《特發(fā)性室性心動過》

特發(fā)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)、電生理特點(diǎn)及治療

首都醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所北京紅十字朝陽醫(yī)院張建軍整理課件特發(fā)型室速的概念發(fā)生于無明顯器質(zhì)性心臟患者的室性心動過速占室性心動過速的10%根據(jù)QRS形態(tài)分為左室IVT和右室IVT。IVT的射頻消融成功率達(dá)85%-100%。

整理課件IVT的臨床表現(xiàn)臨床癥狀無特征性心悸低血壓暈厥前癥狀暈厥大部分病人預(yù)后良好，罕有猝死報道整理課件IVT的臨床表現(xiàn)

2．IVT的心電圖表現(xiàn)

左室IVT---右束支阻滯形態(tài)右室流出道IVT---左束支阻滯形態(tài)整理課件ILVT的部位及心電圖表現(xiàn)起源于左室后下間隔部V1呈完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形額面電軸左偏或極度右偏V5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S小于1QRS寬度較窄，多為0.12—0.14s整理課件ILVT的部位及心電圖表現(xiàn)起源于左室游離壁或折返環(huán)出口位于左游離壁V1呈R、Rr、rR、RsR、rsR等RBBB圖額面電軸右偏V1至V6的S波逐漸加深，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S小于1整理課件整理課件整理課件左室間隔部室速的的消融部位左圖：左前斜位(LAO45)，消融靶點(diǎn)多偏間隔右圖：右前斜位(RAO30)，消融靶點(diǎn)多位于心尖與后間隔的中1/3整理課件

ILVT的部位及心電圖表現(xiàn)

起源于左室流出道V1導(dǎo)聯(lián)呈單向的R波或Rs,個別病人呈rS型，但V2導(dǎo)聯(lián)呈單向的R波或RsII、III、avF導(dǎo)聯(lián)呈單向的巨大R波

整理課件消融導(dǎo)管的選擇及操作消融左室間隔部室速時，多選擇EPT小彎或中彎溫控雙向轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，五次條件室可選擇較新的Cordis紅、黃大頭整理課件整理課件IRVT的部位及心電圖表現(xiàn)

起源于右室流出道近間隔部V1呈LBBB形、I導(dǎo)聯(lián)QRS倒置額面電軸右偏（II、III、avF為R波）QRS一般較寬，多在0.14—0.16s胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行慢

整理課件右室流出道室速消融時導(dǎo)管的位置左圖：LAO45，可以判斷導(dǎo)管在流出道的間隔部還是游離壁，同時根據(jù)His導(dǎo)管的水平，判斷消融導(dǎo)管據(jù)肺動脈瓣和三尖瓣環(huán)的高低、整理課件整理課件整理課件IRVT的部位及心電圖表現(xiàn)起源于右室流出道右側(cè)游離壁近三尖瓣V1呈LBBB形、I導(dǎo)聯(lián)QRS振幅小額面電軸正常、右偏（II、III、avF為R波）QRS一般較窄胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行慢整理課件IRVT的部位及心電圖表現(xiàn)起源于右室流出道游離壁近肺動脈瓣V1呈LBBB形、I導(dǎo)聯(lián)QRS振幅小額面電軸正常、右偏（II、III、avF為R波）QRS一般較窄胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行快整理課件VT電生理特征

間隔部心內(nèi)膜ILVT主要機(jī)制是折返(異搏定敏感性VT)流出道的ILVT機(jī)制可能是自律性增高流出道的IRVT機(jī)制可能是觸發(fā)活性或自律性增高(異丙腎上腺素易發(fā)性VT)整理課件IVT的診斷

特異的體表心電圖表現(xiàn)排除器質(zhì)性心臟病*心臟超聲

*心室晚電位*12導(dǎo)聯(lián)心電圖右室造影心臟磁共振

整理課件IVT的治療

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療IVT為根治性手段成功率高、并發(fā)癥低藥物治療有效率高，但僅能緩解癥狀首選導(dǎo)管消融

整理課件IVT的射頻治療

ILVT的標(biāo)測以激動標(biāo)測為主輔以起搏標(biāo)測。要求包括p電位在內(nèi)的最大提前量IRVT的標(biāo)測以起搏標(biāo)測為主輔以激動標(biāo)測。要求起搏電圖至少與室速發(fā)作圖11/12一致整理課件室速標(biāo)測方法之一--------起搏標(biāo)測要求12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS12/12基本一致整理課件起搏心電圖與室速時的體表心電圖完全一致，起搏標(biāo)測常用于右室流出道室速的射頻消融整理課件標(biāo)測方法之二-------激動順序標(biāo)測包括p點(diǎn)位在內(nèi)的心室波較體表心電圖提前62ms整理課件LAO體位下示導(dǎo)管位于左室下后間隔整理課件左室間隔部室速的消融（RAO)導(dǎo)管位于中1/3的范圍內(nèi)整理課件右室流出道室速的消融的導(dǎo)管操作RAOLAO整理課件IVT的射頻治療

消融導(dǎo)管選擇ILVT---------EPT20312531IRVT---------EPTBlazerII、2531、蘭加硬溫控大頭溫度設(shè)置60-70°體位LAO45°結(jié)合RAO30°整理課件IVT的射頻治療

消融室速在放電10S內(nèi)終止室速被導(dǎo)管壓迫終止，起搏標(biāo)測滿意時放電放電時室早增多然后減少多為有效標(biāo)志整理課件室速消融：放電后室速中止，注意室速中止時無室性早搏，是消融成功的標(biāo)志整理課件室速消融成功的標(biāo)準(zhǔn)原有誘發(fā)程序不能誘發(fā)心動過速---客觀性差誘發(fā)程序的重復(fù)性不佳----57%應(yīng)增加靶點(diǎn)起搏誘發(fā)程序，并結(jié)合異丙基腎上腺素，提高結(jié)果判斷的可靠性整理課件IVT的射頻治療

為避免復(fù)發(fā)應(yīng)注意以下事項(xiàng)消融后仍有早搏有復(fù)發(fā)的可能基礎(chǔ)及靜點(diǎn)異丙腎上腺素下完成右室心尖部、流出道、左室等多部位分級遞增及程序期前刺激嚴(yán)格的誘發(fā)程序有助于減少復(fù)發(fā)整理課件IVT的射頻治療

并發(fā)癥LBBB或IIIAVB損傷主動脈瓣損傷冠狀動脈心包填塞預(yù)防多體位投照、對危險部位的ILVT在竇律下放電、溫控下消融、熟悉冠脈走行整理課件IVT的藥物治療

ROVT