臨床管理制度28圍手術(shù)期管理制度

第第10頁(yè)共23頁(yè)臨床管理制度-28：圍手術(shù)期管理制度1定義圍手術(shù)期管理制度是指我院在對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉及的醫(yī)療行為的管理規(guī)范的總稱。2制度依據(jù)2021729據(jù)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。3術(shù)前醫(yī)師的準(zhǔn)備工作：及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。a手術(shù)前須做的檢查項(xiàng)目：1）所有手術(shù)患者應(yīng)將ABO血型鑒定、RHD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查作為入院常規(guī)檢查項(xiàng)目，確保臨床輸血治療的及時(shí)和安全。同時(shí)進(jìn)行感染篩查（體、艾滋病抗體、梅毒抗體）。2）急診手術(shù)前除上述血型及感染篩查項(xiàng)目外，還須常規(guī)查血常規(guī)、凝血系列、腎功能；40需查心電圖；有其他癥狀者，可酌情行相關(guān)檢查。3）4）擇期手術(shù)患者>60歲伴慢支或懷疑肺功能不全者應(yīng)血?dú)夥治鯺p 檢查和肺功能檢查。5）擇期手術(shù)前有原因不明的心律失常或患者年齡>603-5天后手術(shù)。6）擇期手術(shù)必須待輔助檢查單（已取病理的包括病理單）返查單異常又停手術(shù)之類現(xiàn)象發(fā)生。b手術(shù)醫(yī)師的確定：1）一般手術(shù)：手術(shù)權(quán)限審批，安排相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師手術(shù)。2）重大手術(shù)：須由我院取得A級(jí)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師方可擔(dān)任術(shù)者。3）各類探查性質(zhì)的手術(shù)：必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。c1）2）醉科，經(jīng)麻醉科及手術(shù)通知單同時(shí)提交麻醉科現(xiàn)象發(fā)生。d術(shù)前病例討論：1）凡要求術(shù)前討論的病例（術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、存在高度風(fēng)險(xiǎn)等手術(shù)），論并及時(shí)記錄。2）討論內(nèi)容包括臨床診斷、擬施行的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估，明確是否需要分次完成手術(shù)。3）e術(shù)前小結(jié)書(shū)寫(xiě)：1）擇期手術(shù)：結(jié)，一般應(yīng)在術(shù)前242）急危手術(shù)：程記錄中。f術(shù)前醫(yī)患溝通：1）及家屬或患者授權(quán)委托人履行告知義務(wù)。2）3）與手術(shù)治療可能存在的各種相關(guān)問(wèn)題。4）5）如遇緊急手術(shù)或急救患者不能簽字，患者家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字，病情可能危及患者生命安全時(shí)，緊急請(qǐng)示科主任、醫(yī)務(wù)科或院總值班主任批準(zhǔn)，并在病歷詳細(xì)記錄。6）房記錄中詳細(xì)記錄。g手術(shù)時(shí)間安排：1）次日手術(shù)由科主任統(tǒng)一安排，并在電子手術(shù)通知單的相應(yīng)室工作的負(fù)責(zé)人簽字。2）科室手術(shù)時(shí)間安排需提前通知手術(shù)室，特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時(shí)應(yīng)特別注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)的防范措施。3）無(wú)手術(shù)通知單者不安排手術(shù)，電子手術(shù)通知單于10拒絕安排手術(shù)（急癥手術(shù)除外）。4）已提交手術(shù)通知單但因特殊原因不做手術(shù)者應(yīng)提前（當(dāng)日8點(diǎn)以前）通知麻醉科及手術(shù)室。h麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視：1）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況等內(nèi)容。2）字。3）寫(xiě)出麻醉評(píng)估意見(jiàn)。i術(shù)前輸血、藥物及其他準(zhǔn)備：1）要時(shí)并備一定數(shù)量的紅細(xì)胞、血漿或全血等。2）對(duì)術(shù)中擬用藥品有需要作過(guò)敏試驗(yàn)的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過(guò)敏試驗(yàn)。3）術(shù)前抗菌藥的應(yīng)用嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的202138理由。4）受力。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作：a術(shù)前宣教，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。b及交叉配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備等。cd手術(shù)室要檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情品。e護(hù)士應(yīng)為患者脫去自身衣服，換上病員服，不得4手術(shù)交班：各科室晨會(huì)交接班完畢，由科室主治醫(yī)師匯報(bào)當(dāng)日手術(shù)病例，由副高級(jí)以上職稱的醫(yī)師（或治療組組長(zhǎng)）質(zhì)量，合格后方能手術(shù)。首臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間：麻醉科排在當(dāng)日第一臺(tái)手術(shù)的科室必須在9后果由科室自行承擔(dān)。術(shù)前交接：手術(shù)室巡回護(hù)士接患者時(shí)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)確認(rèn)者入手術(shù)室。術(shù)前交流：當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）案執(zhí)行。手術(shù)安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：行。a求協(xié)助手術(shù)。b手術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符，或有術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)誤報(bào)醫(yī)務(wù)科。c況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告，并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。d會(huì)診，不得以其它任何理由隨意下臺(tái)休息，更不能離開(kāi)手術(shù)室。麻醉科阻止無(wú)效者，上報(bào)醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一處理。e凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的事情。麻醉要求：a間，不得一人監(jiān)管多臺(tái)手術(shù)。b對(duì)出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時(shí)分析^p 處理，并通知手者，保證手術(shù)順利進(jìn)行。c如手術(shù)麻醉效果不好，不能達(dá)到手術(shù)要求時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。d由手術(shù)醫(yī)師自行實(shí)施的局麻手術(shù)，術(shù)者應(yīng)掌握所用麻藥的者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。ab病理科，專人取回病理報(bào)告，防止標(biāo)本污損、差錯(cuò)或遺失。c院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單。d示、講解，并在病歷中記錄，同時(shí)應(yīng)有根據(jù)病理結(jié)果決定術(shù)式的記錄。護(hù)理要求：a巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉證數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。b有同級(jí)別護(hù)士接替巡回。c內(nèi)將血送到手術(shù)間。d及有效期，條形碼應(yīng)粘貼在手術(shù)清點(diǎn)記錄單的背面。5abc進(jìn)行全面的檢查。術(shù)后交接：決定患者術(shù)后去向，手術(shù)室提前電話通知麻醉恢復(fù)室或相應(yīng)病區(qū)做好接患者準(zhǔn)備，并由手術(shù)室人員（師和巡回護(hù)士）或病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同核對(duì)患者的所有信息并簽字。術(shù)后醫(yī)囑：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后及時(shí)下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，并向值班醫(yī)護(hù)人員交班，內(nèi)容包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。術(shù)后病情觀察：a醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)手術(shù)后患者的病情觀察和嚴(yán)密的護(hù)理；b對(duì)新生兒、全麻患者、高齡患者、施行較大手術(shù)及存在嚴(yán)重合并癥的患者送入麻醉恢復(fù)室或ICU，采取監(jiān)護(hù)室內(nèi)特級(jí)護(hù)理或術(shù)后一級(jí)護(hù)理：1）做到人員、設(shè)備、搶救藥品、病床四固定；2）檢查血壓、呼吸、脈搏、心搏活動(dòng)；3）液、輸血的正常；4）手術(shù)醫(yī)師要有明確的書(shū)面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)科室醫(yī)師的失職責(zé)任。c手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手術(shù)患者，對(duì)于危重或出現(xiàn)有關(guān)科室會(huì)診協(xié)助處理；d手術(shù)者應(yīng)在患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看患者。術(shù)后記錄：a寫(xiě)相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。b術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者，術(shù)后3天內(nèi)手術(shù)者至少有一天要與ICU主管患者的醫(yī)師共同查看患者，由ICU的醫(yī)師c手術(shù)者24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，描述手術(shù)過(guò)程、術(shù)中所見(jiàn)手術(shù)標(biāo)本（包括手術(shù)標(biāo)本送檢情況）、出血及輸血量等。d術(shù)后連續(xù)記錄3天病程記錄（不含手術(shù)日），每一位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果均應(yīng)記錄在病歷中。此3至少應(yīng)有一次手術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師的查房記錄。e面地完成。術(shù)后溝通：手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)將手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)（后禁食、禁水時(shí)間等），向患者及其親屬做詳細(xì)交待。a對(duì)重大、疑難等特殊手術(shù)或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、錄。b對(duì)術(shù)后死亡的病例，特別是有醫(yī)療糾紛跡象的病例，科室與醫(yī)療過(guò)失有關(guān)。術(shù)后治療：a劃，包括監(jiān)測(cè)方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用等。b發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開(kāi)、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞、矛盾呼吸、急性呼吸功能不全等情況。c防梗塞事件的措施。d藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。e注意水鹽電解質(zhì)的調(diào)整。術(shù)后護(hù)理：a護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，根據(jù)手術(shù)情況按常規(guī)監(jiān)測(cè)生命量要隨時(shí)觀察和記錄，如有異常，及時(shí)處理。b引流管通暢，防止引流管滑出或掉入體腔內(nèi)。c護(hù)理（如肢體活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓形成等）。d進(jìn)行術(shù)后康復(fù)教育。麻醉醫(yī)師術(shù)后訪視：48體情況將麻醉后注意事項(xiàng)向患者及其親屬詳細(xì)交待，并書(shū)寫(xiě)訪視記錄。術(shù)后評(píng)估：果，擬定術(shù)后康復(fù)、再手術(shù)或放化療等方案。6醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員每日采取網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控或現(xiàn)場(chǎng)檢查的方式，檢術(shù)前談話、術(shù)前檢查等情況。面通知（一式三聯(lián)，其中所在科室一聯(lián)、醫(yī)務(wù)科一聯(lián)、麻醉科一聯(lián)），理。違規(guī)手術(shù)不允許以急癥手術(shù)的名義于當(dāng)日再恢復(fù)。特殊病例需急癥恢復(fù)的，所在科室主任必須在急癥手術(shù)通知單上簽私自恢復(fù)手術(shù)，將采取以下處罰措施：a對(duì)所在科室及麻醉科分別處以500元/例的罰款；b科室本月醫(yī)療質(zhì)量考核總分扣院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行通報(bào)。10分；c緩處理：abcd病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不完善（手術(shù)前需提出擬診診斷）e1）2）術(shù)前存在收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg而術(shù)前未作任何對(duì)應(yīng)處理者。3）Hb<70g/l（冠心病患者<100g/l）處理者。4）5）效