盆底功能障礙性疾病總結演示文稿

盆底功能障礙性疾病總結演示文稿目前一頁\總數七十三頁\編于十七點PFD是影響人類生活質量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)糞失禁（fecalincontinence,FI）性功能障礙（sexualdysfunction）

目前二頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/20232PFD的發(fā)病率

美國的一項2萬4千多人的流行病調查中，46%的婦女有盆底功能的問題。英國醫(yī)生調查了1萬5千多名婦女，40歲以上的人群中有34%患病，隨著年齡增加到60歲以上69%的婦女存在盆底功能問題，但僅有1/4患者尋求醫(yī)生的幫助。目前三頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/20233壓力性尿失禁（SUI）流行病學調查國外大樣本SUI流行病學調查顯示12.5％婦女患有SUI60歲以上老年婦女SUI患病率高達26.7％國內大樣本流行病學調查顯示（福建、武漢）SUI發(fā)病率分別為9.1～16.3%和18.5％老年婦女SUI發(fā)病率高達29％

目前四頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/20234產后尿失禁孕期婦女25%-55%有尿失禁癥狀產后3個月存在尿失禁34.3%一項研究發(fā)現(xiàn)：初產后沒有尿失禁者，產后5年SUI產病率19%；初產后3個月內有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%目前五頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/20235產后早期的盆底損傷陰道分娩后會引起盆底肌收縮力量減弱產后8個月盆底括約肌收縮力尚不能恢復到產前的水平。Nielsen34%婦女產后6周不能主動有效收縮盆底。FischerW,B盆底神經的損傷會陰神經引起盆底肌肉收縮之間的時間延長對尿道控尿機制的影響尿道關閉壓力降低有效尿道長度縮短目前六頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/20236肥胖與尿失禁尿失禁患者中，65%-75%表現(xiàn)超重或肥胖

Brownetal.1996,1999體重指數每增加5個單位，尿失禁的危險性增加60%在尿失禁危險因素中，肥胖因素是危險性最高的因素目前七頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/20237恥骨宮頸筋膜

直腸陰道筋膜盆筋膜腱弓肛提肌腱弓盆底解剖

肛提肌

骨盆髖肌

盆底筋膜組織

髖骨、恥骨、坐骨、骶骨

盆底肌肉

目前八頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/20238坐骨支Ischialramus坐骨結節(jié)Ischialtuberosity坐骨棘Ischialspine坐骨恥骨支(Ischiopubicramus)閉孔(Obturatorforamen)截石位觀目前九頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/20239

髂尾肌(Iliococcygeus)恥尾肌(Pubococcygeus)恥骨直腸肌(Puborectalis)上面觀肛提肌(Levatoranimuscles)

目前十頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202310-------------恥骨陰道肌(pubiovaginus)-------------恥骨直腸肌(Puborectalis)--------------恥骨尾骨肌(Pubococcygeus)髂骨尾骨肌(iliococcygeus)

-----------坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------目前十一頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202311閉孔內肌Obturatorinternus梨狀肌(Piriformis)坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)上面觀盆底肌肉(musclesofpelvic)目前十二頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202312盆筋膜腱弓(白線)

(Arcustendineusfasciaepelvis)

肛提肌腱弓

(Arcustendineuslevatorani)恥骨宮頸筋膜(pubocervicalfascia)目前十三頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202313正常盆底支持盆內肌肉結締組織“BoatinDry-dock”image將盆腔器官比喻為一只船，盆底肌肉如水面，盆內的筋膜和韌帶如船的纜繩，如果水或纜繩出了問題，就會造成船的下沉，而船本身是沒有問題的目前十四頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202314盆底損傷的原因妊娠陰道分娩絕經長期增加腹壓（肥胖、慢性咳嗽）目前十五頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202315

虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；

實線顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。-------------正常體位重力軸向

-----------------妊娠體位重力軸向妊娠盆底動力學改變目前十六頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202316尿失禁尿液不由自主地漏出。通常在中老年婦女中比較常見，40歲以上的人中有30-40%的人有這個問題。怎么知道你得了尿失禁：如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打噴嚏時，會漏尿…如果你一有尿意，還沒到廁所，就漏出來…這是一種常見病，要避免難為情的心理，及時看醫(yī)生，治好它，才能解決生活中的尷尬目前十七頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202317尿失禁的代價是什么？生活質量

心理影響

負疚感和抑郁自尊受損 對尿味過分關注害怕成為負擔

職業(yè)影響

工作時缺席工作效率下降

家居影響

專用內衣和床具對衣物特別注意

性影響

避免性接觸或親昵

社會影響

人際交往減少計劃出行時圍繞廁所的有無而定

機體影響

體力活動受限或放棄運動目前十八頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202318尿失禁分類按病因分類主要有

壓力性尿失禁，表現(xiàn)為在大笑、咳嗽、噴嚏或抬重物，跑跳等腹部用力時，出現(xiàn)漏尿。急迫性尿失禁，表現(xiàn)為強烈尿意時的不自主漏尿，漏尿前排尿感很強烈。充溢性尿失禁，膀胱內積尿過多，膀胱壓力不斷升高而發(fā)生不自主漏尿。混合性尿失禁，壓力性尿失禁與急迫性尿失禁可同時存在。

目前十九頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202319女性各種尿失禁的發(fā)病率目前二十頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202320我們所知的僅僅是冰山一角尋求治療的患者不到40％許多患者通過頻繁排尿、減少水分攝入和戴尿墊進行自我治療近2/3患者尋求治療前出現(xiàn)癥狀已有兩年尋求治療的患者有30％未接受評估AmericanMedicalWomen’sAssociation,1999目前二十一頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202321附加的篩查性問題以進一步評估癥狀需要做些什么？“您是否患有惱人的膀胱問題或者您發(fā)生過漏尿嗎？”是目前二十二頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202322附加的篩查性問題您24小時內排尿次數是否超過8次？您夜間是否頻繁起床上廁所，次數達到2次或以上？您是否有無法控制的排尿急迫感，有時會因此導致尿褲發(fā)生？您進行提東西、咳嗽、打噴嚏或大笑等活動時是否會發(fā)生尿褲？您是否使用尿墊以避免尿褲弄臟衣物？IDENTIFICATIONMADE!做出診斷!目前二十三頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202323SUI診斷性評估：壓力性尿失禁診斷主要依據主觀癥狀和客觀檢查，并需除外其他疾病。尿失禁病史尿墊試驗既往病史體檢排尿日記膀胱尿道造影尿動力學檢查目前二十四頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202324SUI——要重視病人的主訴當病人腹壓增高時出現(xiàn)的尿失禁，應考慮SUI；先有強烈的尿意，后有尿失禁，或在出現(xiàn)強烈尿意時發(fā)生尿失禁多提示急迫性尿失禁；尿流細、尿淋漓不盡、不能完全排空膀胱或排尿困難，提示充溢性尿失禁；腦出血、老年性癡呆、多發(fā)性硬化、活動不便則提示為功能性或混合性尿失禁。目前二十五頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202325壓力性尿失禁的治療生活方式保守治療：PFMT盆底訓練電刺激Devices陰道裝置雌激素藥物β-腎上腺素能激動劑腎上腺素能激動劑三環(huán)類抗抑郁藥

手術Slings懸吊手術尿道懸吊術目前二十六頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202326

SUI非手術治療適應證：年輕的輕、中度SUI不愿意接受手術治療、或因其他病癥無法耐受手術因經濟原因不允許手術、或因手術失敗無條件再次手術以及恐懼手術者目前二十七頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202327行為調整飲食改變排尿日志定時排尿骨盆底肌肉訓練液量管理行為治療1.FantlJA.Urology.1998;51:30-34.目前二十八頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202328膀胱訓練（行為治療）目的：使病人學會通過抑制尿急而延遲排尿，通過延長排尿間隔來提高膀胱容量。方法：有意識地延長排尿間隔，逐漸達到2.5--3小時排尿1次。目前二十九頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202329飲食改變咖啡、茶、蘇打甜茶酒精煙草不含咖啡因的飲料減肥藥目前三十頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202330

盆底肌肉訓練方法（kegel訓練）做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果目前三十一頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202331排尿日志每日液體攝入量正常情況下的排尿頻率和排尿量漏尿的嚴重程度漏尿的原因目前三十二頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202332定時排尿有規(guī)律地排尿開始時每隔2小時不要等到尿意急迫時才排尿延長保持干燥的間隔時間如果尿急癥狀持續(xù)不緩解,縮短間隔時間目前三十三頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202333生物反饋治療期每周1-2次在訓練骨盆底肌肉時，兩個傳感器（一個置入陰道或直腸內，另一個放在腹部）會從肌肉獲得電信號。骨盆底肌肉探頭目前三十四頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202334電刺激IncarePelvicFloorSystemsfromHollister目前三十五頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202335

尿道周圍注射術目前三十六頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202336

藥物治療（主要兩類藥物）藥物治療α腎上腺素能受體激動劑,可增加尿道括約肌的閉合能力雌激素加強尿道括約肌功能目前三十七頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202337SUI手術治療適應證：非手術治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預期效果不佳中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質量生活質量要求較高伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應同時行抗壓力性尿失禁手術。目前三十八頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202338無張力尿道懸吊術1995年UlmstenTVT2003年deLevalTVT-O

2006年TVT-S

經恥骨后路徑經閉孔后路徑根據盆底中段尿控理論發(fā)展的全新手術2002年中華泌尿學會尿控學組SUI診治規(guī)范中確定為一線術式目前三十九頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202339TVT目前四十頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202340TVT-O目前四十一頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202341TVT-O目前四十二頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202342盆腔器官脫垂（POP）POP的“USA”癥狀：下尿道（U-urinary）：儲尿期：尿急、尿頻、尿失禁排尿期：排尿困難，尿不盡感，尿終淋漓感覺：疼痛（基礎疼痛評分，疼痛加重或減輕的因素）性功能（S-sexual）：無論患者年齡、婚姻狀況和分娩次數如何，不應冒然對其性生活做結論。如果她對目前性行為不滿意或無活躍的性行為，應明確病因并判定治療是否可促進其性健康。疼痛（基礎疼痛評分，疼痛加重或減輕的因素）肛門直腸（A-anorectal）貯存：大便失禁排空：便秘，排便困難感覺：疼痛（基礎疼痛評分，疼痛加重或減輕的因素）目前四十三頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202343GradeIV陰道前壁脫垂（膀胱膨出）目前四十四頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202344直腸膨出目前四十五頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202345陰道穹隆膨出目前四十六頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202346

Ⅳ度子宮脫垂下生殖道完全脫出目前四十七頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202347盆底器官膨出的臨床評估-POPQ 以處女膜為參考0點，內上為負數，外下為正數，以厘米為單位，表述陰道前后壁，陰道穹窿和宮頸的位置目前四十八頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202348

POP-Q評估指示點及范圍注：1.除tvl外，各指標要在加腹壓情況下測量；2.將處女膜緣定為0參照點解剖描述定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BaAa點以后陰道前壁脫出部距處女膜緣的最遠處-3～+TVLC子宮頸外口最遠處；子宮切除者則相當于陰道殘端最遠處+/-TVLD未切除子宮者的陰道后穹窿（子宮切除術無宮頸者，D點無法測量，D點用于鑒別宮頸延長的程度）+/-TVLAp陰道后壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BpAp點以后陰道后壁脫出部距處女膜緣的最遠處-3～+TVLgh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點的距離無限定值pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點的距離無限定值tvl當C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度無限定值目前四十九頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202349

POP-Q分度標準POP-Q具體

標

準分度

解剖描述

定位描述0無脫垂

Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm處，C點或D點位置在

－tvl～－（tvl－2）cm處。Ⅰ范圍大于0級，脫垂的最遠端在處女膜緣內側，距處女膜緣>1cm脫垂的最遠端定位于<－1cmⅡ脫垂的最遠端在處女膜緣內側或外側，距處女膜緣<

1cm脫垂的最遠端定位于－1～+1cmⅢ脫垂的最遠端在處女膜緣外側，距處女膜緣>1cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脫出，脫垂的最遠端超過處女膜緣>（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于>（陰道全長－2）cm目前五十頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202350研究背景POP的治療非手術手術治療POP-QⅡ度以下

POP-QⅡ度以上及

保守治療無效者盆底肌肉訓練或“Kegel訓練”子宮托及盆底電刺激療法等手術治療目前五十一頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202351

輕度膨出無癥狀者

不處理輕度膨出有癥狀者

非手術治療為主中度以上膨出者

手術治療為主POP處理原則目前五十二頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202352POP處理原則需要手術治療POP在未完成生育前不考慮手術治療完成生育后手術治療目前五十三頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202353POP的治療非手術治療措施盆底肌訓練（Pelvicfloormusclestraining）盆底肌鍛煉生物反饋神經肌肉電刺激器械治療子宮托生活方式干預避免腹壓增加使脫垂加重（減肥、避免提重物等）目前五十四頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202354

盆腔生物反饋治療采用聲音或視覺信號反饋盆底肌肉活動狀態(tài)，使患者了解和正確掌握盆底肌肉收縮的方法。目前五十五頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202355

非侵入式電磁波刺激

磁脈沖能穿透深部組織進入會陰周圍并啟動神經脈沖，用瞬間波動的電磁脈沖來誘發(fā)人體電流以激活大腦、脊髓，及外圍末梢神經引起盆底肌肉收縮目前五十六頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202356POP治療——子宮托現(xiàn)代子宮托：使用硅膠制作，代替了人造樹膠、硬橡皮或塑料。

優(yōu)點：1惰性，不吸收分泌物，不產生異味，很堅韌，可反復高溫消毒2形狀多，型號齊，適合各種類型盆底缺陷子宮托適應癥----無一致意見有癥狀需治療有麻醉或手術禁忌癥不愿意做手術暫時不接受手術治療手術前的一線治療術前使用以確定盆底重建術后是否有尿失禁發(fā)生的危險目前五十七頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202357POP治療——子宮托子宮托使用的禁忌癥陰道炎癥急性盆腔炎性疾病嚴重的潰瘍無順應性，病人和家屬的積極配合至關重要子宮托大小選擇及合適標準據輕重程度選擇形狀，陰道裂隙選擇大小放進的子宮托與陰道之間可容1指佩戴后脫垂部分復位病人無不適感，不影響行動，不影響大小便及活動后不脫出目前五十八頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202358POP治療——子宮托子宮托并發(fā)癥

異物聚集細菌—陰道炎、異味、敗血癥局部壓迫—侵蝕、潰瘍、膀胱陰道或直腸陰道瘺癌—慢性炎癥、化學和異物致癌作用內臟梗阻—腎積水、輸尿管積水或相關內臟梗阻目前五十九頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202359

子宮托的隨訪隨訪時間尚無統(tǒng)一的意見,一般4-6周隨訪1次有學者認為,放置的第一年每3月隨訪1次,如果以后沒有嚴重的并發(fā)癥,6月隨訪1次建議陰道萎縮的婦女使用子宮托之前最好先用4-6周的陰道雌激素軟膏目前六十頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202360子宮托隨訪每次隨訪時,詢問癥狀,并作婦科檢查了解有無陰道粘膜糜爛。子宮托可以重新放置,但要考慮大小、形狀的變化如果潰瘍長期不愈合,應進行活檢放置子宮托最常見的副作用是陰道分泌物增多,且有異味嚴重的并發(fā)癥包括膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺、排便不暢、腎盂積水和尿路感染。需要正規(guī)的隨訪。目前六十一頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202361POP手術治療：傳統(tǒng)手術方式：修補和加固盆底某一部分筋膜和韌帶全盆底重建術（totalpelvicfloorreconstruction）：強調術前正確判斷各個部位的解剖缺陷、了解患者主要癥狀及對手術的期望值，根據患者的盆底結構缺陷類型、部位、程度、年齡、生育要求、經濟狀況等制定個體化方案，決定手術途徑及術中組織固定的部位、選擇合適的修復材料目前六十二頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/202362盆底重建手術理想境界治愈持久，不復發(fā)恢復各種功能-Alfiet1909Whateveryoudo Youhavetoimproveherqualityoflife

目前六十三頁\總數七十三頁\編于十七點5/6/2023631cm2cm淺表吊帶切口處深部