人感染h7n9禽流感防控方案ppt課件-PPT文檔

人感染h7n9禽流感防控方案ppt課件-PPT文檔第一頁，共43頁。流行病學(xué)主要內(nèi)容

截至2016年3月31日，我國內(nèi)地累計報告人感染H7N9禽流感確診病例747例，死亡302例，病死率40.42%。

第二頁，共43頁。流行病學(xué)主要內(nèi)容流行病學(xué)臨床表現(xiàn)病例定義發(fā)現(xiàn)與報告病例的流行病學(xué)調(diào)查病例管理和感染防護(hù)可疑暴露者和密切接觸者的管理流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測第三頁，共43頁。一、流行病學(xué)傳染源目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。

高危人群

。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。第四頁，共43頁。二、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3～4天。癥狀、體征和臨床特點?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。實驗室檢查。血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。第五頁，共43頁。三、病例定義人感染H7N9禽流感疑似病例符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。人感染H7N9禽流感確診病例符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。第六頁，共43頁。三、病例定義重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。第七頁，共43頁。三、病例定義易發(fā)展為重癥的危險因素包括：年齡＞60歲；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低；CRP、LDH及CK持續(xù)增高；胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。第八頁，共43頁。三、病例定義（續(xù)）疑似聚集性病例，聚集性病例疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。

第九頁，共43頁。四、病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。第十頁，共43頁。四、病例的發(fā)現(xiàn)與報告對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）。對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。第十一頁，共43頁。四、病例的發(fā)現(xiàn)與報告所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》），并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實，并錄入病例的收治情況。第十二頁，共43頁。四、病例的發(fā)現(xiàn)與報告聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進(jìn)展及時進(jìn)行進(jìn)程報告和結(jié)案報告。第十三頁，共43頁。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查縣級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查：對于聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。第十四頁，共43頁。五、病例的流行病學(xué)調(diào)查縣級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查：對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。第十五頁，共43頁。六、病例管理和感染防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控機(jī)構(gòu)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護(hù)。第十六頁，共43頁。六、病例管理和感染防護(hù)（續(xù)）根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。第十七頁，共43頁。六、病例管理和感染防護(hù)（續(xù)）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。第十八頁，共43頁。七、可疑暴露者和密切接觸者的管理（一）可疑暴露者。定義：可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織對可疑暴露者進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。第十九頁，共43頁。七、密切接觸者的追蹤和管理（續(xù)）（二）密切接觸者。定義：指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫，并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，體溫測量可由密切接觸者自己進(jìn)行或由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實施。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。第二十頁，共43頁。七、密切接觸者的追蹤和管理（續(xù)）一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療。密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時，還要采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。第二十一頁，共43頁。八、流感樣病例的強(qiáng)化監(jiān)測在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測。所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》開展相關(guān)檢測工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控機(jī)構(gòu)檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。尚未發(fā)生人感染H7N9禽流感病例的地區(qū)，在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，要提高監(jiān)測強(qiáng)度。

第二十二頁，共43頁。消殺部分主要內(nèi)容禽流感?。℉7N9)毒理化性質(zhì)消毒原則幾種常用消毒方法常用消毒劑配制方法第二十三頁，共43頁。一、禽流感?。℉7N9)毒理化性質(zhì)禽流感病毒（H7N9)，有囊膜病毒，球形直徑0.08-012um。禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。禽流感病毒對熱比較敏感，但對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。但病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。裸露的病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。第二十四頁，共43頁。二、消毒原則發(fā)生疫情后，應(yīng)及時有效地對污染物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進(jìn)行，針對不同的消毒對象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒方法選擇（具體方法病家消毒見《消毒技術(shù)規(guī)范2002年版》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒見《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》或參照《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)技術(shù)方案》（衛(wèi)生部文件發(fā)布衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2006〕197號文）第二十五頁，共43頁。二、消毒原則物品或診療用品（如餐（飲）具）可以用煮沸或高壓蒸汽消毒首選煮沸高壓蒸汽消毒消毒：如果采用化學(xué)消毒劑消毒宜選擇中高效消毒劑如含氯（或過氧乙酸）消毒劑進(jìn)行消毒處理（注意使用濃度和消毒時間）：一般物體表面或物品--使用500mg/L有效氯濃度含氯消毒劑，或0.1-0.2%過氧乙酸溶液可噴灑、浸泡、擦拭消毒、作用時間60分鐘以上。特殊場所（廁所）或特殊物品（盛排泄物或嘔吐物的容器、垃圾）--使用1000mg/L

有效氯含氯消毒劑溶液或0.2-0.5%過氧乙酸溶液噴灑、浸泡，作用時間60分鐘以上。第二十六頁，共43頁。二、消毒原則運輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L

有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。第二十七頁，共43頁。二、消毒原則空氣：一般采取自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)(一般情況下，自然通風(fēng)換氣30-60分鐘，可以去除空氣中原有微生物99%左右）。對無法通風(fēng)的空間受到污染后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時，即可開門窗通風(fēng)；或以0.5%過氧乙酸溶液，用量20ml/m3，氣溶膠(必須用超低容量噴霧器）噴霧消毒，作用30分鐘（如兼顧室內(nèi)物體表面消毒，可使用0.8%過氧乙酸溶液，用量20ml/m3，作用60分鐘），也可使用1.5-3.0%過氧化氫溶液；用量20-40ml/m3,作用60分鐘（如兼顧室內(nèi)物體表面消毒，可使用10%過氧化氫溶液，用量100-200ml/m3），也可使用紫外線進(jìn)行消毒。食醋熏蒸消毒（可用于母嬰同室病房空氣消毒）：用濃度為25g/l的食醋，用量按3-10ml加等量水倒入電飯煲中，將蓋打開，加熱熏蒸15-30分鐘，待蒸發(fā)完畢后，酌情開窗通風(fēng)。尸體：用雙層布單包裹，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送到指定地點火化。（這一點與原來衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》處理方法不一樣）第二十八頁，共43頁。三、幾種常用消毒方法對室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒時，應(yīng)按照先上后下，先左后右,先清潔后污染方法，依次進(jìn)行噴霧或擦拭消毒，以消毒劑溶液可均勻覆蓋表面至全部濕潤為度。對地面消毒時先由外向內(nèi)噴霧一次，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。浸泡消毒時，應(yīng)該將所要消毒的物品完全浸泡在消毒劑內(nèi)，消毒劑水面應(yīng)淹沒被消毒的物品。煮沸消毒時，消毒時間計算應(yīng)為水煮沸后才開始計算時間。第二十九頁，共43頁。四、常用消毒劑配制方法含氯消毒劑的配制。含氯消毒劑的標(biāo)識：有效氯濃度為1%含氯消毒劑就是相當(dāng)于有效氯濃度為10000mg/L，類推…..配制有效氯濃度為500mg/L含氯消毒液的配制方法（如市售84消毒液有效氯含量按5%計，以下同）配制方法：取1市斤84消毒液原液加入99斤水?dāng)嚢杈鶆蚣纯??；?小提桶水（約30市斤水）加入150毫升84消毒液原液攪拌均勻即可。過氧乙酸的配制市售二無包裝過氧乙酸有效濃度為16-18%左右（有效濃度不是100%）。方法：A液（冰醋酸+硫酸）+B液（過氧化氫）組成，配制時用甲、乙液(二元包裝)按5:4(一般用甲液10mL,乙液8mL)混合配制靜置24h-48h后濃度最高，保存期1周，再稀釋所需要的使用濃度。稀釋液常溫（15-25℃）保存不超過二天。第三十頁，共43頁。病原學(xué)檢測部分主要內(nèi)容臨床樣本的選擇標(biāo)本類型采樣液要求標(biāo)本采集要求標(biāo)本的運送要求標(biāo)本采集和運輸中生物安全要求病原學(xué)檢測我中心實驗室目前應(yīng)對能力第三十一頁，共43頁。一、臨床樣本的選擇采樣對象：不明原因肺炎、人禽流感待查病例最佳采集時間：發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天要有醫(yī)院專家組的會診記錄第三十二頁，共43頁。二、標(biāo)本類型上呼吸道標(biāo)本咽拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液等下呼吸道標(biāo)本氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本等血清標(biāo)本急性期血清：發(fā)病7天內(nèi)，盡量采集恢復(fù)期血清：間隔2-4周的