本外陰疾病患者的護理

本外陰疾病患者的護理第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一外陰瘙癢第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一概述外陰瘙癢是婦科患者常見癥狀，由外陰各種不同病變所引起，但也可發(fā)生于外陰完全正常者以中年婦女常見第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病因（一）局部因素特殊感染外陰鱗狀上皮增生：奇癢藥物過敏或化學(xué)品刺激不良衛(wèi)生習(xí)慣其他皮膚病第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病因（二）全身性因素糖尿?。耗蛱谴碳ぃ貏e是伴發(fā)假絲酵母菌時，外陰瘙癢特別嚴重黃疸、維生素A缺乏、維生素B缺乏、貧血、白血病等疾病不明原因：精神心理因素第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一護理評估（一）健康史了解有無不良衛(wèi)生習(xí)慣，是否應(yīng)用特殊藥物或化學(xué)品刺激既往史：陰道炎、皰疹、糖尿病及貧血等第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一（二）臨床表現(xiàn)多位于陰蒂、小陰唇，也可波及大陰唇、會陰甚至肛周可出現(xiàn)皮損，長期搔抓可引起皮膚增厚第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一陰虱引起的瘙癢多局限在陰毛及附近，陰毛叢可見散在的長1~2mm的灰色陰虱第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一無原因性外陰瘙癢，多波及整個外陰部當(dāng)瘙癢嚴重時，患者多坐臥不安，以致影響生活和工作第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一（三）輔助檢查根據(jù)發(fā)病原因進行必要的化驗檢查：如陰道分泌物檢查第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一（四）處理原則1、一般治療：注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，切忌搔抓。不要用熱水洗燙，禁用肥皂。有感染用1:5000高錳酸鉀坐浴內(nèi)褲寬松透氣忌酒及辛辣、過敏食物第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一2、病因治療：消除病因3、對癥治療：（1）外用藥：3%硼酸液濕敷→急性炎癥皮質(zhì)激素或苯海拉明→慢性瘙癢（2）內(nèi)服藥：撲爾敏、苯海拉明等第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一護理措施心理支持一般護理：消除病因緩解癥狀，促進舒適健康教育：注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，切忌搔抓、不用熱水洗燙，禁用肥皂。感染時高錳酸鉀坐浴，嚴禁局部擦洗。內(nèi)褲寬松透氣，內(nèi)褲要煮洗，暴曬等第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一外陰白色病變第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一概述女性外陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，因病變區(qū)域皮膚和黏膜多呈白色，故稱為外陰白色病變重點講述外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病因本病病因不明，可能與長期處于潮濕狀態(tài)或陰道分泌物刺激有關(guān)硬化性苔癬：遺傳因素、自身免疫因素、性激素第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病理外陰鱗狀上皮增生：表皮層角化過度和角化不全，棘細胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸，末端鈍圓或較尖外陰硬化性苔癬：表皮萎縮，表層角化過度和毛囊角質(zhì)栓塞，棘層變薄，黑色細胞減少，上皮角變鈍或消失第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一護理評估（一）健康史鱗狀上皮細胞增生多見于50歲以前的中年婦女，也可發(fā)生在老年期硬化性苔癬發(fā)生于幼女在內(nèi)的任何年齡女性，以40歲左右發(fā)病率最高第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)外陰硬化性苔癬：病損區(qū)皮膚發(fā)癢，較輕，晚期皮膚菲薄皺縮，陰道口痙攣狹窄硬化性苔癬早期皮膚發(fā)紅、腫脹，出現(xiàn)光澤多角形平頂小丘疹，融合成片，進一步發(fā)展皮膚和黏膜變白、變薄、失去彈性，干燥時易皸裂，陰蒂小陰唇萎縮第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查確診靠組織病理學(xué)檢查活檢：多點取材第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一處理一般治療凡精神緊張、瘙癢明顯以致失眠的，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物藥物治療：丙酸睪丸酮局部涂擦是治療硬化性苔癬的標(biāo)準方法物理治療手術(shù)治療第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一護理措施一般護理心理支持指導(dǎo)用藥指導(dǎo)患者定期進行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常，并積極治療健康教育第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一外陰癌第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一概述女性外陰惡性腫瘤中最常見的一種好發(fā)于60歲以上婦女最常見的是外陰鱗狀細胞癌第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病因不完全清楚性傳播疾病人乳頭瘤病毒外陰慢性皮膚病第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一病理95%鱗狀細胞癌2/3發(fā)生在大陰唇癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣病變（VIN）轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一臨床分期（FIGO）第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一護理評估60歲以上的老年人該年齡病人常伴有其他疾病第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)不易治愈的外陰瘙癢和各種不同形態(tài)的腫物腫物易合并感染晚期可出現(xiàn)疼痛、滲液、出血腫瘤侵犯直腸或尿道第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一最常見部位是大陰唇早期局部可見丘疹、結(jié)節(jié)或潰瘍晚期呈不規(guī)則腫塊，組織脆易脫落，潰爛，感染若已轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝增大、質(zhì)硬且固定第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查細胞學(xué)檢查病理活檢影像學(xué)檢查第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一處理手術(shù)治療為主，輔助以放療、化療1、手術(shù)：主要治療手段，外陰根治術(shù)及雙側(cè)腹股溝深淺淋巴結(jié)清掃術(shù)2、放療：不能手術(shù)、晚期或易復(fù)發(fā)的病人3、化療第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一外陰根治術(shù)及雙側(cè)腹股溝深淺淋巴結(jié)清掃術(shù)第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一護理措施心理支持手術(shù)治療護理：

1、術(shù)前：指導(dǎo)患者床上翻身、深呼吸、咳嗽，預(yù)防便秘

2、術(shù)后：平臥外展屈膝體位、觀察引流量、每天會陰護理、合理進食活動，口服緩瀉劑第34頁，共35頁，