上肢功能解剖-腕

上肢功能解剖-腕第一頁(yè)，共52頁(yè)。關(guān)節(jié)的分類(lèi)

按運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀可分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)三類(lèi)。鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)滑車(chē)關(guān)節(jié)車(chē)軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)2第二頁(yè)，共52頁(yè)。鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)滑車(chē)關(guān)節(jié)車(chē)軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)單軸關(guān)節(jié)

只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸。（1）屈戌關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面呈滑車(chē)狀，故又名滑車(chē)關(guān)節(jié)。只能沿冠狀軸作屈、伸運(yùn)動(dòng)。如指骨間關(guān)節(jié)。（2）車(chē)軸關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭的關(guān)節(jié)面呈圓柱狀，關(guān)節(jié)窩由骨和韌帶連成的環(huán)所構(gòu)成。此關(guān)節(jié)沿垂直軸可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。3第三頁(yè)，共52頁(yè)。鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)滑車(chē)關(guān)節(jié)車(chē)軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)2.雙軸關(guān)節(jié)能繞兩個(gè)互相垂直的軸進(jìn)行屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。包括下列兩種形式：（1）橢圓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭呈橢圓形凸面，關(guān)節(jié)窩呈相應(yīng)的凹面。如橈腕關(guān)節(jié)。（2）鞍狀關(guān)節(jié)相對(duì)的兩關(guān)節(jié)面都呈馬鞍狀。如拇指的腕掌關(guān)節(jié)。4第四頁(yè)，共52頁(yè)。3.多軸關(guān)節(jié)具有三個(gè)互相垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作多種方向的運(yùn)動(dòng)。（1）球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭大，呈球形，而關(guān)節(jié)窩淺小，面積不及關(guān)節(jié)頭的1/3。如肩關(guān)節(jié)。（2）杵臼關(guān)節(jié)與球窩關(guān)節(jié)相似，惟關(guān)節(jié)窩很深，包繞關(guān)節(jié)頭一半以上，運(yùn)動(dòng)幅度較小。如髖關(guān)節(jié)。（3）平面關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面接近平面，只能作范圍較小的滑動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)形式也是多軸性的。如腕骨間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)頭髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)頭肩關(guān)節(jié)5第五頁(yè)，共52頁(yè)。手骨包括腕骨、掌骨和指骨。1.腕骨carpalbones

共8塊，屬短骨，排列成兩列，每列4塊。從外至內(nèi)，近側(cè)列依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。

8塊腕骨排列成掌面凹陷，共同構(gòu)成腕骨溝。手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨頭狀骨鉤骨近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨掌骨6第六頁(yè)，共52頁(yè)。手舟骨月骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨頭狀骨鉤骨近節(jié)指骨中節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨掌骨2.掌骨metacarpalbones

有5塊，從外至內(nèi)依次為第1~5掌骨。每一掌骨都可分為底、體和頭三部。底接腕骨，頭接指骨。第1掌骨底為鞍狀關(guān)節(jié)面，與大多角骨相關(guān)節(jié)。7第七頁(yè)，共52頁(yè)。手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。橈腕關(guān)節(jié)

radiocar-pal

joint

又稱腕關(guān)節(jié)，由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤(pán)下面作為關(guān)節(jié)窩，而手舟骨、月骨和三角骨的上方作為關(guān)節(jié)頭共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，周?chē)许g帶加強(qiáng)，可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。尺骨橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)橈骨關(guān)節(jié)盤(pán)月骨三角骨手舟骨橈腕關(guān)節(jié)鉤骨頭狀骨掌骨腕骨間關(guān)節(jié)小多角骨大多角骨腕掌關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)橈骨尺骨頭狀骨月骨豌豆骨鉤骨掌骨指骨8第八頁(yè)，共52頁(yè)。尺骨橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)橈骨關(guān)節(jié)盤(pán)月骨三角骨手舟骨橈腕關(guān)節(jié)鉤骨頭狀骨掌骨腕骨間關(guān)節(jié)小多角骨大多角骨腕掌關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)2.腕骨間關(guān)節(jié)

為腕骨互相之間的連接，其中腕骨近側(cè)列與遠(yuǎn)側(cè)列之間者，稱腕中關(guān)節(jié)。各腕骨間關(guān)節(jié)腔彼此相通。只能作輕微的滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)。3.腕掌關(guān)節(jié)

由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與五個(gè)掌骨底構(gòu)成。除拇指和小指腕掌關(guān)節(jié)外，其余各指的腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍都很小。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成，是典型的鞍狀關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛。能作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。9第九頁(yè)，共52頁(yè)。4.掌骨間關(guān)節(jié)第2~5掌骨底之間的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔與腕掌關(guān)節(jié)腔相通，屬平面關(guān)節(jié)，只能作輕微滑動(dòng)。5.掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成，共5個(gè)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，周?chē)许g帶加強(qiáng)。能作屈、伸、收（向中指靠攏）、展（離開(kāi)中指）及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。6.指骨間關(guān)節(jié)共9個(gè)，都屬典型的滑車(chē)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)。只能作屈、伸運(yùn)動(dòng)。尺骨橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)橈骨關(guān)節(jié)盤(pán)月骨三角骨手舟骨橈腕關(guān)節(jié)鉤骨頭狀骨掌骨腕骨間關(guān)節(jié)小多角骨大多角骨腕掌關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)橈骨尺骨腕掌關(guān)節(jié)豌豆骨掌骨指骨拇指腕掌關(guān)節(jié)指骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)10第十頁(yè)，共52頁(yè)。橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint組成：橈骨下端、關(guān)節(jié)盤(pán)（關(guān)節(jié)窩）舟骨、月?tīng)罟?、三角骨（關(guān)節(jié)頭）關(guān)節(jié)盤(pán)11第十一頁(yè)，共52頁(yè)。

橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面與尺骨下端關(guān)

a.組成 節(jié)盤(pán)(關(guān)節(jié)窩)

手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面

(關(guān)節(jié)頭)b.特點(diǎn) 多關(guān)節(jié)面包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi) 關(guān)節(jié)囊松馳、關(guān)節(jié)腔寬廣，囊外有 韌帶加強(qiáng)

c.運(yùn)動(dòng)屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

橈腕關(guān)節(jié)12第十二頁(yè)，共52頁(yè)。橈腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈80o伸70o內(nèi)收35o外展25o環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)13第十三頁(yè)，共52頁(yè)。腕關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體1.橈側(cè)副韌帶

橈骨莖突—手舟骨大多角骨2.尺側(cè)副韌帶

尺骨莖突—三角骨豌豆骨3.掌側(cè)副韌帶（前韌帶復(fù)合體）4.背側(cè)副韌帶（后韌帶復(fù)合體）功用：1、2—限制內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)3、4—限制屈曲伸展運(yùn)動(dòng)

14第十四頁(yè)，共52頁(yè)。腕關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體1.橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)之間有一條極小的縫隙15相通；2.（舟、月、三）近表面以及骨間韌帶都覆蓋了一層軟骨，形成連續(xù)的關(guān)節(jié)面。3.橈舟月韌帶17有足夠的長(zhǎng)度和柔韌性，其上帶有血管。15第十五頁(yè)，共52頁(yè)。腕中關(guān)節(jié)近端面手舟骨-（1）接觸大多角骨

（2）接觸小多角骨

（3）接觸頭狀骨月骨-（4）接觸頭狀骨三角骨-（5）接觸鉤骨1、2-平面關(guān)節(jié)3、4、5-髁狀關(guān)節(jié)16第十六頁(yè)，共52頁(yè)。腕中關(guān)節(jié)頭狀骨的頭部--中樞鉸鏈月骨在上面略向外傾斜，并圍繞長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)。過(guò)度后傾—背伸不穩(wěn)過(guò)度前傾—掌屈不穩(wěn)腕骨遠(yuǎn)側(cè)列相對(duì)比較穩(wěn)定，近側(cè)列如同“嵌入部分”，能進(jìn)行各種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)外內(nèi)17第十七頁(yè)，共52頁(yè)。18第十八頁(yè)，共52頁(yè)。橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)的韌帶尺側(cè)副韌帶

前莖突-豌豆骨束2

后莖突-三角骨束3橈側(cè)副韌帶后束-舟骨近側(cè)4

前束-舟骨突起5前面觀45前橈腕韌帶

前橈骨-月骨束6

（月骨前剎車(chē)）內(nèi)側(cè)被前尺骨-月骨韌帶7加強(qiáng)前橈骨-三角骨束8（構(gòu)成三角吊帶的前面）6819第十九頁(yè)，共52頁(yè)。橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)的韌帶橈骨-頭狀骨韌帶10

月骨-頭狀骨韌帶12

三角骨-頭狀骨韌帶13手舟骨-頭狀骨韌帶14手舟骨-大多角骨韌帶15手舟骨-小大多角骨韌帶16三角骨-鉤骨韌帶17豌豆骨-鉤骨韌帶18豌豆骨-掌骨韌帶19前面觀41068514111516Poirier’sV形20第二十頁(yè)，共52頁(yè)。橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)的韌帶Poirier’sV形間隙上方：橈月韌帶末端及月骨下緣下方：橈舟頭韌帶與三角頭韌帶所形成的弓形韌帶月骨中空位，該韌帶恰位于頭月關(guān)節(jié)和V形間隙上，故能保護(hù)和維持該關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。前面觀4106851411151621第二十一頁(yè)，共52頁(yè)。橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)的韌帶后面觀橈側(cè)副韌帶后束4尺側(cè)副韌帶后束2關(guān)節(jié)盤(pán)1橈腕關(guān)節(jié)后韌帶后橈骨-月骨束20（月骨后剎車(chē)）

后橈骨-三角束21（三角吊帶）2條橫向后束（腕骨間背側(cè)韌帶）

近側(cè)束三角骨-手舟骨23遠(yuǎn)側(cè)束三角骨-大小多角26三角骨-鉤骨韌帶302212122325263022第二十二頁(yè)，共52頁(yè)。橈腕關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)的韌帶后面觀橈腕背側(cè)韌帶遠(yuǎn)不如掌側(cè)發(fā)達(dá)表面有腕伸肌腱腱鞘附著加強(qiáng)主要韌帶有：橈三角韌帶（后）橈月韌帶（后）背側(cè)腕骨間韌帶2212122325263023第二十三頁(yè)，共52頁(yè)。韌帶的穩(wěn)定功能在冠狀面上的穩(wěn)定性

1.在肌肉作用下，容易向近端和內(nèi)側(cè)滑動(dòng)

2.在腕關(guān)節(jié)尺偏約30°--功能位置，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最好；力的方向垂直于運(yùn)動(dòng)平面。

3.外展時(shí)，盡管角度小，但不穩(wěn)定。具有近側(cè)和內(nèi)側(cè)移動(dòng)的趨勢(shì)。內(nèi)外前面觀內(nèi)外24第二十四頁(yè)，共52頁(yè)。韌帶的穩(wěn)定功能在冠狀面上的穩(wěn)定性

4.側(cè)副韌帶與肌肉走行一致，不具備防止脫位

5.2條橈骨—三角骨束能保持腕骨的位置，防止腕骨向內(nèi)側(cè)移位。

6.三角吊帶主要作用是從近側(cè)和內(nèi)側(cè)方向?qū)θ枪鞘┘映志美?。（外展過(guò)程）外內(nèi)外內(nèi)前面觀后面觀橈骨-三角骨束前橈三角束三角骨后橈三角束尺切跡25第二十五頁(yè)，共52頁(yè)。韌帶的穩(wěn)定功能在矢狀面上的穩(wěn)定性

1.腕骨具有向近側(cè)和前方滑動(dòng)的趨勢(shì)；2.屈腕30-40°時(shí)，肌肉拉力使腕骨拉向垂直于運(yùn)動(dòng)平面，使關(guān)節(jié)面獲得穩(wěn)定

前后前后26第二十六頁(yè)，共52頁(yè)。韌帶的穩(wěn)定功能在矢狀面上的穩(wěn)定性

1.屈腕30-40°時(shí)，前韌帶松弛，但月骨后剎車(chē)和橫向腕關(guān)節(jié)韌帶的近束拉緊；

2.伸直位時(shí)，前后韌帶產(chǎn)生的拉力相等

3.背伸時(shí)，韌帶作用是關(guān)鍵，后韌帶松弛而不如前韌帶作用大，使月骨和頭狀骨向近端和前側(cè)移動(dòng)。（相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)）前后后前前后27第二十七頁(yè)，共52頁(yè)。掌指關(guān)節(jié)髁狀關(guān)節(jié)在矢狀面上沿橫軸YY’（紅色)屈伸運(yùn)動(dòng)在冠狀面上沿縱軸XX’（藍(lán)色)側(cè)傾運(yùn)動(dòng)掌骨頭A為雙凸關(guān)節(jié)面近節(jié)指骨B為雙凹狀關(guān)節(jié)面，比掌骨頭小得多；關(guān)節(jié)面向前延伸到纖維軟骨樣的掌板2,與指骨基底的前表面以小間隙3接觸28第二十八頁(yè)，共52頁(yè)。掌指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，掌板2深面軟骨面與掌骨頭相接觸屈曲時(shí)，掌板經(jīng)過(guò)掌骨頭，順著鉸鏈樣間隙，沿掌骨掌面滑動(dòng)。掌板-增加關(guān)節(jié)面的面積，避免MCP關(guān)節(jié)屈曲時(shí)屈肌腱的撞擊。指骨基底前隱窩5的深度對(duì)掌板的滑行運(yùn)動(dòng)尤為重要。伸肌腱的深束629第二十九頁(yè)，共52頁(yè)。掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩側(cè)有2種韌帶側(cè)副韌帶和連接掌骨和掌板的韌帶他們?cè)谡乒堑母街c(diǎn)不在掌骨曲徑中心，而是略為偏后，故關(guān)節(jié)伸展時(shí)松弛，屈曲時(shí)拉緊；手指屈曲范圍接近90°，示指恰好90°，越向外側(cè)，手指的屈曲范圍越大。30第三十頁(yè)，共52頁(yè)。掌指關(guān)節(jié)在掌指關(guān)節(jié)伸直過(guò)程中，側(cè)副韌帶會(huì)松弛，允許掌指關(guān)節(jié)做側(cè)向運(yùn)動(dòng)。一條韌帶拉緊，對(duì)側(cè)另一條松弛。有骨間肌發(fā)起。屈曲時(shí)，側(cè)副韌帶產(chǎn)生的張力起穩(wěn)定關(guān)節(jié)作用。掌指關(guān)節(jié)在伸直過(guò)程不能固定不動(dòng)，以防止不可逆轉(zhuǎn)的僵直；在屈曲過(guò)程松緊度不會(huì)縮小，處于最大拉緊狀態(tài)。31第三十一頁(yè)，共52頁(yè)。指深屈肌2和指淺屈肌3進(jìn)入掌骨滑車(chē)5。掌骨滑車(chē)起于掌板水平，延伸至近節(jié)指骨掌面。掌骨深橫韌帶4指伸肌在關(guān)節(jié)囊的背側(cè)，發(fā)出深在膨大束a，附著于第一指骨的基底，其后分為中央腱束b和兩側(cè)束c還發(fā)出小的矢狀帶d掌板acbd523432第三十二頁(yè)，共52頁(yè)。1、掌指束92、連接指骨和掌板的細(xì)束11（幫助伸直過(guò)程中掌板的恢復(fù)）3、連接掌骨和掌板的束10（抵住掌骨頭并保持穩(wěn)定）掌板1011關(guān)節(jié)囊7由側(cè)副韌帶加強(qiáng)，附著在掌骨頭的外側(cè)結(jié)節(jié)，位于曲率中心線的后方7933第三十三頁(yè)，共52頁(yè)。掌骨滑車(chē)附著于掌板外側(cè)緣，通過(guò)連接掌骨與掌板的韌帶以及掌板自身實(shí)現(xiàn)懸吊固定。當(dāng)韌帶完整時(shí)，使屈肌力量重新分布-屈肌腱保持貼近關(guān)節(jié)，指骨頭保持穩(wěn)定在疾病狀態(tài)，例如韌帶斷裂，使力量不是朝向掌骨頭而是朝向第一掌骨，由此導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)脫位。掌骨滑車(chē)34第三十四頁(yè)，共52頁(yè)。指骨間關(guān)節(jié)指骨只能沿XX’軸在矢狀軸做屈伸動(dòng)作側(cè)副韌帶1，掌板2和伸肌腱膨大6以及韌帶前關(guān)節(jié)囊7。指間關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)-側(cè)方穩(wěn)定，韌帶牽拉；半屈曲狀態(tài)時(shí)，韌帶松弛。為避免韌帶短縮和關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)，固定時(shí)不能采用半屈曲位，尤其是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。35第三十五頁(yè)，共52頁(yè)。手的抓握能力遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋2中間掌橫紋3近側(cè)掌橫紋5遠(yuǎn)側(cè)指間橫紋17近側(cè)指間橫紋14指掌間橫紋12腕屈橫紋9掌紋的形成是深層組織的纖維牽拉所致，使手在任意位置仍能保持掌心凹陷36第三十六頁(yè)，共52頁(yè)。手的抓握能力在