重視膿毒癥患者的體格檢查

重視膿毒癥患者的體格檢查關(guān)鍵點(diǎn)

重癥行者翻譯組李文哲勢(shì)特點(diǎn)。盈時(shí)間、皮膚花斑評(píng)分、皮膚溫度梯度等項(xiàng)目的機(jī)制和意義。時(shí)期的認(rèn)知功能障礙，更需注意的是臨床工作中常常將其漏診。綜述目的最新發(fā)現(xiàn)幾項(xiàng)最新研究結(jié)果開闊了我們對(duì)膿毒癥患者發(fā)生意識(shí)狀態(tài)改變的病理生理機(jī)制和病死率升高相關(guān)。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）延長和持續(xù)性的皮膚花斑表現(xiàn)能障礙的發(fā)生?？偨Y(jié)的診療措施。反復(fù)地神經(jīng)系統(tǒng)體檢、評(píng)估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）、進(jìn)行皮在膿毒癥患者接受復(fù)蘇治療過程中也顯示出良好的協(xié)同一致性。介紹6bundle膿毒癥所致意識(shí)狀態(tài)改變（（代謝異常（發(fā)熱，低血糖，鈉離子紊亂）等。很多重癥疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄表現(xiàn)，而膿毒癥相關(guān)性腦?。⊿AE）是膿毒癥最常見且最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。SAE30%SAESIRS30%—70%SAE，ICUSAE常預(yù)示發(fā)病率和病死率升高。最近的一項(xiàng)MetaICU（95%CI—）。譫妄患者機(jī)械ICU監(jiān)測(cè)識(shí)別膿毒癥相關(guān)性腦?。⊿AE）ICUSAE炎因子、抗炎因子及炎癥趨化因子轉(zhuǎn)錄增加，包括：TNF-α，IL-lb，轉(zhuǎn)化生長因子和單核細(xì)胞趨化蛋白-1。NOSAE相比，右美托咪定（α-228CAM-ICU檢查明確。盡管鎮(zhèn)靜藥物可能會(huì)對(duì)臨床檢查結(jié)果的解讀造成一定影響，但由Sharshar毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）CRTCRTCRT1000（95最近的一項(xiàng)研究中，Ait-Oufella14ICU2459名患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：以作為CRT1473%6hCRT14CRTCRT90%（95%CI83-98），另外6hCRT5s，14CRTOR18（95%CI）；CRTOR（95%CI）血乳酸水平、尿量、SOFAHermanCRTCRT6h70%CRT皮膚花斑Ait-Oufella5）來評(píng)價(jià)皮膚花斑的范圍大小，分?jǐn)?shù)越高表示皮膚花斑范圍越大（1）。研究者報(bào)道，初6h，14ICU（MAP心輸出量）的限制。盡管像血管活性藥物等因素被認(rèn)為會(huì)影響皮膚花斑的表現(xiàn)，Ait-OufellaAit-OufellaCoudroy791ICU29%出現(xiàn)了皮膚花斑，膿毒性休克患者中有%出現(xiàn)；急性呼吸衰竭患者25%出現(xiàn)。伴有皮膚花斑的患者其基礎(chǔ)疾病狀態(tài)更加嚴(yán)重，SOFAAPACHE-II機(jī)械通氣、血管活性藥物、腎臟替代治療等方面的支持治療。的患者，皮膚花斑的評(píng)估實(shí)施可能存在一定難度。皮膚溫度梯度變化趾Tskin-diffTskin-diff=0℃時(shí)為正Tskin-diff4℃則提示血管的劇烈收縮。Thompson12hCRT、外周皮膚溫度變化等可以識(shí)別5021SOFA（95%CI-2-9）。結(jié)果表明Tskin-diff的升高與預(yù)后具有相關(guān)性。結(jié)論臨床評(píng)估的可靠性和可重復(fù)性要求各級(jí)臨床醫(yī)師能夠判斷解讀現(xiàn)有易用的監(jiān)測(cè)體檢是膿毒癥患者可靠、廉價(jià)和非侵入性的第一步評(píng)估。必須強(qiáng)調(diào)和理解依靠簡(jiǎn)單的床邊監(jiān)測(cè)，如精神狀態(tài)評(píng)估，CRT，皮膚花斑評(píng)分，以及皮體檢是膿毒癥患者可靠、廉價(jià)和非侵入性的第一步評(píng)估。必須強(qiáng)調(diào)和理解依靠簡(jiǎn)單的床邊監(jiān)測(cè)，如精神狀態(tài)評(píng)估，CRT，皮膚花斑評(píng)分，以及皮膚溫度。膿毒癥相關(guān)性腦病通常仍然存在漏診;然而，它與增加發(fā)病率和死亡率以及許多幸存者長期認(rèn)知缺陷有關(guān)。膿毒癥患者精神狀態(tài)異常，CRT，花斑的存在以及溫度變化對(duì)預(yù)測(cè)更嚴(yán)重器官功能障礙有很大的價(jià)值。綜述目的ICU最近的發(fā)現(xiàn)最近的幾項(xiàng)研究擴(kuò)大了我們對(duì)膿毒癥患者精神狀態(tài)改變的病理生理學(xué)和外周循環(huán)的臨床評(píng)估的知識(shí)。膿毒癥相關(guān)腦病與重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)。毛細(xì)血管充盈時(shí)間（CRT）增加和持續(xù)皮膚花斑強(qiáng)烈預(yù)測(cè)死亡率，而體溫梯度可以顯示血管收縮和更嚴(yán)重的器官功能障礙?？偨Y(jié)體格檢查變化的監(jiān)測(cè)對(duì)于膿毒癥患者來說是一個(gè)重要且關(guān)鍵的干預(yù)措施。利用反復(fù)神經(jīng)功能評(píng)CRT關(guān)鍵點(diǎn)前言前言膿毒癥的特征是宿主對(duì)感染的破壞性反應(yīng)相關(guān)的器官功能障礙。膿毒癥和膿毒性休克的新定義（Sepsis-3以及膿毒癥休克是膿毒癥的循環(huán)系統(tǒng)與相關(guān)的細(xì)胞/（CMS）CMS6膿毒癥時(shí)精神狀態(tài)改變但有幾種與之相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，如疾病嚴(yán)重程度，病人的特征（例如認(rèn)知損傷和年齡（例如苯二氮卓類和阿片樣物質(zhì)SAE）的形式是SAESAE的發(fā)生率高達(dá)30SAE3070%Salluh4295%可信區(qū)間（CI）]。有譫妄的患者也有較長的機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、ICU膿毒癥相關(guān)性腦病的監(jiān)測(cè)ICUSAETNF-α、IL-1β、轉(zhuǎn)化β1。微循環(huán)改變可引起腦灌注局部異常并導(dǎo)致腦功能障礙。去甲腎上腺素能神經(jīng)傳遞也可能涉及SAEα28ICUSharshar28毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）測(cè)量手指尖重新恢復(fù)顏色需要的時(shí)間，通常為施加壓力后的指標(biāo)。CRTCRT可能是評(píng)估感染性休克復(fù)蘇期的局部和整體灌注充分性的一個(gè)重要的床邊工具。成人CRT1000性別和周圍的溫度，上限為秒（95）。許多研究表明與穩(wěn)定的患者比，初步血液動(dòng)CRT5142459s1482736hCRT84（9％CI75-94和測(cè)量膝部區(qū)域?yàn)?0（95％CI83-98，146hCRTs，1418（95％CI）OR（95％CI）。這項(xiàng)研究揭示了CRTSOFA）評(píng)分之間的強(qiáng)相關(guān)性。HernandezCRT706CRT6CRTCRT皮膚花斑皮膚花斑，為膿毒癥和危重病人常見的臨床癥狀，被定義為皮膚斑塊狀變色，通常出現(xiàn)在膝蓋、Ait-Oufella051）614ICU1，（a）花斑評(píng)分是基于腿部花斑的面積。0;123大腿中部；45791ICU49％25SOFAII感性降低。然而，皮膚花斑對(duì)深色皮膚、先前燒傷或截肢的患者很有挑戰(zhàn)性。體溫梯度皮膚溫度已被證明是膿毒性休克患者容易獲得的參數(shù)。然而，僅僅靠這一個(gè)目標(biāo)參數(shù)是困難的，（Tc-toe）