一例抑郁心境高中生的心理咨詢案例報告1

一例抑郁心境高中生的心理咨詢案例報告邵巧倍PAGE15一例抑郁心境高中生的心理咨詢案例報告[1]一例抑郁心境高中生的心理咨詢案例報告此研究報告曾榮獲“寧波市第六屆心理健康教育科研優(yōu)秀成果評比”一等獎邵巧倍邵巧倍，女，國家二級心理咨詢師,寧波市鄞州中學心理健康教師邵巧倍，女，國家二級心理咨詢師,寧波市鄞州中學心理健康教師shaoqb@摘要：抑郁心境是高中生常見的情緒障礙之一，其原因是多種多樣的，表面原因背后可能存在深層次的原因。心理輔導既應調整其表面原因，更應對背后深層原因予以關注并采取適當方法進行解決。本案例李某家庭情感生活不完整，這種心理需求在新環(huán)境適應過程中顯露出來，傾向于從周圍人際環(huán)境中得到補償，但由于采取了被動接受的方式，又因未能得到滿足而形成了周期性的抑郁心境。在咨詢中，除了要為李某提供強有力的人際支持外，使其認識到問題的深層的內在原因，并對其進行必要的人際交往方法引導和支持是解決問題的基本思路。本案例咨詢主要采用了“認知療法”，輔以“人際關系療法”，并借鑒了“行為療法”中的某些技術如放松訓練使其得到較好解決。關鍵字：抑郁心理咨詢高中生一、來訪者一般資料李X，女，18歲，高二理科重點班學生，性格內傾，獨生子女。身高1.65米，體重60公斤，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。近一年來情緒低落、失眠，對什么都沒興趣，難以集中注意力學習。癥狀常以半個月左右為一周期。暑假結束后學校開學，自感問題加重，痛苦不堪，主動前來咨詢。成長經(jīng)歷：因為父母工作關系，來訪者從小和爺爺奶奶一起生活，小學初中階段成績一直很不錯，后保送進入省一級重點中學重點班，仍由爺爺奶奶陪同住學校外面，成績中游。精神身體社會功能狀態(tài)：對日?；顒蛹爸車娜巳汉褪挛?，喪失興趣；精力減退，出現(xiàn)無原因的持續(xù)性疲乏；思維遲滯，精神活動減少；敏感多疑，自我評價過低；食欲不振、失眠，自感痛苦。二、來訪者主訴“我最近感覺很失落、壓抑、空虛，總之很郁悶。我的情緒一直起伏不定，凡事不感興趣，上課老是分神，經(jīng)常沉浸在自己的幻想中，今天就有好幾分鐘，想小說里面的情節(jié)，自己迷失在文字的舞臺里。晚上睡眠質量很差，睡不著，頭痛，白天又很疲勞，食欲也很差。我曾經(jīng)懷疑自己是不是得了神經(jīng)衰弱，以前我還住學校集體宿舍，后來就由我爺爺奶奶陪著住在學校外面。其實我郁悶的還有一個原因是家庭關系不太好：我跟我爸不是很經(jīng)常溝通，他很專制，和我沒有共同語言，有時候想主動與他交流，但是每次一到那個時候就說不出口，每次效果都不太理想，所以后來就不大和他交流了；我媽就更不用說了，我跟她都不說話，我盡量不和她見面，吃飯也回自己房間，還鎖上門的。這樣的情況持續(xù)了快10個月了，因為她太多管閑事了，高一剛開始的時候，她偷看我日記，還把它復印下來，要拿去給心理醫(yī)生看，幸好被我發(fā)現(xiàn)。不過這個日記的內容，一般人看了也會感覺我心理不太健康，就是很郁悶的那種感覺。后來我就不和她說話了，反正看她很不順眼，很反感，我也不在家里寫日記了。如果人際關系的滿分為10分，爸爸還可以打8、9分，媽媽就是0分。高一的暑假過得很難受，很空虛。我的成績平平，大概在班級中游，這個學期班上的同學突然一下子都開始用功了，我昨天之前還挺用功，昨天之后就開始分神了，腦子里都是一些小說場景和內容。我平時也不太喜歡運動什么的，就喜歡看劉墉的書，但是現(xiàn)在也不太看，因為老是因此導致上課走神。我以前也經(jīng)常這樣，大概半個月一周期。平時和同學關系也不太好，都上高二了，班級里還有十幾個同學沒說過話，平時也不怎么愿意主動跟人家打招呼，怕主動打招呼結果別人沒反應，那不是很尷尬，所以也不太想和他們接近。我平時就和三四個同學比較談得來，但是最近老是感覺好朋友之間‘吃醋’，感覺他們對我還是對別人好，我很敏感、脆弱，關注細節(jié)，還很自卑。昨天，我一個老同學說我‘脆弱得讓人可憐’，還說我以后可能會走上自殺這條道路。其實我以前倒是想過自殺，但現(xiàn)在沒有。我最擔心的是：不知道自己要干什么？不知道還有什么要留戀的？我對什么都沒興趣，我都不知道要干什么?！比?、咨詢師觀察和他人反映據(jù)咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：該來訪者表情迷茫，說話處事節(jié)奏較緩慢，性格較內傾，內心較有思想，但說話時不太敢看別人眼睛，交流時顯得很被動和矜持，如初次來訪時希望咨詢師問她問題，她再回答。據(jù)與來訪者關系較好的同學和老師介紹：“她（來訪者）待人真誠，比較能夠理解他人，比較能夠得到他人信任；但生性敏感，容易受傷，情緒變化激烈，易怒，容易因為志趣不同等與人發(fā)生爭執(zhí)，并因此導致生活學習等其它關系上的破裂；希望通過與別人人際關系的維持，滿足自己內心的需求，一旦不能滿足或者感覺不一致或者關系減弱，則情緒反應強烈。四、心理評估和診斷據(jù)對臨床資料的收集和分析——1、智力水平：根據(jù)咨詢師臨床觀察、周圍人反映以及學業(yè)成就水平，該來訪者智力正常。2、心理健康狀況：結果比較嚴重地偏離了正常水平，心理健康狀況較差。特別是在抑郁、焦慮、人際敏感等因子上癥狀明顯。各分量表平均分（0~4計分）如下——因子軀體化強迫人際敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性睡眠食欲總平均分均分1.001.601.782.151.800.671.140.831.501.721.49屬于中度抑郁狀態(tài)。存在的主要問題有：睡眠不好，無故疲勞，感到生活無意義，情緒起伏不定，長期感到心情低落等。3、癥狀表現(xiàn)：對自身軀體、心理、社會功能等狀況有充分的自知力，可排除有精神病性心理障礙。心境低落，同時思維緩慢、語言動作減少和遲緩，并且伴有失眠、乏力、工作效率低、內感性不適，癥狀持續(xù)兩周以上，有一定程度的社會功能受損。根據(jù)以上所有臨床資料收集結果和評定，李某可以被診斷為抑郁情緒障礙！來訪者當前問題主要表現(xiàn)在：主觀感受痛苦，情緒低落；人際關系敏感、淡漠；學習活動興趣、注意力減退；睡眠問題。五、心理咨詢目標的制定根據(jù)以上評估和診斷，同求助者和家長協(xié)商，確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：來訪者和咨詢師之間建立平等良好的咨詢關系，并應用到其他人際關系中；使來訪者認識到內部的沖突，糾正錯誤觀念；擺脫對自身問題的過分關注以及由此產(chǎn)生的逃避行為，直接面對客觀環(huán)境；在學習生活中，做出新的有效的行動，以改善目前不良人際關系、學習狀態(tài)；掌握一定的調控情緒的方法技巧，改善低落心境，緩解抑郁情緒。2、最終目標與長期目標：增強來訪者的自我認識，完善個性，習得自我成長技巧，增強其情緒調控和社會（人際）適應能力。六、心理咨詢方案的制定主要咨詢方法與適用原理：認知心理學認為，認知是情緒和行為反映的中介，引起人們情緒和行為問題的原因，不是事件本身，而是人們對事件的解釋；負性認知和情緒、行為互相加強，形成惡性循環(huán)，是情緒和行為障礙遷延不愈的重要原因。認知療法的創(chuàng)始人貝克認為，在人的意識和潛意識臨界處，尚存在著模糊狀態(tài)的意識層面，這種“模糊意識”對人的認知有巨大的影響，一些錯誤的認知模式，就是受其影響而形成的，以這種錯誤的認知模式去評價環(huán)境或者評價自我，便會出現(xiàn)偏離，從而產(chǎn)生異常的情緒，如抑郁情緒。貝克關于情緒障礙的認知模型包含兩個層次，即負性自動想法（淺層）和功能失調性假設（深層）。貝克認為，人們從童年期開始通過生活經(jīng)驗建立起來的認知結構或圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對自己和世界的假設，用于對信息過濾、區(qū)分、評估編碼，指導對新信息的知覺、對舊信息的回憶及借助圖式進行判斷與推理，支配和評佑行為。圖式形成之后相當穩(wěn)固，通常不予表達，在其后的生活中繼續(xù)得到修改和補充。圖式指引人對原始材料的收集、記憶和判斷，關注和圖式一致的信息，在大量的與圖式一致、不一致或無關的信息中，圖式?jīng)Q定了什么是信息加工的中心，決定著人們的信息選擇和對新信息的理解。由于多年的生活經(jīng)驗形成的認知圖式，我們能根據(jù)圖式指引新信息的加工，預測事件的發(fā)展，給客觀現(xiàn)實賦予某種意義?？傊?，以往經(jīng)積積累概念和有組織的知識構成的圖式，使人們傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無關的、不一致的信息，并依據(jù)圖式理解現(xiàn)實、做出判斷和預測事件的后果。L．Festinger的認知協(xié)調理論認為，人的腦內存儲著以往的抽象的經(jīng)驗圖式，包含了我們的觀點、信念、態(tài)度等。如果一個新的情形在外部世界出現(xiàn)，感覺通路把新的信息傳送到大腦，大腦按原先的圖式進行加工，理解其意義，依本人的態(tài)度和期望進行評價。假如我們以掙錢多少來判斷成功與否，那么，當一項新工作的工資比目前的高，評價將是積極的；但如果新工作的工資很少，就和自我價值概念相沖突，接受這一工作意味著自我價值降低，于是，我們可能拒絕這一工作，繼續(xù)去尋求高工資的和大腦儲存的假設相一致的工作。這告訴我們，我們評價事件、處理事件時，總是采用適合自己認知假設的方法。本案例主要采用認知治療，協(xié)助來訪者找出這些負性想法和假設，以及其中的邏輯錯誤，使其明朗化、意識化，并同時輔以人際關系治療以及行為治療（音樂治療和放松訓練等可操作性強的方法）。七、心理咨詢過程第一次咨詢：在與來訪者的交談中，咨詢師發(fā)現(xiàn)由于來訪者的生活經(jīng)歷和成長環(huán)境以及由此形成的人格特點，來訪者追求完美但是缺乏面對現(xiàn)實的勇氣，盡可能地回避困難并在潛意識里拒絕失敗事實。來訪者對現(xiàn)在的學習和家庭狀況顯然是不滿的，因此造成內心沖突。貝克認為：“只有當認知中的不良成分被揭示出來，進行正確合理的再認知，并有效予以調整，不良情緒才隨之改善。”由此，確定了來訪者的咨詢方案。方案確定后，我向來訪者進行了認知治療的常規(guī)解釋，并簡要分析了她的情況，要求來訪者回去后想想自己在生活和學習中最不滿意的事情是什么？最感到挫敗、最心煩和不安的是什么？想好后寫下來，下次咨詢時帶來。第二次咨詢：對于上次的問題來訪者作了很認真地思考，她說，她最不滿意的是自己的家庭現(xiàn)狀，父母工作一向很忙，彼此交流很少，再加上從小由爺爺奶奶帶大，現(xiàn)在也基本上跟爺爺奶奶同住，所以情感上非?？仗摵图拍?。她時常想自己各方面那么優(yōu)秀，為什么情緒卻總是起伏不定，她從來不對人說，一直憋在心里。我表示理解，并要求她講講最感挫敗的事情，她說，最感挫敗的事情是進入高中后，因為一個班上同學都是最優(yōu)秀的，所以成績沒有初中的名列前茅，也沒有以前那么受老師和同學關注了。理智上，她明白自己在整個年級并不差，可是情感上她無法接受這種失落和挫敗，努力挽回自己在班上同學心目中的地位，處處顯示自己的高貴氣質，但事與愿違，反而因此人際關系變得疏遠而且敏感。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，學習成績一直在中游，人際關系也很淡漠、敏感。為此一直心煩、不安。聽完，我肯定了她的積極配合，以及對問題的認識，并進一步向她解釋了認知治療的相關觀點，提出在實際生活中，她的認知中是否存在一些“負性想法”，并要求她從生活或者個別事件中，找出哪些想法是合理或正性的，哪些想法是不太合理或負性的，這些不合理的想法或者信念怎樣作用于她的情緒和行為，并要求她堅持寫一周的“每日想法日記”，以檢驗其中的負性想法。第三、四次咨詢：通過前面兩次的咨詢和作業(yè)，來訪者對自己的內心沖突和認知特點有了一些認識，但是仍不太明確。為此，我們進行了歸類和辨析，她的主要負性想法有：a.“我原來很優(yōu)秀，所以做什么都應該完美。”“我要顯得很高貴，這樣才能得到別人的認可和贊賞。”b.“我很優(yōu)秀，所以我不該有那么多失敗和不開心。”c.“我對文學有很強的欣賞和理解能力，別人的理解應該和我一樣。”d.“我一定要說服他們接受我的觀點，他們和我爭論，代表他們排斥我。”通過對這些負性想法的討論和探討，來訪者若有所悟，并能及時在生活中意識到這些負性想法。我趁熱打鐵，指出，總是審視自己是開心還是痛苦，是否處在抑郁中，這是抑郁周期性復發(fā)的又一大原因；所有的人都會痛苦，但普通人是帶著痛苦去繼續(xù)工作，去繼續(xù)自己的學習和生活，而來訪者過于在意自己內心的感受，時時檢測自己的心理狀態(tài)。一旦覺得心情很壞，會導致自己不去繼續(xù)自己的學習和生活，而是逃避，去尋求那種快樂的感受。來訪者表示非常同意。第五、六次咨詢：來訪者對自己的問題有一定深入認識，但是自感心里還是很空虛，不知道該怎么做。為了能幫助她把這些方面的獲益擴展到生活的其他方面，使她明白可以通過控制抑郁來掌握自己的生活，我們在這兩次的咨詢中，開始面向來訪者的人際關系，尋找其中導致抑郁的人際關系模式，并嘗試作出行動。通過咨詢發(fā)現(xiàn)，該來訪者在人際交往中采取被動選擇和接受的模式，其中包含“害怕被拒絕”因素，以及對自己“高貴完美氣質”的過高期望。其深層原因在于希望通過以上模式，得到情感需求（被關注、被認可等）的滿足。在這些問題引起來訪者思考和贊同的基礎上，我們開展相關的人際關系指導和訓練，分步驟、按程度布置作業(yè)（比如“了解同學真實想法”、“邁出主動交流第N步”）,并在下次對作業(yè)完成情況及時檢查和反饋。另外，通過班主任和周圍關系好的同學的主動交流溝通和積極反饋，增強其人際主動性的自信心。第七、八次咨詢：針對來訪者和母親之間的矛盾，我們商量著進行了一次“空椅子對話技術”，和“母親”溝通內心想法，在一定程度上緩解了來訪者的憤怒情緒。在后來的一次咨詢中，她給母親的打分上升到了6分。接著，我們用同樣的方法，和她的“父親”進行了一次深入交流，一定程度上緩和了父女間的隔閡。這兩次咨詢促進了她和父母交流的強烈愿望和行動力，在后來的一次嘗試之后，她說，沒想到原來和父母親溝通就是這么簡單而愉快的一件事情，也沒想到父母其實也一直為此苦惱不堪。她