加速建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科大學(xué)科體系(2020完整版)

加速建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科大學(xué)科體系（2020完整版）摘要近年來我國重癥醫(yī)學(xué)在學(xué)科規(guī)模和學(xué)科建設(shè)上飛速發(fā)展，取得了巨大成就。但作為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，在致力于打造規(guī)范化同質(zhì)化重癥醫(yī)學(xué)診療系，以推進(jìn)和完善重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，更好地服務(wù)于人民健康。背景下充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)在醫(yī)療救治體系中的作用，均值得重癥醫(yī)生思考。這些問題，歸根結(jié)底，均關(guān)系到學(xué)科建設(shè)與發(fā)展這一核心問題。"有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰"，這是1915學(xué)的治療主體是急性可逆性疾病患者。一、重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展與挑戰(zhàn)2080200620112015ICU10004000ICU63605人，ICU至10萬余人。學(xué)科規(guī)模擴(kuò)大的同時，學(xué)科建設(shè)亦飛速發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)在學(xué)發(fā)展中的巨大作用。我國重癥醫(yī)學(xué)起步晚，由于學(xué)科建立時間晚，地區(qū)間、醫(yī)院間、醫(yī)生間的診治水平差距明顯，重癥醫(yī)學(xué)科自建立以來，致力于打造重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量-安全-規(guī)范同質(zhì)化診療體系[1]，希望實(shí)現(xiàn)重癥患者規(guī)范化同質(zhì)化管理，最終改善重癥患者預(yù)后，經(jīng)過多年努力，重癥醫(yī)學(xué)同質(zhì)化診療體系建設(shè)取得巨大進(jìn)步。使命，在新形勢下面臨新的挑戰(zhàn)。"健康中國2030重癥醫(yī)學(xué)責(zé)無旁貸。對重癥患者進(jìn)行救治的同時，預(yù)防重癥的發(fā)生，阻斷療目標(biāo)的關(guān)鍵。建立重癥醫(yī)學(xué)"預(yù)警-救治-長期預(yù)后"的大學(xué)科體系，有力推進(jìn)與完善重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，將有利于充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特性，有利于切實(shí)踐行重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科使命。重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展任重道遠(yuǎn)！二、建立重癥醫(yī)學(xué)大學(xué)科體系重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診療方法的臨戰(zhàn)！重癥患者的病死率仍不容樂觀。盡管對急性呼吸窘迫綜合征S身性感染（sepsis）ICU50個國家和地區(qū)的嚴(yán)重急性呼吸衰竭臨床與預(yù)后的研究提示，ARDS的ICU病死率高達(dá)35.3%[2]。我國的研究數(shù)據(jù)亦顯示，ARDS的ICU病死率高達(dá)32.7%，不同嚴(yán)重程度病死率完全不同[3]。而ICU1545%[4]。我國35.5%[5ICU遠(yuǎn)期預(yù)后，是重癥醫(yī)學(xué)治療的最終目標(biāo)，亦應(yīng)成為重癥醫(yī)學(xué)大學(xué)科體系必不可少的組成部分。重視預(yù)防，構(gòu)建重癥前早期預(yù)警體系：疾病的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)的病理生理過程，患者罹患疾病后，需要一段時間才可能發(fā)展為器官功能障礙、器官衰竭，早期識別危重患者、早期干ICU24h[6]，而ICU外其他科室的醫(yī)生護(hù)士難以對患者實(shí)時監(jiān)測，且往往缺乏對心率、呼吸等生命體征變化的敏感性，因此難以發(fā)現(xiàn)重癥患者的早期改變，延遲患者入ICU[7以醫(yī)院為單位，在臨床診療中構(gòu)建院內(nèi)重癥快速反應(yīng)小組主導(dǎo)的監(jiān)測與預(yù)警體系（CCRRT）有助于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者并啟動早期治療。CCRRT利用網(wǎng)絡(luò)平臺，收集普通病房重癥患者監(jiān)護(hù)信息，集中于ICUICUICUCCRRT參數(shù)重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)庫（MIMIC-Ⅲ）及美國麻省理工學(xué)院與飛利浦醫(yī)療集團(tuán)合作提供的多中心數(shù)據(jù)庫（eICU-CRD）[8]，我國的重癥數(shù)據(jù)庫建立仍構(gòu)建視預(yù)防預(yù)警，構(gòu)建重癥前早期預(yù)防體系是重癥醫(yī)學(xué)大學(xué)科體系的重要組成。早期干預(yù)，阻斷疾病發(fā)生發(fā)展：輸血等均可導(dǎo)致ARDS，急性腎損傷（AKI）亦可通過優(yōu)化藥物使用、保醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)在重癥醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用均有助于對疾病易感性及其發(fā)生進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，為構(gòu)建早期預(yù)防體系提供了科學(xué)手段。疾病在病程中的不同演化導(dǎo)向不同的結(jié)局，而疾病嚴(yán)重程度直接影響預(yù)后。全身性感染進(jìn)展至感染性休克，病死率從15%~17.7%增至42%~51.9%[6ARDSdAKI[10]。在疾病早期進(jìn)行有效干預(yù)、逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程可有效改善患者預(yù)后而重癥醫(yī)學(xué)的治療目標(biāo)不應(yīng)僅停留在器官功能支持，更應(yīng)提前干預(yù)，阻斷病情進(jìn)展，提高療效，改善預(yù)后。關(guān)注長期預(yù)后，提高重癥后生命質(zhì)量管理：ICU后經(jīng)常面臨不同程度的生理和心理問題，包括運(yùn)動能力下降，思維遲緩和理解能力下降等認(rèn)知障礙，睡眠障礙，焦慮或抑郁等精神心理障礙等，這些癥候群稱為重癥醫(yī)學(xué)科后綜合征SS嚴(yán)重影響患者甚至其家屬的生活和生存質(zhì)量[13646ARDS1年和3年病死率分別升至54%[14]。而對出院的全身性感染患者進(jìn)行回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者出院后6個月的病死率達(dá)13.7%，12個月的病死率達(dá)18.2%，且存活患者仍存在不同程度的生活質(zhì)量下降[15]。因此，在重癥醫(yī)學(xué)穩(wěn)步發(fā)展的當(dāng)下，除了疾病早期干預(yù)與逆轉(zhuǎn)，重癥醫(yī)學(xué)應(yīng)關(guān)注患者遠(yuǎn)期預(yù)后，采取有效措施改善其遠(yuǎn)期預(yù)后同樣重要。PICS自主呼吸調(diào)整和延長探視時間等均有助于緩解患者譫妄和精神心理問題。早期主動運(yùn)動和康復(fù)則有助于改善患者運(yùn)動能力、促進(jìn)呼吸肌力恢復(fù)、提高免疫功能等。重癥醫(yī)學(xué)科后門診的開展則實(shí)現(xiàn)了對轉(zhuǎn)出患者病情的連續(xù)監(jiān)測與評估，有利于及時制定相應(yīng)的干預(yù)措施早期治療。相信包含重癥、康復(fù)、心理等的多