第二十八章-盆腔炎癥

第二十八章--盆腔炎癥第一頁，共13頁。盆腔炎指女性生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期。第二頁，共13頁。（一）女性生殖道的自然防御功能1、兩側(cè)大陰唇自然合攏；2、陰道口閉合；3、宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜；4、內(nèi)膜周期性剝脫；5、纖毛擺動；6、生殖道免疫系統(tǒng)。第三頁，共13頁。（二）病原體及其致病特點①內(nèi)源性病原體，需氧菌及厭氧菌混合感染多見。厭氧菌感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡；②外源性病原體，主要為性傳播疾病的病原第四頁，共13頁。（三）感染途徑1、沿生殖道粘膜上行蔓延2、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延；3、經(jīng)血循環(huán)傳播。第五頁，共13頁。第一節(jié)急性盆腔炎一、高危因素1、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；2、下生殖道感染；3、性活動；4、性衛(wèi)生不良；5、鄰近器官炎癥直接蔓延；6、慢性盆腔炎急性發(fā)作第六頁，共13頁。二、病理及發(fā)病機制：1、急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎；2、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；3、急性盆腔腹膜炎；4、急性盆腔結(jié)締組織炎；5、敗血癥及膿毒血癥；6、Fitz-Hugh-Curtis綜合征。肝包膜炎癥而無肝實質(zhì)損害第七頁，共13頁。三、臨床表現(xiàn)：可因炎癥輕重及范圍大小而不同的臨床表現(xiàn)。輕者無癥狀或癥狀輕微第八頁，共13頁。四、診斷及鑒別診斷：根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步診斷。腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管表面明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。第九頁，共13頁。五、治療急性盆腔炎主要為抗生素藥物治療。（聯(lián)合）1、門診治療；①氧氟沙星400mgbid或左氧氟沙星500mgqd，加服甲硝唑400mgtid14天；②頭孢西丁鈉2gim加口服丙磺舒1g，然后多西環(huán)素100mgbid14天；第十頁，共13頁。2、住院治療；（1）一般、支持療法；（2）抗生素藥物治療；1）青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案；青霉素320-960萬u慶大80萬uimbid

或紅霉素1-2g甲硝唑500mgq8hivgg分3-4次ivgg或400mgq8h第十一頁，共13頁。2）克林霉素與氨基糖類藥物聯(lián)合方案；后:克林霉素30