分娩期婦女的護(hù)理

四分娩期婦女護(hù)理（二）

分娩期婦女的護(hù)理第1頁(yè)1．以下哪項(xiàng)輔助檢驗(yàn)，不能診療早期妊娠（）

A、宮頸粘液檢驗(yàn)B、基礎(chǔ)體溫測(cè)定

C、基礎(chǔ)代謝測(cè)定D、黃體酮試驗(yàn)

E、超聲檢驗(yàn)2．胎盤功效，錯(cuò)誤是（）

A、供給氧氣B、供給營(yíng)養(yǎng)

C、供給血液D、防御功效

E、合成功效3．某孕婦宮底高度在臍上3橫指，妊娠時(shí)間大約是（）

A、20周末B、24周末

C、28周末D、32周末E、36周末復(fù)習(xí)分娩期婦女的護(hù)理第2頁(yè)病例:王某，25歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)1０小時(shí)入院。孕期檢驗(yàn)骨盆及胎兒均為正常，平素身體健康。入院后發(fā)覺宮縮稀而無(wú)力，宮口擴(kuò)張１cm，產(chǎn)程進(jìn)展遲緩,初步診療為子宮收縮乏力（產(chǎn)力異常）醫(yī)生與她交談時(shí)發(fā)覺，產(chǎn)婦非常害怕疼痛及擔(dān)心不能順利度過(guò)分娩期。因?yàn)樗龑掖温牭缴^(guò)孩子女士們說(shuō)“生孩子很痛,未生過(guò)孩子人是無(wú)法想象那種痛苦.”思索題:

1、影響分娩原因有哪些?2、本例造成分娩過(guò)程受阻主要原因是什么?3、作為護(hù)理人員對(duì)該產(chǎn)婦應(yīng)怎樣護(hù)理？分娩期婦女的護(hù)理第3頁(yè)1、掌握分娩各產(chǎn)程婦女護(hù)理辦法2、了解分娩各產(chǎn)程婦女護(hù)理評(píng)定與護(hù)理診療3、了解枕左前位分娩機(jī)制4、能幫助助產(chǎn)士完成正常接生過(guò)程5、護(hù)士應(yīng)含有博大愛心，陪同產(chǎn)婦完成份娩全過(guò)程教學(xué)目標(biāo)Objectives分娩期婦女的護(hù)理第4頁(yè)重點(diǎn)Emphasis1、影響分娩四大原因2、正常分娩護(hù)理辦法

難點(diǎn)Difficultpoint

1、枕左前位（LOA）分娩機(jī)制2、制繪產(chǎn)程圖方法3、宮口擴(kuò)張與胎頭下降規(guī)律

分娩期婦女的護(hù)理第5頁(yè)定義分娩delivery：妊娠滿28周及其以后，胎兒及其從屬物由母體全部娩出過(guò)程。早產(chǎn)prematuredelivery：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。足月產(chǎn)termdelivery：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。過(guò)期產(chǎn)posttermdelivery：妊娠滿42周及其后分娩。影響分娩原因有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài);假如四大原因均正常且能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，稱正常分娩。分娩期婦女的護(hù)理第6頁(yè)

產(chǎn)道是胎兒娩出通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。1．骨產(chǎn)道

是產(chǎn)道主要部分，骨產(chǎn)道大小形狀與分娩關(guān)系親密。2．軟產(chǎn)道

是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成彎曲管道。產(chǎn)道分娩期婦女的護(hù)理第7頁(yè)胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。胎兒

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)分娩影響很大，有信心產(chǎn)婦分娩順利。心理狀態(tài)分娩期婦女的護(hù)理第8頁(yè)

以枕左前位為例分娩機(jī)制包含：

1．銜接2．下降3．俯屈4．內(nèi)旋轉(zhuǎn)

5．仰伸6．復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7．胎兒娩出

是指胎兒先露部伴隨骨盆各平面不一樣形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線經(jīng)過(guò)產(chǎn)道全過(guò)程。分娩機(jī)制mechanismoflabor分娩期婦女的護(hù)理第9頁(yè)1．假臨產(chǎn)falselabor

孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。2．胎兒下降感l(wèi)ightening

多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。3．見紅show

在分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)內(nèi)，陰道排出少許血性分泌物。先兆臨產(chǎn)分娩期婦女的護(hù)理第10頁(yè)1．規(guī)律性子宮收縮2．子宮頸口開大3．胎先露下降臨產(chǎn)診療分娩期婦女的護(hù)理第11頁(yè)總產(chǎn)程：從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為三個(gè)產(chǎn)程

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）

從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6-8小時(shí)。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘產(chǎn)程分期分娩期婦女的護(hù)理第12頁(yè)第一產(chǎn)程婦女護(hù)理第二產(chǎn)程婦女護(hù)理第三產(chǎn)程婦女護(hù)理結(jié)束放映教學(xué)內(nèi)容分娩期婦女的護(hù)理第13頁(yè)第一產(chǎn)程婦女護(hù)理護(hù)理評(píng)定護(hù)理診療護(hù)理辦法返回分娩期婦女的護(hù)理第14頁(yè)護(hù)理評(píng)定NursingAssessment1、病史包含普通情況、此次妊娠過(guò)程、既往妊娠史、普通健康情況及家族史。２、臨床表現(xiàn)

規(guī)律宮縮

宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂（簡(jiǎn)稱破膜）：時(shí)間：破膜多發(fā)生于宮口近開全時(shí)。3、心理評(píng)定對(duì)分娩反應(yīng)和期望返回分娩期婦女的護(hù)理第15頁(yè)護(hù)理診療Nursingdiagnosis

1、疼痛

2、舒適改變3、焦慮

返回分娩期婦女的護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理辦法Nursingimplementation1、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除精神擔(dān)心2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展3、促進(jìn)舒適返回分娩期婦女的護(hù)理第17頁(yè)加強(qiáng)心理護(hù)理消除精神擔(dān)心1、熱情向產(chǎn)婦介紹醫(yī)護(hù)人員、病房與產(chǎn)房環(huán)境及設(shè)備，讓產(chǎn)婦感覺在這里能得到最好照料。2、向產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)，每次檢驗(yàn)、護(hù)理及治療目標(biāo)。架起產(chǎn)婦與醫(yī)生之間聯(lián)絡(luò)橋梁。3、給予正確指導(dǎo)和幫助，盡可能滿足產(chǎn)婦合理需求。4、不停給于精神上勉勵(lì)和撫慰，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩自信心?！茝V“導(dǎo)樂(lè)”陪同分娩，提倡非藥品性鎮(zhèn)痛（家庭化分娩環(huán)境、轉(zhuǎn)移注意力、放松技巧等）。返回分娩期婦女的護(hù)理第18頁(yè)觀察產(chǎn)程進(jìn)展1、子宮收縮2、胎心3、宮口擴(kuò)張及胎先露下降4、破膜一旦胎膜破裂,應(yīng)馬上聽診胎心,并觀察羊水性狀、顏色和流出量，統(tǒng)計(jì)破膜時(shí)間。5、血壓應(yīng)每隔2小時(shí)測(cè)量一次。如發(fā)覺血壓升高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并給予對(duì)應(yīng)處理。返回分娩期婦女的護(hù)理第19頁(yè)第一個(gè)方法由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮連續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、間歇時(shí)間，并給予統(tǒng)計(jì)；第二種方法用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線，是較全方面反應(yīng)宮縮客觀指標(biāo)。子宮收縮返回觀察子宮收縮方法分娩期婦女的護(hù)理第20頁(yè)第一個(gè)方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1－2小時(shí)聽胎心一次，進(jìn)入活躍期宮縮頻時(shí)應(yīng)每１５－３０分鐘聽胎心一次，每次聽診１分鐘。胎心返回觀察胎心方法

第二種方法：用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記胎心曲線，能夠觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動(dòng)關(guān)系。分娩期婦女的護(hù)理第21頁(yè)

慣用產(chǎn)程圖（Partogram）描記宮口擴(kuò)張曲線和胎先露下降曲線并指導(dǎo)產(chǎn)程處理。宮口擴(kuò)張及胎先露下降分娩期婦女的護(hù)理第22頁(yè)病例

某產(chǎn)婦，中午１２時(shí)臨產(chǎn)入院，入院時(shí)肛查：宮口擴(kuò)張０.５cm，先露位于“－４”；下午４時(shí)肛查：宮口擴(kuò)張１.５cm，先露位于“－３.5”；下午8時(shí)肛查：宮口擴(kuò)張２.5cm，先露位于“－2.5”．請(qǐng)繪制產(chǎn)程圖．返回分娩期婦女的護(hù)理第23頁(yè)1、提供良好環(huán)境2、補(bǔ)充液體和熱量3、活動(dòng)與休息4、更換床單，保持外陰部清潔和干燥5、排尿與排便6、肛查促進(jìn)舒適返回分娩期婦女的護(hù)理第24頁(yè)第二產(chǎn)程婦女護(hù)理護(hù)理評(píng)定護(hù)理診療護(hù)理辦法返回分娩期婦女的護(hù)理第25頁(yè)護(hù)理評(píng)定NursingAssessment臨床表現(xiàn)：不自主地向下屏氣胎頭撥露（headvisibleonvulvalgapping）胎頭著冠(crowningofhead)胎頭胎體娩出產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己分娩能力。分娩期婦女的護(hù)理第26頁(yè)護(hù)理診療NursingAssessment1、有受傷危險(xiǎn)（會(huì)陰撕裂、新生兒產(chǎn)傷）：與會(huì)陰保護(hù)不妥，接生手法不妥相關(guān)。2、焦慮：與缺乏順利分娩信心和擔(dān)心胎兒健康相關(guān)。

分娩期婦女的護(hù)理第27頁(yè)護(hù)理辦法Nursingimplementation1、親密觀察胎心：此期宮縮頻而強(qiáng)，需親密觀察胎兒有沒有急性缺氧，每隔5－10分鐘聽胎心一次，必要時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如發(fā)覺異常，應(yīng)馬上處理。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦利用腹壓，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。3、接生準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3cm時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備工作。包含外陰沖洗、消毒，接生者常規(guī)洗手后穿手術(shù)衣、鋪消毒巾。方法以下：分娩期婦女的護(hù)理第28頁(yè)步驟：肥皂水棉球擦洗→溫開水沖去肥皂水→０．5%碘伏液消毒。次序：大小陰唇→陰阜→大腿內(nèi)側(cè)上1/3→會(huì)陰及肛門周圍。方法如圖。護(hù)理辦法Nursingimplementation接生準(zhǔn)備分娩期婦女的護(hù)理第29頁(yè)4、接生接生要領(lǐng)：注意保護(hù)會(huì)陰，幫助胎頭俯曲，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）經(jīng)過(guò)產(chǎn)道。保護(hù)會(huì)陰時(shí)間:從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時(shí)開始直至胎肩娩出。返回接產(chǎn)步驟護(hù)理辦法Nursingimplementation分娩期婦女的護(hù)理第30頁(yè)第三產(chǎn)程婦女護(hù)理護(hù)理評(píng)定護(hù)理診療及護(hù)理辦法返回分娩期婦女的護(hù)理第31頁(yè)護(hù)理評(píng)定Nursingimplementation１、臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象子宮體變硬呈球形，宮底上升并偏于一側(cè)。陰道口外露臍帶自行延長(zhǎng)。陰道少許流血。用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露臍帶不再回縮（如圖）。胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。２、連續(xù)評(píng)定新生兒和母體生理狀態(tài)以及產(chǎn)婦對(duì)新生兒反應(yīng)

胎盤剝離征象分娩期婦女的護(hù)理第32頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法1、護(hù)理診療Nursingdiagnosis有組織灌注量不足危險(xiǎn)有親子依戀改變危險(xiǎn)2、護(hù)理辦法Nursingimplementation母親護(hù)理幫助胎盤娩出（見圖）檢驗(yàn)胎盤胎膜（見圖）檢驗(yàn)軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血觀察產(chǎn)后普通情況促進(jìn)親子間互動(dòng)幫助胎盤娩出示意圖分娩期婦女的護(hù)理第33頁(yè)護(hù)理辦法Nursingimplementation新生兒護(hù)理清理呼吸道阿普加評(píng)分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢驗(yàn)保暖識(shí)別返回新生兒護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理第34頁(yè)新生兒阿普加評(píng)分法（Apgarscore）體征應(yīng)得分?jǐn)?shù)0分1分2分每分鐘心率0小于100次100次及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈四肢活動(dòng)喉反射無(wú)反射有些動(dòng)作咳嗽、惡心皮膚顏色蒼白青紫紅潤(rùn)[返回上頁(yè)]分娩期婦女的護(hù)理第35頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法新生兒護(hù)理清理呼吸道阿普加評(píng)分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢驗(yàn)保暖識(shí)別返回新生兒護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理第36頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法新生兒護(hù)理清理呼吸道阿普加評(píng)分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢驗(yàn)保暖識(shí)別返回新生兒護(hù)理分娩期婦女的護(hù)理第37頁(yè)[返回]幫助胎盤娩出分娩期婦女的護(hù)理第38頁(yè)[返回]

檢驗(yàn)胎盤胎膜分娩期婦女的護(hù)理第39頁(yè)[返回]分娩期婦女的護(hù)理第40頁(yè)[返回]

宮口擴(kuò)張分娩期婦女的護(hù)理第41頁(yè)宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。潛伏期是指從正式臨產(chǎn)到宮口擴(kuò)張3cm。此期擴(kuò)張速度較慢，平均每2~3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超出16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3~10cm。此期擴(kuò)張速度顯著加緊，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超出8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。[返回]分娩期婦女的護(hù)理第42頁(yè)

胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低標(biāo)志。顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表示，余以這類推。如圖[返回]分娩期婦女的護(hù)理第43頁(yè)

臨產(chǎn)后，勉勵(lì)產(chǎn)婦每2－4小時(shí)排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。如初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<5cm、經(jīng)產(chǎn)婦<3cm時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能防止糞便污染，又能經(jīng)過(guò)反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。返回排尿與排便排尿與排便分娩期婦女的護(hù)理第44頁(yè)臨產(chǎn)后，應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)行肛查。臨產(chǎn)早期，每隔4小時(shí)查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻率高者，間隔應(yīng)縮短。肛診目標(biāo)：能夠了解宮頸軟硬程度、宮頸擴(kuò)張程度，是否破膜、骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。方法如圖。返回肛查肛查分娩期婦女的護(hù)理第45頁(yè)小結(jié)Summarize1、影響分娩原因有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦心理狀態(tài)2、軟產(chǎn)道包含子宮下段、子宮頸、陰道、盆底組織3、分娩全過(guò)程稱總產(chǎn)程，總產(chǎn)程可分為三個(gè)產(chǎn)程4、產(chǎn)程圖曲線分別是胎先露下降和子宮頸口開大5、Apgarscore項(xiàng)目有：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色等五個(gè)項(xiàng)目6、分娩全過(guò)程親密注意產(chǎn)婦心理狀態(tài)與情緒反應(yīng)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦分娩主動(dòng)原因分娩期婦女的護(hù)理第46頁(yè)A型題1、以下哪項(xiàng)不屬于軟產(chǎn)道？A、子宮體B、子宮下段C、陰道D、子宮頸E、盆底組織2、子宮下段是子宮哪一部位形成？A、子宮底B、子宮角C、子宮體D、子宮峽部E、子宮頸外口3、以下哪項(xiàng)診療