)下服用激素是安全的?。?！第8頁/共30頁問題四：西藥只能“治標(biāo)”，中藥才能“治本”？新的認(rèn)識(shí)：西醫(yī)和中醫(yī)治療風(fēng)濕病各有所長，近年中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病已取得令人鼓舞的成績例如類風(fēng)關(guān)最重要的病變是骨關(guān)節(jié)侵蝕而致殘，大量的臨床研究已發(fā)現(xiàn)有些西藥能達(dá)到控制病情進(jìn)展，阻止發(fā)生骨關(guān)節(jié)侵蝕的“治本”作用中醫(yī)中藥作為我國的瑰寶，自古以來對(duì)風(fēng)濕病的治療發(fā)揮著重要的作用，目前仍有著較多的應(yīng)用中西藥聯(lián)合應(yīng)用，可以增毒減效第9頁/共30頁問題五：為什么癥狀控制后仍需要長期用藥？

風(fēng)濕免疫病目前為止，大部分尚不能根治，需要長期，甚至終身服藥癥狀減輕僅意味著病情得到控制，并未完全治愈。體內(nèi)的病變可能并沒有真正停止，停藥后或受到外界刺激仍會(huì)復(fù)發(fā)只有較長時(shí)間應(yīng)用控制病情的藥物（慢作用藥物），才能減緩或阻止上述過程的進(jìn)展

按時(shí)服藥!堅(jiān)持!第10頁/共30頁加強(qiáng)日常調(diào)護(hù)

除了正規(guī)的在風(fēng)濕科醫(yī)生那治療，做為風(fēng)濕病病人，自已也要盡可能的加強(qiáng)日常調(diào)護(hù)，更好的促進(jìn)疾病的康復(fù)第11頁/共30頁風(fēng)濕病患者如何自我調(diào)護(hù)呢？首先、對(duì)風(fēng)濕病要有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，雖然風(fēng)濕病是慢性病，治療上困難又很大，但絕不是不治之癥，早期治療可獲痊愈，如延誤治療可使病情加重，發(fā)生骨破壞，甚至發(fā)生畸形，那時(shí)可就難辦了。所以有了病盡早到風(fēng)濕病?？漆t(yī)院診治，按療程服藥，切不可亂投醫(yī)，否則將會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)、更可能耽誤病情第12頁/共30頁其次、生活方面注意衣食住行的調(diào)護(hù)：

1、避免勞累、受風(fēng)寒和潮濕。風(fēng)濕多與外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，因此，患者不要睡地板、洗冷水浴、開空調(diào)過冷過久等，要多曬太陽

2、飲食應(yīng)注意營養(yǎng)。多食豐富的蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、豆制品等，多食新鮮蔬菜水果以及補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素、注意補(bǔ)鈣。風(fēng)濕病患者久病體虛、脾胃功能差又服止痛藥易致消化不良，故應(yīng)盡量吃清淡易消化食物。不要吸煙、飲酒及辛辣之品

3、風(fēng)濕病纏綿使患者多有不同心理障礙。如：焦慮、喪失信心等，這對(duì)康復(fù)是極不利的，俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，故一定要有信心第13頁/共30頁最后、加強(qiáng)功能鍛煉，生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以改善關(guān)節(jié)功能、防止肌肉萎縮、增強(qiáng)體力、促進(jìn)食欲，除發(fā)熱、血沉過高者外都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)鍛煉種類很多，如廣播操及關(guān)節(jié)操，即每天活動(dòng)手指、腕、肘肩、足踝、膝、髖、腰頸等各個(gè)關(guān)節(jié)，使之伸展、屈曲、左右、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎開口困難可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活動(dòng)。總之，鍛煉要選擇1-2種，要?jiǎng)屿o結(jié)合第14頁/共30頁風(fēng)濕病的鍛煉第15頁/共30頁鍛煉的目的是通過適當(dāng)合理的鍛煉，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，振奮精神，增強(qiáng)體質(zhì)，增加康復(fù)信心第16頁/共30頁鍛煉的原則急性期以靜養(yǎng)為主，在恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉要有計(jì)劃的循序漸進(jìn)，切不可因關(guān)節(jié)疼痛而放棄功能鍛煉，當(dāng)然，劇烈的疼痛也需要暫停要?jiǎng)屿o結(jié)合，以動(dòng)為主，主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，以主動(dòng)鍛煉為主貴在堅(jiān)持第17頁/共30頁鍛煉的形式關(guān)節(jié)的練習(xí)：指的是關(guān)節(jié)在活動(dòng)允許的最大范圍做各種動(dòng)作，如旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸直等。這項(xiàng)練習(xí)包括每個(gè)關(guān)節(jié)在各個(gè)方向的活動(dòng)。目的是緩解關(guān)節(jié)的僵硬感，減輕疼痛，維持關(guān)節(jié)的靈活性，改善關(guān)節(jié)的功能力量的練習(xí)：可以減輕肌肉的疲勞感，起到穩(wěn)固關(guān)節(jié)的作用。一般來說，用最大肌力的20~30%進(jìn)行鍛煉即可防止肌肉萎縮耐力的練習(xí)：主要指有氧運(yùn)動(dòng)。是一些低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長的連續(xù)性運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢步、游泳、體操、騎車等第18頁/共30頁如何鍛煉以動(dòng)作舒展的運(yùn)動(dòng)為主，鍛煉以功能鍛煉為主適宜的運(yùn)動(dòng)：游泳、慢跑、柔軟的體操、瑜伽、倒走、太極拳、伏地挺身、適度仰臥起坐等不適宜的運(yùn)動(dòng)：劇烈的運(yùn)動(dòng)、身體對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)第19頁/共30頁具體關(guān)節(jié)炎的鍛煉1、以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，雙手放平，手向上抬起，姿勢類似向別人打招呼，盡量做到擺動(dòng)的最大幅度，然后以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手逐漸放下，并低于腕關(guān)節(jié)平面，前臂有向前牽拉的感覺

2、以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手向小指方向，再手向大拇指方向倒，姿勢同搖手

3、接著用示指接觸大拇指，用中指接觸大拇指，用中無名指接觸大拇指，用小指接觸大拇指

4、最后五指屈曲，握成拳頭狀，再五指放開，盡量伸直。如此反復(fù)幾次手腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)第20頁/共30頁頭頸部運(yùn)動(dòng)

雙腳與肩同寬，頭及軀干略向后伸，雙手交叉，右手重疊于左掌上，支撐腰后方。頭頸部做向前、向后、向左、向右擺動(dòng)第21頁/共30頁肩部運(yùn)動(dòng)

兩肩、兩臂向兩側(cè)平伸，兩手指盡力摸肩，兩肩由前向后旋轉(zhuǎn),然后兩肩再由后向前旋轉(zhuǎn)

第22頁/共30頁肘部運(yùn)動(dòng)前臂舉起，手掌面向前，類似投降狀，以肘關(guān)節(jié)為中心，分別沿順時(shí)針和逆時(shí)針方向劃圈兩臂伸直左右反向拉圈繩子（圖A）兩臂伸直上下拉圈繩（圖B）兩臂屈曲左右反向拉圈繩（圖C）兩臂屈曲置于胸前向后用力（圖D）第23頁/共30頁擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

兩前臂收于胸前，兩手握拳，拳心向下(圖10)，向兩側(cè)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)(圖11)，兩臂再向兩側(cè)展開，盡量后振兩次(圖12)。接著左臂上舉、右臂垂下，兩臂盡量后振兩次(圖13)。再右臂上舉、左臂垂下，兩臂盡量后振兩次(圖14)第24頁/共30頁腰部運(yùn)動(dòng)

兩手轉(zhuǎn)過身后輕按雙髖，由左向后再向右、向前旋髖，再由右向前再向左、向后旋髖第25頁/共30頁脊柱運(yùn)動(dòng)

左腳向左跨出約兩拳遠(yuǎn)，兩手拇指朝前，余四指朝后，撫護(hù)于骶髂關(guān)節(jié)處，微屈膝。頭與脊柱緩慢前屈到最大限度(圖16)。然后再緩慢復(fù)原。接著頭與脊柱緩慢后伸到最大限度(圖17)。再緩慢復(fù)原頭與脊柱緩慢向左側(cè)彎到最大限度(圖18)。再緩慢復(fù)原。然后頭與脊柱緩慢向右側(cè)彎到最大限度(圖19)。再緩慢復(fù)原第26頁/共30頁髖部運(yùn)動(dòng)

左手扶持墻壁等物體，右腿提起，左腿持重，右髖、膝關(guān)節(jié)盡力屈曲上提，踝跖曲然后擺動(dòng)右腿轉(zhuǎn)動(dòng)髖部

右手扶持墻壁等物體，左腿提起，右腿持重，左髖、膝關(guān)節(jié)盡力屈曲上提，踝跖曲然后擺動(dòng)左腿轉(zhuǎn)動(dòng)髖部第27頁/共30頁俯背運(yùn)動(dòng)

患者左腳向左跨出約與肩寬。兩手手指交叉相插，翻掌盡力上舉后仰(圖24)