內科護理學：原發(fā)性高血壓

內科護理學：原發(fā)性高血壓第一頁，共48頁。定義:原發(fā)性高血壓：系指病因未明的以動脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴重并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓：指血壓升高為某些疾病的臨床表現(xiàn)。高血壓：是指體循環(huán)動脈血壓增高為主的臨床綜合征。

診斷標準：即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg。

第二頁，共48頁。護理評估

1、致病因素與學說*遺傳因素+多種后天環(huán)境因素→血壓調節(jié)失常*平均動脈血壓（BP）=心排血量×總外周阻力*循環(huán)血容量、心率、心肌收縮力→心排量阻力小動脈結構，血管順應性和舒縮狀態(tài)→外周阻力*影響因素：RAS、鈉、精神神經(jīng)因素、血管內皮功能、肥胖、吸煙、飲酒、胰島素抵抗、低鈣、低血鉀等第三頁，共48頁。護理評估2、身體狀況:

起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，隨著病情進展可出現(xiàn)心、腦、腎等臟器的損害。

第四頁，共48頁。血壓水平的定義和分類類型收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120和<80正常血壓<130和<85正常高值130-139或85-891級高血壓（輕型）140-159或90-99

亞組：臨界高血壓140-149

或

90-942級高血壓（中型）160-179或100-1093級高血壓（重型）≧180或≧110單純收縮期高血壓≧140和<90

亞組：臨界收縮期高血壓140-149和<90第五頁，共48頁。護理評估：腦：（1）頭痛、頭暈（2）短暫性腦缺血發(fā)作（3）腦出血或腦血栓形成心：高血壓性心臟病腎:腎小動脈硬化

血管并發(fā)癥：第六頁，共48頁。護理評估特殊類型高血壓惡性高血壓高血壓危重癥：

高血壓危象：指血壓急劇升高，全身周圍小動脈暫時性強烈痙攣而引起的嚴重特殊表現(xiàn)。

高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為血壓極度升高的同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙的征象。老年人高血壓第七頁，共48頁。高血壓分類和危險度分層是治療目標及判斷預后的基礎。依據(jù)：血壓水平+心血管疾病危險因素+靶器官損害。危險因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡＞60歲，男性或絕經(jīng)后女性、心血管病的家族史（女＜65歲，男＜55歲）。靶器官受損：心、腦、腎損害的表現(xiàn)，周圍動脈病變，眼底III級。低危：血壓水平1級+無危險因素中危：血壓水平1級+1～2個危險因素血壓水平2級+＜2個危險因素高危：血壓水平1～2級+≥3個危險因素極高危：血壓水平3級或1～2級+靶器官損害第八頁，共48頁。護理評估3、心理評估（1）評估病人對高血壓病的認識和理解程度

（2）評估病人有無情緒方面的改變

（3）評估病人是否適應病人角色的轉變

（4）評估家庭、社會對病人的支持

第九頁，共48頁。護理評估4、輔助檢查：（1）心電圖可見左心室肥大、勞損（2）X線檢查主動脈迂曲延長、左室增大（3）眼底檢查有助于對高血壓嚴重程度的了解，分級標準如下：I級——動脈變細，反光增強II級——動靜脈交叉壓迫III級——眼底出血，棉絮狀滲出IV級——視神經(jīng)視頭水腫（4）動態(tài)血壓監(jiān)測協(xié)助診斷、指導治療（5）化驗檢查：血尿常規(guī)、腎功能、血尿酸、血脂、血糖、血電解質第十頁，共48頁。護理診斷/醫(yī)護合作性問題1.疼痛頭痛與血壓升高有關2.焦慮與高血壓帶來的軀體不適，或控制不滿意，或并發(fā)癥影響工作和生活有關。3.處理治療計劃不當／無效與高血壓治療的長期性、對高血壓的嚴重性認識不足等有關。4.知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓預防保健有關知識。5.潛在并發(fā)癥心力衰竭、腦出血、腎功能衰竭。第十一頁，共48頁。護理措施（一）生活護理1、飲食護理（1）減少鈉鹽攝入：每人每日攝鹽量應在6g以下（2）減少脂肪攝入（3）補充鈣和鉀鹽（4）戒煙、限酒

第十二頁，共48頁。護理措施（一）生活護理2、合理休息與活動（1）1級高血壓病人不限制一般的體力活動

（2）血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需臥床休息

（3）避免大腦過度興奮

（4）對于易激動的病人，減少不良刺激，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境（室溫18～220C、濕度50%～60%）

（5）運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗

3、減輕體重將體重指數(shù)（BMI）控制在25以下

第十三頁，共48頁。臨床治療要點目標：降低血壓至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或腎病≤130/85mmHg。防止或減少心、腦、腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率1、非藥物治療2、常用降壓藥物種類：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、α-受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑

藥物治療的原則

·從一種藥物低劑量開始，以減少不良反應·合理的聯(lián)合用藥，可最大強度地降壓減少不良反應·使用一日一次的長效降壓藥，以提高依從性，平穩(wěn)降壓，有利保護靶器官·價廉、副作用小第十四頁，共48頁。護理措施（二）治療配合1、遵醫(yī)囑正確給予抗高血壓藥物

常用降壓藥物有：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等5類

第十五頁，共48頁。高血壓急癥的治療1）快速而平穩(wěn)降壓靜脈應用：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾等（2）高血壓腦病時給予脫水治療（3）有煩燥、抽搐者則給予鎮(zhèn)靜劑治療第十六頁，共48頁。注意觀察藥物的副作用對血壓增高已多年者，應以逐漸降壓為宜。應用硝普鈉降壓，治療高血壓危重癥時應注意：

1、嚴格掌握靜脈滴速，定時監(jiān)測血壓2、避光使用3、久用致氰化物中毒4、新鮮配制第十七頁，共48頁。護理措施（二）治療配合2、高血壓急癥的護理

(1)絕對臥床休息（2）保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧4～5L/分（3）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準確盡早給予速效降壓藥等（4）嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、意識、瞳孔、尿量變化（5）病人意識障礙時應加床檔，防止病人墜床第十八頁，共48頁。護理措施（三）心理護理1.建立良好的護患關系2.配合醫(yī)生向病人作比較權威的關于高血壓病知識的介紹3.配合醫(yī)生使高血壓病人的血壓控制在較理想的范圍4.促進病人遵從醫(yī)囑，積極配合治療，幫助病人樹立信心5.讓病人親屬也了解高血壓病的基本知識第十九頁，共48頁。護理措施

（四）病情觀察：新入院病人常規(guī)測24小時血壓。血壓的波動每天約5-15mmHg。血壓持續(xù)升高會造成心、腦、腎損害。迅速降壓是有害的，尤其當舒張壓<60mmHg。第二十頁，共48頁。護理措施（五）健康教育：1.通過社區(qū)集體教育、小組教育、單人教育等方式講解2.指導病人堅持合理膳食，進低鹽、低脂、低膽固醇飲食等3.改變不良生活方式，做到戒煙限酒，勞逸結合，保證充足睡眠4.幫助病人根據(jù)病情選擇適當?shù)挠醒踹\動5.告訴病人及親屬有關的藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用6.教會病人及親屬測量、記錄血壓的方法，門診定期隨訪第二十一頁，共48頁。護理評價

1.病人頭痛、焦慮是否減輕或消失2.病人能否說出、接受和完成高血壓的治療計劃，是否得到家庭、社會的支持第二十二頁，共48頁。護理實訓園地

情境一李先生，52歲，駕駛員。5年前健康體檢時發(fā)現(xiàn)血壓146/92mmHg，未引起重視。近2年來時感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等。醫(yī)生診斷為高血壓病。應如何對其進行護理評估？情境二評估發(fā)現(xiàn)，李先生，駕駛員，高中文化，駕齡28年，漢族。5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，間斷用藥，由于無不適而未引起重視。近2年來，時感頭脹痛、頭暈，眼花、耳鳴，以駕駛、情緒激動、緊張時明顯。平素體健，喜食動物脂肪及內臟、高鹽飲食，飲濃茶、不飲酒，有吸煙史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒煙。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好強。父母親已去世多年，死因不祥?，F(xiàn)與妻、兒子一起生活，夫妻關系和睦，家庭經(jīng)濟較好。護理體檢：體溫36.4℃、脈搏70次/分、呼吸21次/分，血壓160/92mmHg，身高176cm，體重81kg。營養(yǎng)良好。聽說有關并發(fā)癥知識后擔心患“腦出血”，病人及親屬非常緊張，表示一定要堅持徹底治療。你認為評估全面嗎？可初步提出哪些護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題？該病人主要的護理措施是什么？通過護理應達到怎樣的目標？第二十三頁，共48頁。護理實訓園地

情境三李先生經(jīng)在家治療和社區(qū)護士精心護理一段時間后，頭痛、頭暈、眼花、耳鳴消失，戒煙基本成功，能逐步克服高脂、高鹽飲食，逐步減少飲茶量，心情較前開朗。血壓132/86mmHg。病人要堅持工作。你應向病人及親屬做哪些健康教育？同時教會病人一些什么知識？強調哪些？

情境四譚先生，30歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、抽搐2小時急診入院。2小時前，譚先生與他人發(fā)生爭吵時突感頭痛，繼之出現(xiàn)噴射樣嘔吐，嘔吐物中混有血性物，倒于地上，雙眼緊閉，四肢不自主抽動，小便失禁。查體：T36.3℃、P58次/分、R13次/分、BP166/130mmHg。神志不清，呼之不應。請設計對譚先生進行護理評估的內容及方法,說出譚先生已經(jīng)存在的或可能出現(xiàn)的護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題，并初步提供相應的護理措施及評價標準。第二十四頁，共48頁。 學校衛(wèi)生學水鋼電大李芹第二十五頁，共48頁。

學校衛(wèi)生學是以學生的生長發(fā)、健康狀況與教育、環(huán)境之間的關系，為研究對象，探討促進學生身體正常發(fā)育、增強體質的理論和方法的一門育人科學。

所謂體質：是指人的機體的質量，它是在遺傳性和獲得性的基礎上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結構，生理生化功能和心理因素的綜合的、相對穩(wěn)定的特征表現(xiàn)，是人的征集活動和勞動能力的物質基礎。

第一節(jié)學校衛(wèi)生學的任務和作用

學校衛(wèi)生工作的根本目的是：使學生在受教育的過程中身心健康成長，體質不斷增強，提高整體素質。

學校衛(wèi)生學是為培養(yǎng)身心健康的、合格的四化人才服務的。

第二節(jié)學校衛(wèi)生學的理論基礎

一、遺傳、環(huán)境和教育對學生健康及發(fā)育的影響

第一章緒論第二十六頁，共48頁。

（一）遺傳

遺傳是一種生物現(xiàn)象。人的一些特征如身體形態(tài)、感官、神經(jīng)，即是將相貌、性格等傳給后代，這種“親子相似”的現(xiàn)象就遺傳．遺傳和變異是對立統(tǒng)一的，它是生命的普遍屬性．研究遺傳素質的物質基礎及其變異的科學，叫做遺傳學。遺傳病保分為三類：單基因病、多基因病、染色體病。遺傳病目前已發(fā)現(xiàn)3000多種。1、單基因?。河捎谀硞€或某對基因發(fā)生突變，就會造成各種先天性、代謝性疾病。又可分為：（1）黨染色體顯性遺傳；（2）黨染色體隱性遺傳??；（3）伴性遺傳病。2、多基因遺傳?。菏怯蓛蓪σ陨匣蛴绊懙倪z傳致病因素與環(huán)境致病因素造成。

3、染色體的?。喝旧w是基因的載體，它發(fā)生異常，就出現(xiàn)遺傳病。

教育工作者要根據(jù)不同情況采取各種措施改善深知珠遺傳素質。第二十七頁，共48頁。（1）學校要進行遺傳和優(yōu)生教育：中學生生物課可以講授遺傳優(yōu)生理論；高中和高等學校可以開設人口教育課程，對學生進行人口質量的教育。（2）學校要加強衛(wèi)生措施：改善環(huán)境條件，使他們知道保護自己的身體健康，將來如何選擇配偶。（3）加強學校食品的衛(wèi)生管理。（4）防止濫用藥物；（5）開展遺傳咨詢，加強婦女保??；（二）環(huán)境和教育對兒童青少年健康的影響1、環(huán)境與健康2、環(huán)境和教育的影響。二、根據(jù)黨的教育方針和衛(wèi)生方針保兒童健康和發(fā)育第二節(jié)學校衛(wèi)生學的內容及其他學科的聯(lián)系第二十八頁，共48頁。一、學校衛(wèi)生的內容學校衛(wèi)生工作的主要任務是：監(jiān)測學生健康，狀況，對學生進行健康教育，培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生習慣；改善學校衛(wèi)生環(huán)境和教育衛(wèi)生條件；加強對傳染病、學生常見病的預防和治療。學校衛(wèi)生學研究的內容主要有兩個方面：一是研究兒童青少年形態(tài)＼心理和發(fā)育的規(guī)律及生活情況；二是研究影響他們健康和發(fā)育的自然環(huán)境和社會生活環(huán)境。學校衛(wèi)生學的內容如下：（一）研究兒童青少年形態(tài)、生理、生化和心理特點，研究生長發(fā)育的規(guī)律和影響生長發(fā)育和健康的因素，以及評價發(fā)育和健康水平的方法。（二）兒童青少年的成長經(jīng)過發(fā)育和教育兩個過程，這兩個過程是密切相關的，而教育是重要的社會條件。（三）體育鍛煉是培養(yǎng)全面發(fā)展的一代新人的重要手段之一。第二十九頁，共48頁。（四）營養(yǎng)是兒童青少年生長發(fā)育和健康的物質基礎。（五）學校衛(wèi)生學不僅要從積極方面創(chuàng)造和改造外界環(huán)境條件來增強學生的體質，還必須研究對學生危害較大的一些常見身心疾病的發(fā)生規(guī)律，研究兒童青少年的心理衛(wèi)生問題，研究預防身心疾病的一般措施。（六）學校衛(wèi)生學要研究優(yōu)化學校的環(huán)境、對學校的物質和精神文明建設，如建筑設備對學生發(fā)育和健康的影響，對學校的校地、建筑以及教具、文具、桌椅等提出衛(wèi)生要求，研究學校環(huán)境保護和衛(wèi)生管理問題，如學校的綠化、采光照明、環(huán)境衛(wèi)生、給水、排污、防塵、防噪音；研究如何對學生進行環(huán)境教育和精神文明教育。（七）學校衛(wèi)生學要研究對兒童青少年進行健康教育和培養(yǎng)衛(wèi)生習慣的內容和方法。（八）研究學校衛(wèi)生國內外研究的動態(tài)，為本學科的發(fā)展和更有效地為學生的身心健康服務。二、學校衛(wèi)生學與其他學科的聯(lián)系第三十頁，共48頁。第四節(jié)學校衛(wèi)生學的研究方法一、學校衛(wèi)生學的研究方法（一）調查統(tǒng)計方法（二）觀察、實驗法1、自然觀察法2、實驗室的檢查分析法3、身體檢查方法二、搞好學校衛(wèi)生工作必須確立的幾個基本觀點（一）發(fā)育的觀點（二）預防的觀點（三）教育的觀點這幾個觀點是我國學校衛(wèi)生工作的經(jīng)驗總結，是我國學校衛(wèi)生工作的特點。第五節(jié)學校衛(wèi)生學發(fā)展簡史第三十一頁，共48頁。

一、我國古代的兒童少年衛(wèi)生二、資本主義制度下的學校衛(wèi)生學三、新中國學校衛(wèi)生學的發(fā)展（一）黨和國家對兒童青少年健康的重視和關懷（二）學校衛(wèi)生的組織領導（三）我國學校衛(wèi)生科研工作的成績和展望1、關于兒童青少年生長發(fā)育的研究2、關于兒童青少年的健康健康檢查和疾病防治3、關于環(huán)境因素的研究4、關于學校的健康教育和衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)問題。第二章兒童青少年的生長發(fā)育第一節(jié)兒童青少年解剖生理特點一、骨骼系統(tǒng)骨骼是組成運動系統(tǒng)的主要成分。

第三十二頁，共48頁。

兒童青少年骨骼的主要特征是骨的化學成分與成人不同骨髓是主要的造血器官，也是免疫器官之一，它存在于骨髓腔和骨松質的空隙內。兒童青少年骨骼各部的特點如下：腕骨：新生兒無腕骨，以后逐漸發(fā)育。胸骨：兒童的胸骨由胸骨柄、胸骨體和胸骨劍突合成，其各部連接不鞏]固，一般要在20歲至25歲左右才接合。骨盆：骨盆由髖骨、骶骨、尾骨以及有關的韌帶組成。髖骨又由髂骨、坐骨、恥骨三塊骨接合而成。脊柱：獨立兒童青少年脊柱發(fā)育的時間較長，一般要到青春發(fā)育期的11、12歲至16、17歲，才基本定型，在整個發(fā)育發(fā)育時期，易受外界影響而變形。脊柱有三個彎：即頸彎、胸彎和腰彎。關節(jié)和韌帶：關節(jié)囊和韌帶的抗拉強度比骨干與骨骼連接處大2倍~5倍，因此，對兒童關節(jié)的扭傷，必須小心檢查有無骨骺操作的可能。二、肌肉系統(tǒng)三、呼吸系統(tǒng)1、上呼吸道（鼻、咽、喉）2、下呼吸道（氣管、支氣管、肺）

第三十三頁，共48頁。

四、循環(huán)系統(tǒng)（一）血液組成的特點：血小板（二）心臟、血管發(fā)育的特點：血管（三）心肺血管的生理特點：血壓五、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩個部分。（一）消化管（口腔、食道、胃、腸）口腔：口腔中的牙齒。食道：兒童的食道比成人短而窄，黏膜細嫩，管壁羅薄，彈力組織較差，容易受損傷。胃：兒童的胃粘膜柔軟。血管豐富，胃壁較薄。腸：兒童的腸道較成人相對為長，成人的腸為身長的4.5倍，嬰幼兒的腸超過身長的5倍~6倍。（二）消化腺（唾液腺、胰腺、肝臟）唾液腺：出生時即已形成，可以分泌唾液淀粉酶及黏液素，分泌量隨著年齡增大而增加。胰腺：嬰幼兒的胰腺富有血管和結締組織，實質細胞較少，分化不完全，但是具有成人所有的酶。

第三十四頁，共48頁。肝臟：兒童的肝臟與成人比較相對大些，如5~6歲的兒童肝臟占體重的3.3%，而成人的肝臟只占體重的2.8%。六、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)包括：腎臟、膀胱、尿道三部分。七、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)是生命活動的重要調節(jié)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)包括：大腦、涉及、脊髓三部分。八、內分泌系統(tǒng)人體的內分泌系統(tǒng)包括：下丘腦、腦垂體、甲狀腺、胸腺、松果體、腎上腺和性腺等，它們分泌激素，直接進入血管和淋巴，隨血液送到全身，對調節(jié)機體新陳代謝、生長發(fā)育和生殖具有重要作用。下丘腦：在間腦的第三腦室底，是重要的內分泌器官，稱之為激素之源。腦垂體：位于腦底，與下丘腦相連，出生時已發(fā)育好，一般在4歲前及青春期生長迅速，機能也活躍。腎上腺：腎上腺分為皮質和髓質兩部分。甲狀腺：胎兒出生時即已形成，在14~15歲青春期腺發(fā)育最快，可達20克左右。第三十五頁，共48頁。松果體：位于丘腦下部，能加速整個機體的神經(jīng)機能的均衡發(fā)展，它和腦腺共同促進身長的增加，它對生死系統(tǒng)有掏作用。性腺：是生殖器官、同時又是內分泌腺。九、免疫系統(tǒng)（一）免疫器官（中樞器官和外周器官）胸腺：以胚胎期（第二個月發(fā)生）和新生兒期生長最為旺盛。骨髓：是多能干細胞和Ｂ淋巴細胞的發(fā)源分化部。２、外周器官（外周淋巴組織，有脾臟和淋巴結及扁桃體等）脾臟：是人體最大的淋巴器官，脾小動脈周圍的淋巴鞘皮質充滿Ｔ淋巴細胞，而紅髓部充滿著Ｂ淋巴細胞，嬰幼兒出生后早期其他淋巴網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟時，脾臟起著重要作用。（二）免疫活性細胞免疫活性細胞是指受抗原物質刺激后能發(fā)生免疫反應，也就是有免疫能力的細胞。主要有Ｔ淋巴細胞、Ｂ淋巴細胞和Ｋ細胞三類。Ｔ淋巴細胞：骨髓的干細胞進入胸繁殖分化而成胸腺依賴淋巴細胞，Ｂ淋巴細胞：骨髓中干細胞直接進入周圍淋巴組織。另有Ｋ細胞，又稱殺傷細胞，可以把結合有抗體的靶細胞殺傷和破壞。

第三十六頁，共48頁。（三）免疫分子免疫分子主要是免疫球蛋白、補體等。在體液免疫中發(fā)揮重要作用。１、免疫球蛋白：是一種抗體。２、補體：是血清中的球蛋白成分，是一個多種血清蛋白酶系統(tǒng)。

第二節(jié)兒童青少年身心發(fā)育的特點一、童年期（６、７歲～11、12歲）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：這個階段有腦的重量在繼續(xù)發(fā)展，12歲時已達到1400克左右，接近成人的腦重，同時神經(jīng)細胞的體積增大，神經(jīng)突的分枝變得更密，大腦的額葉也顯著增大。二、青春發(fā)育期（11、12、歲～16、17歲）或（11、12歲～18歲、19歲）青春發(fā)育期是由兒童發(fā)育到成年的過渡時期。青春發(fā)育期的特征表現(xiàn)為形態(tài)、生理、生化、內分泌以及心理、智力、行為的劇變。第三十七頁，共48頁。

（二）性器官和性機能的發(fā)育１、女性：女性子宮的發(fā)育從10歲～18歲時直線上升，長度增加一倍，它的形狀及其各部比例也有所改變，陰道加長，并變?yōu)榛疑?，黏液腺也發(fā)育，排出大量分泌物，陰道分泌物由堿性變?yōu)樗嵝?。２、男性：男性性器官包括睪丸、附睪丸、精囊、前列腺及陰莖。３、骨齡和性成熟的關系：時間年齡不能確切聯(lián)系性發(fā)育，而骨骼的鈣化程度則與月經(jīng)初期及第二性征的發(fā)育在時間上較吻合，因而用骨齡能更確切地反映發(fā)育的成熟程度。４、性成熟與體格發(fā)育的關系：在青春期的少年，胸圍增長較顯著，向軀干的增長比前一階段艄快一些，四肢增長迅速。（二）神經(jīng)、心理的發(fā)展（三）青春期常見的疾病及其他問題三、青年期（15歲、16歲～23、25歲）

第三十八頁，共48頁。第三節(jié)生長發(fā)育的一般規(guī)律生長是指細胞的繁殖、增大、細胞間質的增加。一、生長發(fā)育是由量變到質變的過程二、生長發(fā)育有連續(xù)性又有階段性三、各年齡階段生長發(fā)育的速度不同四、兒童身體各系統(tǒng)發(fā)育的非均衡性與統(tǒng)一性五、生長發(fā)育包括密切聯(lián)系的生理和心理兩個方面六、每個兒童的生長發(fā)育有自己的特點

第四節(jié)我國兒童青少年身體形態(tài)的特征一、生長發(fā)育處于長期加速的趨勢二、年齡特征１、生長發(fā)育期２、生長穩(wěn)定期三、性別牲四、城鄉(xiāng)男女發(fā)育的差異第三十九頁，共48頁。

４、地域差異和民族特征

第五節(jié)生長發(fā)育的調查和評價一、生長發(fā)育的調查（一）調查目的生長發(fā)育調查的目的，是研究生長發(fā)育規(guī)律和各種因素對生長發(fā)育的影響，為采取相應的衛(wèi)生措施和檢驗兒童衛(wèi)生工作的效果提供科學依據(jù)。（二）調查內容１、形態(tài)指標；２、生理機能指標；３、特殊化和臨床檢驗；４、心理方面的觀察；５、體征描述資料；６、詢問。（三）調查方法１、橫斷面調查；２、追蹤調查（四）調查設計１、調查對象的選擇和抽樣；２、測量時間和測量季節(jié)；

第四十頁，共48頁。３、年齡的計算；４、調查的技術。二、生長發(fā)育的評價（一）兒童的個體評價１、指數(shù)法：指數(shù)法是借助于一種數(shù)學公司來表示各項發(fā)育指標間的比例關系。２、離差法：它是用均值和標準差作為評價標準，其理論依據(jù)是正常兒童的發(fā)育狀況多數(shù)接近正態(tài)分布，而這個正態(tài)分布范圍又與均值和標準差呈一定的關系。（二）集體發(fā)育評價１、平均數(shù)比較法；２、發(fā)育等級分類比較法

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第三章兒童青少年的心理衛(wèi)生第一節(jié)心理衛(wèi)生的意義

一、什么是心理衛(wèi)生根據(jù)心理活動的規(guī)律，采取各種措施，保護和增強心理健康，提高對社會生活的適應能力，以預防身心疾病發(fā)生的科學和技術叫做心理衛(wèi)生學。心理衛(wèi)生的目的是培養(yǎng)比較完整而健康的人格素質，以提高抵制各種不良因素刺激影響的能力，使其精神狀態(tài)更穩(wěn)，能夠適應社會，并能推動社會前進。二、心理健康的目標（一）人的心理需要；１、生存生活的需要；２、受尊重的需要；３、交往的需要；４、成長，獲得知識、技能，為社會作貢獻的需要。（二）根據(jù)輛外資料，心理健康主要標志有以下幾個方面：１、心理健康的人應有較好的看破控能力，并具有身體、感情、能力、意第四十二頁，共48頁。志、語言、行為＋分協(xié)調的人格，能自尊、自愛、自信，有自知之明。２、在社會生活環(huán)境中適應能力強，心理活動、各種瞧得起為能適應環(huán)境變化，能保持正常的人際關系，在集體中，能受到別人的歡迎和信任,行為和社會身份相符合。３、對未來有明確的生活目標，切合實際，不斷進取，有理想和事業(yè)上的追求。４、道德方面主要是不損害他人的利益來滿足自己的需要，有辨別直真?zhèn)?、善惡、榮辱、美丑等是非觀念，能按社會認為模范的準則約束、支配自己的言行，能為人們的幸福作貢獻。

第二節(jié)兒童青少年的心理問題一、兒童青少年的異常心理表現(xiàn)兒童青少年的心理疾病一般分為精神發(fā)育不全、神經(jīng)官能癥、人格障礙和精神病四種。

第四十三頁，共48頁。（一）心理障礙１、學習障礙：學生在健康情況良好，沒有其他環(huán)境因素影響，其學習成績和興趣忽高忽低，可能影響自我觀念，逐漸形成對失敗的恐懼，會出現(xiàn)逃避學習的“學蔣恐懼癥“，表現(xiàn)為焦慮不安。２、情緒障礙：受外界強烈影響心理上出現(xiàn)矛盾，如青年活動能力強與知識不足的矛盾；獨立性與家庭依賴性的矛盾；性生物需要與社會的矛盾；強烈的物質、精神需要與現(xiàn)實可能性間的矛，這些心理會使青年情緒不穩(wěn)定，忽而沮喪，忽而滿足，忽而厭惡，成為青年的兩極性。３、品行障礙