《人類行為與社會(huì)環(huán)境》第三章胎兒期

《人類行為與社會(huì)環(huán)境》第三章胎兒期第一頁，共72頁。生命歷程視角與生態(tài)系統(tǒng)論的整合第二頁，共72頁。胎兒期從受孕到出生嬰兒期0-3歲幼兒期3-6歲學(xué)齡期六七周歲到十一二歲青春期女孩初潮/男孩初次遺精——生理完全成熟成年早期22歲-35歲（重大社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變）成年中期35歲-60歲老年期60歲-死亡第三頁，共72頁。第三章胎兒發(fā)展與社會(huì)環(huán)境一、胎兒期的發(fā)展階段二、生物系統(tǒng)及其對(duì)胎兒期的影響三、心理系統(tǒng)及其對(duì)胎兒期的影響四、社會(huì)系統(tǒng)及其對(duì)胎兒期的影響五、與胎兒期相關(guān)的社工實(shí)務(wù)第四頁，共72頁。胚芽期：0-2周

胚胎期：3-12

胎兒期：13-出生

三階段著床:胎盤、臍帶、羊膜囊分泌人類絨毛膜促性腺激素(HCG)8周，已具人形12周，可以辨別性別24周可以存活28周存活率85%38-41周足月一、胎兒期的發(fā)展階段第五頁，共72頁。一月胚,二月胎，三月血脈生,四月形體成，五月能動(dòng)，六月諸骨具，七月毛發(fā)生，八月臟腑具,九月谷氣入胃,十月百神備，則生矣。

——孫思邈（唐代醫(yī)學(xué)家）第六頁，共72頁。第七頁，共72頁。受精示意圖第八頁，共72頁。第一階段：胚芽期（0~2周）精子卵子受精卵（合子）第九頁，共72頁。分裂第十頁，共72頁。卵裂和胚泡形成受精卵(第1天）雌原核和雄原核靠近二核融合開始分裂(卵裂)2細(xì)胞期4細(xì)胞期桑椹胚(第3天)胚泡(第4天)第十一頁，共72頁。最初的胚胎形如桑椹第十二頁，共72頁。植入最初的生命歷程第十三頁，共72頁。著床示意圖第十四頁，共72頁。著床后的外觀第十五頁，共72頁。第二階段：胚胎期（第二周到第八周）

第十六頁，共72頁。第三階段：胎兒期（第三個(gè)月到出生）九周十二周二十八周二十六周第十七頁，共72頁。孕期胎兒發(fā)育頭三個(gè)月：胎兒：1、最初的心臟、消化、大腦、神經(jīng)系統(tǒng)。四肢發(fā)芽；2、接近人形。面部逐漸可辨；3、四肢形成。母親：荷爾蒙激增。疲倦、乳房增大變軟、尿頻、貪食、惡心、中三個(gè)月：胎兒：腳趾和手指分開。皮膚、手指甲、頭發(fā)、眼睛發(fā)育。相當(dāng)有規(guī)則的心跳開始出現(xiàn)。定時(shí)睡覺和醒來。拇指可能會(huì)伸進(jìn)嘴里。媽媽：頭三個(gè)月出現(xiàn)的不舒服癥狀減退，感到胎兒有力踢動(dòng)。腹部明顯隆起。有些有浮腫或水腫。后三個(gè)月：胎兒：完成發(fā)育。皮下脂肪形成，胎兒發(fā)展成人類形態(tài)。媽媽：子宮增大，腹部變得大而重。額外體重壓迫肌肉和骨骼，導(dǎo)致背疼和肌肉抽筋。子宮變大給其他器官施加壓力，產(chǎn)生不舒服感。第十八頁，共72頁。分娩第十九頁，共72頁。分娩第二十頁，共72頁。新生兒評(píng)估艾普加評(píng)分(Apgarscore)跡象012心率沒有心跳少于100次/分100-140次/分呼吸沒有呼吸不規(guī)則的淺呼吸強(qiáng)有力的呼吸和哭泣反應(yīng)沒有反應(yīng)弱反射的反應(yīng)強(qiáng)烈的反射反應(yīng)肌肉伸縮性易曲的四肢和胳膊的微弱的彈性四肢和胳膊的強(qiáng)有力的彈性顏色藍(lán)色的身體身體粉紅色，四肢藍(lán)色身體和四肢粉紅色第二十一頁，共72頁。二、生物系統(tǒng)及其對(duì)胎兒期的影響（一）遺傳因素

遺傳因素為生命的發(fā)展提供了基礎(chǔ)和前提。父母（親代）通過生育過程把遺傳物質(zhì)（基因）傳遞給子女（子代），使后代表現(xiàn)出同親代相似的性狀。如形態(tài)、相貌、氣質(zhì)等。性別；身高；體重；相貌；智力；血型；神經(jīng)系統(tǒng)；人格特征；生理疾病。出生缺陷：遺傳與環(huán)境雙重因素綜合作用

第二十二頁，共72頁。性別第二十三頁，共72頁。第二十四頁，共72頁。遺傳性疾病染色體疾?。喝旧w數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常如唐氏綜合癥、XO、XYY、單基因疾病多基因疾病第二十五頁，共72頁。單基因疾?。猴@性遺傳、隱性遺傳、伴性遺傳顯性遺傳病是指一對(duì)基因中有一個(gè)基因發(fā)生病變就表現(xiàn)出病癥的遺傳病。這種遺傳病的遺傳十分明顯。如原發(fā)性青光眼隱性遺傳病是一對(duì)基因都病變才會(huì)表現(xiàn)出來的遺傳病，有這種遺傳病的人在外表上和正常人是一樣的，但實(shí)際上，他們是病變基因的攜帶者。近親結(jié)婚中攜帶家族中同一遺傳病的隱性基因相遇的機(jī)會(huì)比一般人要高得多。如白化病伴性遺傳病病變基因通常是由一個(gè)表面正常的母親的X染色體所攜帶，但是只是在男性身上表現(xiàn)出來。如血友病、色盲第二十六頁，共72頁。多基因遺傳病源于遺傳因素和環(huán)境因素的影響。如唇裂、腭裂、先天性心臟病、癲癇等第二十七頁，共72頁。染色體異常：唐氏綜合癥(DownSyndrome)唐氏綜合癥于1886年，由唐.蘭登醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，當(dāng)是他看到一群人有相同的特征，于是便取其姓氏-DOWN，定名這癥狀為唐氏綜合癥.唐氏綜合癥的特征：身體智力遲鈍，臉形圓滿，兩眼旁開，塌鼻梁，口小舌大，伸舌流涎，耳朵畸形，蹼指，蹼足等，同時(shí)充滿感情，安靜，開朗。唐氏綜合癥的致病原因：21號(hào)常染色體偏差。減數(shù)分裂失敗，通常出現(xiàn)在母親方面，如母親年齡大、受輻射等。唐氏綜合癥可以在出生前通過羊膜穿刺被發(fā)現(xiàn)。第二十八頁，共72頁。第二十九頁，共72頁。

染色體異常常見病種：

如唐氏綜合癥、１３－三體綜合癥、１８－三體綜合癥、貓叫綜合癥、杜納氏綜合癥、克氏綜合癥，不平衡重排幾脆性X綜合癥等。第二講實(shí)踐提示案主有無家族遺傳病史案主有無遺傳病第三十頁，共72頁。怎么減少遺傳性疾??？禁止近親結(jié)婚婚前檢查進(jìn)行遺傳咨詢提倡“適齡”生育產(chǎn)前診斷達(dá)爾文的遺憾第三十一頁，共72頁。第三十二頁，共72頁。第三十三頁，共72頁。1.母親的自身?xiàng)l件——年齡、身高、體重、孕史年齡偏小與年齡偏大最佳生育年齡？母親身材過于矮?。?40厘米左右）：影響胎兒發(fā)育，容易難產(chǎn)。體重：胖？瘦？影響胎兒的體格和智力的發(fā)育（二）母親對(duì)胎兒的影響第三十四頁，共72頁。母親的年齡母親年齡唐氏綜合癥患者頻率比較（‰）15~191.020~241.325~291.330~343.735~3911.040~4441.344~104.0第二講第三十五頁，共72頁。實(shí)線表示死胎；虛線表示低體重兒第三十六頁，共72頁。2.母親的營養(yǎng)母親的營養(yǎng)與胎兒有著極其密切的關(guān)系，母親的營養(yǎng)關(guān)乎未來寶寶的身體健康。營養(yǎng)不良將導(dǎo)致早產(chǎn)和出生低體重。母親營養(yǎng)與胎兒腦發(fā)育有著密切的關(guān)系。第三十七頁，共72頁。3.母親的疾病和用藥母親在懷孕期間的各種疾病都有可能對(duì)胎兒造成損傷是否用藥？如何用藥？謹(jǐn)慎用藥第三十八頁，共72頁。風(fēng)疹急性呼吸道傳染病，發(fā)熱，全身出現(xiàn)皮疹，對(duì)母親無大影響，但嚴(yán)重?fù)p傷胎兒前兩個(gè)月：胎兒失明、聾啞、心臟缺陷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。懷孕中期影響稍小梅毒梅毒螺旋體18周后能透過胎盤，可能聾盲心理遲緩及死亡淋病生產(chǎn)時(shí)淋球菌傷害胎兒眼睛，甚至失明。用硝酸銀滴入眼睛外生殖器皰疹生產(chǎn)時(shí)皰疹病毒傷害胎兒眼睛，嚴(yán)重的腦損傷。剖腹產(chǎn)霍亂在懷孕前三個(gè)月，導(dǎo)致死胎糖尿病容易出現(xiàn)死胎或新生兒死亡。特別護(hù)理，85%可免于死亡肝炎導(dǎo)致孩子感染病毒慢性高血壓流產(chǎn)或胎兒死亡流行性腮腺炎27%成為死胎或流產(chǎn)天花明顯提高自然流產(chǎn)率和死胎毒血癥5%的孕婦身上，懷孕的后三個(gè)月，引起孕婦高血壓，體重迅速增長(zhǎng)和蛋白尿。50%會(huì)夭折，幸存者存在腦損傷弓形體病癥狀與感冒差不多，源于生肉及家養(yǎng)貓。引起嚴(yán)重的眼腦障礙，甚至死亡第三十九頁，共72頁。藥物對(duì)成長(zhǎng)中的胚胎或胎兒會(huì)有潛在的影響，其作用的大小往往視使用的劑量、時(shí)間、次數(shù)及藥物本身的性質(zhì)而定。20世紀(jì)60年代初，西德的一家醫(yī)藥公司推出了反應(yīng)停（Thalidomide）——該藥可以減輕孕婦的惡心、嘔吐、無名狀的難受等常見的早孕反應(yīng)，還有鎮(zhèn)痛、定神、改進(jìn)睡眠等作用，許多孕婦服用了。結(jié)果出現(xiàn)了近萬名嬰兒畸形：孩子或是耳鼻發(fā)育不完全，或是心臟功能出現(xiàn)問題，最典型的是四肢特別短，上肢表現(xiàn)為撓骨、尺骨可以完全不存在，手好像直接從肩部長(zhǎng)出。第四十頁，共72頁。第四十一頁，共72頁。第四十二頁，共72頁。（三）胎兒面對(duì)的生理危險(xiǎn)1.孕期并發(fā)癥2.產(chǎn)前環(huán)境的影響3.問題妊娠4.產(chǎn)前檢查5.出生并發(fā)癥6.早產(chǎn)兒、多胎孕詳見阿什福德等《人類行為與社會(huì)環(huán)境》第5章第四十三頁，共72頁。三、心理系統(tǒng)及其對(duì)胎兒期的影響最近的研究揭示出產(chǎn)前的疼痛、喜好、興趣、學(xué)習(xí)、記憶、攻擊行為、恐懼、哭泣、微笑和情感……對(duì)從懷孕到出生的觀察揭示一個(gè)產(chǎn)前和產(chǎn)后行為的連續(xù)統(tǒng)一體，在這個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體中，感覺的、運(yùn)動(dòng)的、情感的和認(rèn)知的特點(diǎn)是不斷地相互纏繞的。胎兒的情緒和人格：母親的情緒可以影響胎兒的情緒的變化，母親的躁動(dòng)不安也會(huì)使胎兒產(chǎn)生不健全的人格第四十四頁，共72頁。胎兒期的心理發(fā)育心理——社會(huì)發(fā)展從孕期第12周就開始了子宮內(nèi)胎兒的活動(dòng)水平和新生兒的活動(dòng)水平之間具有高度相關(guān)性有壓力的母親的孩子和沒有壓力的母親的孩子相比，出生后則顯示更多的問題對(duì)母親來說，如果其胎兒在睡眠時(shí)變得活躍，那么應(yīng)該在腹部放一個(gè)閃光燈并且打開它胎兒更喜歡莫扎特的音樂而不是搖滾樂新生兒能對(duì)母親的聲音做出反應(yīng)第四十五頁，共72頁。四、社會(huì)系統(tǒng)及其對(duì)胎兒期的影響

（一）與媽媽相關(guān)的環(huán)境因素（二）家庭（三）社會(huì)政策（四）其他第四十六頁，共72頁。（一）與媽媽相關(guān)的環(huán)境因素媽媽所處的不良環(huán)境：輻射：X射線、超聲波（防輻射衣服到底好不好？）病毒、細(xì)菌笨、甲苯、鉛汞超標(biāo)化肥、殺蟲劑有毒的食物，農(nóng)藥殘留的食物、腐敗的食物亂服藥第四十七頁，共72頁。母親的情緒孕婦的情緒變化對(duì)胎兒有直接影響也有間接影響。母親的情緒狀況仍能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育原因：1）代謝作用的影響2）血液中化學(xué)物質(zhì)的溝通作用第四十八頁，共72頁。捷克學(xué)者曾進(jìn)行過一項(xiàng)九年的追蹤研究“計(jì)劃內(nèi)生育”“意外妊娠”而迫不得已生下的孩子母親通常有較樂觀、期待的心態(tài)來對(duì)待胎兒孕婦通常在物質(zhì)與心理上準(zhǔn)備不足，甚至在內(nèi)心深處對(duì)不期而至的孩子會(huì)產(chǎn)生不由自主的抵觸情緒。從母親的內(nèi)心體驗(yàn)看，消極與抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)的比率大大增加更多地上醫(yī)院看病，缺乏穩(wěn)定的家庭生活與同伴的關(guān)系不佳，易敏感與激惹。第四十九頁，共72頁。孕婦的職業(yè)環(huán)境和不良嗜好不利于胎兒發(fā)育的職業(yè)環(huán)境：麻醉師、從事醫(yī)學(xué)影像、接觸農(nóng)藥除草劑……不良嗜好：抽煙、喝酒、吸毒第五十頁，共72頁。抽煙原因：尼古丁和一氧化碳妨礙給胎兒正常供氧具體表現(xiàn)：減慢胎兒的新陳代謝和正常發(fā)育。易患生理缺陷，孩子今后的學(xué)習(xí)問題，影響大腦發(fā)育，造成體重低下。第五十一頁，共72頁。喝酒——酒精綜合癥酒精綜合癥：是母親在妊娠期間酗酒對(duì)胎兒所造成的永久出生缺陷，程度會(huì)按母親喝酒的份量、頻率及時(shí)間所影響。酒精會(huì)進(jìn)入胎盤，并阻礙胎兒的成長(zhǎng)及體重，造成獨(dú)特的臉部小斑，破壞神經(jīng)元及腦部結(jié)構(gòu)，并引起體質(zhì)、心智或行為等問題。第五十二頁，共72頁。（二）家庭家庭和社會(huì)因素對(duì)胎兒發(fā)育的影響是通過對(duì)孕婦的影響而表現(xiàn)出來的。①家庭的社會(huì)地位和富裕程度影響到孕婦充足合理的營養(yǎng)以及科學(xué)全面的醫(yī)療保健服務(wù)，不同社會(huì)地位的導(dǎo)致父母照顧胎兒方式方法上的差異；②家庭人員的關(guān)系以及對(duì)待孕婦和胎兒的態(tài)度和具體方法，方法不同，會(huì)導(dǎo)致父母在照顧胎兒的方式上顯出差異③胎兒的具體出生處境（未婚產(chǎn)子、單親等）④家庭人員對(duì)孩子的期待第五十三頁，共72頁。（三）社會(huì)政策人口政策社會(huì)勞動(dòng)保護(hù)政策婚姻政策思考：全面放開“二孩政策”會(huì)不會(huì)帶來新一輪的“嬰兒潮”？對(duì)女性帶來什么影響？對(duì)女性社會(huì)工作帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)？第五十四頁，共72頁。（四）其他因素1.社區(qū)社區(qū)資源；婦女兒童活動(dòng)中心2.文化①不同文化對(duì)胎兒有不同的照顧方法和期待。（母以子貴、傳宗接代；留得青山在不怕沒柴燒）②性別因素家庭對(duì)不同性別的胎兒的期待是不一樣的。照顧方式也會(huì)有區(qū)別。3.社會(huì)危險(xiǎn)：貧困、倫理、環(huán)境污染、食品安全（某國喝牛奶，增高了一代，我國和牛奶，頭大了一代）自然災(zāi)害第五十五頁，共72頁。五、與胎兒期相關(guān)的社工實(shí)務(wù)

1.不孕不育界定原因：女性不孕、男性不孕、與雙方相關(guān)的原因困境：不孕的治療、不孕的心理反應(yīng)、如何調(diào)試——尤其是落后農(nóng)村不孕婦女不孕夫婦的其他選擇：收養(yǎng)、人工受精、體外受精、代孕母親、接受沒有孩子的現(xiàn)實(shí)應(yīng)對(duì)：提供醫(yī)療信息、調(diào)適夫妻心理、幫助案主分析情況，以助案主做出抉擇第五十六頁，共72頁。2.關(guān)于人工流產(chǎn)反對(duì)者：胎兒也有“生命權(quán)”選擇墮胎的婦女是自私的避孕如此容易，不應(yīng)該墮胎墮胎不道德，不符合某些宗教信仰支持者：婦女對(duì)自己的身體和生活有選擇的權(quán)利墮胎被禁止，會(huì)尋求非法墮胎或自行墮胎沒有完全可靠的避孕方法，每種方法都有失敗的幾率和缺點(diǎn)可以減少出生率對(duì)于女性來說：有宗教上、道德上、醫(yī)學(xué)上的顧慮，要承受對(duì)個(gè)人健康、安全、未來生育能力等受到影響的恐懼。還有與使他受孕的男人的關(guān)系也需要處理。第五十七頁，共72頁。各國關(guān)于“墮胎”的規(guī)定——沒有法律能禁止墮胎，但對(duì)墮胎實(shí)行限制我國的現(xiàn)狀數(shù)量多、成低齡化趨勢(shì)第五十八頁，共72頁。人工流產(chǎn)的不良后果生理：手術(shù)感染、出血、子宮穿孔、繼發(fā)性不孕、月經(jīng)失調(diào)、子宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位……心理：內(nèi)疚、抑郁不少女性在墮胎后會(huì)表現(xiàn)出感到很悲傷和哀痛，有的會(huì)有深深的內(nèi)疚感，醫(yī)學(xué)專家將墮胎后出現(xiàn)的這種心理現(xiàn)象叫做“墮胎后癥狀”。這類癥狀（或感覺）可以在墮胎后幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，有的會(huì)在墮胎后5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)。第五十九頁，共72頁。社會(huì)工作者的角色在介入墮胎問題時(shí)，社會(huì)工作者可以扮演使能者、教育者、中介人和倡導(dǎo)者等多種角色。使能者社會(huì)工作者可以幫助婦女針對(duì)是否墮胎權(quán)衡利弊，作出適當(dāng)?shù)倪x擇。教育者社會(huì)工作者要為懷孕的婦女提供關(guān)于墮胎的過程、方法、胎兒的發(fā)育、避孕的知識(shí)及對(duì)她來說可能的選擇的準(zhǔn)確信息。中介人指社會(huì)工作者幫助要墮胎的婦女了解她所能使用的資源的各種信息，并對(duì)這些資源作出解釋，最后幫助服務(wù)對(duì)象得到這些資源。倡導(dǎo)者的角色社會(huì)工作者要呼吁社會(huì)理解選擇墮胎的婦女，使其作出墮胎選擇時(shí)能夠得到經(jīng)濟(jì)的支持。如果不選擇墮胎，社會(huì)工作者要呼吁社會(huì)為懷孕婦女和即將出生的孩子提供所需的服務(wù)和資源。第六十頁，共72頁。3.關(guān)于性別偏好中國被視為世界上生育“男孩偏好”最為強(qiáng)力的國家之一。人口性別比：100個(gè)女性人口相對(duì)應(yīng)存在的男性人口的數(shù)值來表示。國際公認(rèn)的出生性別比：102-107之間——均衡狀態(tài)我國的現(xiàn)狀——出生性別比長(zhǎng)期大范圍升高。第三108.5第四111.9第五116.9第六次人口普查118.06第六十一頁，共72頁。第六十二頁，共72頁。性別比失衡的危害：1、婚姻危機(jī)2、社會(huì)問題（買賣婚姻、童婚交換和拐賣婦女等問題，從而影響到社會(huì)穩(wěn)定和和諧發(fā)展。）原因分析：性別偏好第六十三頁，共72頁。剩下3000萬——中國農(nóng)村剩男現(xiàn)象調(diào)查作者：劉世昕何林璘楊海蘭天鳴|來源：中國青年報(bào)據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)，我國2015年出生人口性別比為。在過去的20多年里，這個(gè)比例曾一度高于120，是世界上最懸殊的出生性別比例之一，這意味著，每出生100個(gè)女孩，會(huì)多出生20多個(gè)男孩。如今，那些在出生性別比最高的年代誕生的孩子正在陸續(xù)進(jìn)入婚齡。

20多年來，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)育，城市化進(jìn)程推進(jìn)，計(jì)劃生育政策實(shí)施，所有的這些因素交織影響著中國的性別失衡問題。作為一個(gè)曾高度城鄉(xiāng)二元化的國家，其“婚姻擠壓”更多地?cái)D向了邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)，數(shù)千萬“剩男”的婚戀難題正引發(fā)更嚴(yán)峻的社會(huì)問題。這個(gè)問題事關(guān)發(fā)展，事關(guān)權(quán)益，在邁向全面小康的攻堅(jiān)戰(zhàn)中，不應(yīng)被忽視。

2015年，中國青年報(bào)派出多路記者分赴豫、冀、湘、鄂、皖、甘、桂等省區(qū)貧困農(nóng)村，并會(huì)同西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所和華中科技大學(xué)“中國鄉(xiāng)村治理研究中心”專家，歷時(shí)半年，對(duì)中國農(nóng)村剩男問題進(jìn)行了全景調(diào)查，現(xiàn)推出全媒體深度報(bào)道，預(yù)警社會(huì)，并以期引起更多關(guān)注和扶助。第六十四頁，共72頁。社會(huì)工作者在介入此問題時(shí)，充當(dāng)?shù)闹饕巧浅珜?dǎo)者的角色，使社會(huì)破除重男輕女的傳統(tǒng)思想，普及男女平等的觀念，消除影響胎兒進(jìn)行性別鑒定的不良因素，向社會(huì)宣傳性別比例失衡的危害，使人們自覺抵制對(duì)胎兒的性別鑒定。第六十五頁，共72頁。4.關(guān)于出生缺陷“先天畸形”包括兩個(gè)概念：畸形和功能異常。有些出生缺陷在嬰兒出生時(shí)肉眼可見，稱為“畸形”，如唇腭裂(兔唇)、手腳缺失、多指等；但是有些異常肉眼看不到，比如說單純的智力低下、苯丙酮尿癥(如不及時(shí)治療，將發(fā)展成“白癡”)、進(jìn)行性肌