骨與關(guān)節(jié)檢查方法

骨與關(guān)節(jié)檢查方法第1頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)檢查方法一、普通Ｘ線檢查

１、攝片和透視

２、特殊檢查：體層攝影；放大攝影。

３、關(guān)節(jié)造影檢查（常用于關(guān)節(jié)）二、ＣＴ檢查掃描三、ＭＲＩ四、其他檢查：血管造影等。

第2頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、普通Ｘ線檢查

1、透視

透視僅用于外傷異物定位和骨折手法復(fù)位2、攝片最常用的檢查方法

第3頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第4頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

攝片時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)：

１．任何部位，包括四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱都要用正側(cè)位兩個(gè)攝影位置，特殊部位還要用斜位、切線位或軸位。

２．?dāng)z片時(shí)要包括骨關(guān)節(jié)周圍的軟組織。四肢長(zhǎng)骨攝片時(shí)還要包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。

３．兩側(cè)對(duì)稱的關(guān)節(jié)，某些情況下還要攝同一技術(shù)條件下對(duì)側(cè)的照片，以便對(duì)比。

第5頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第7頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第8頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第9頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第10頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育

骨的結(jié)構(gòu)：

骨是由骨細(xì)胞，骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維構(gòu)成。

骨的細(xì)胞成分：

包括成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。

骨細(xì)胞埋置于骨基質(zhì)中，骨基質(zhì)為有機(jī)的膠原纖維，有礦物鹽沉積。因此，X線片上呈高密度影。第11頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨質(zhì)按結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。密質(zhì)骨：長(zhǎng)骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板。由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成，骨結(jié)構(gòu)密實(shí)。松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁自皮質(zhì)向髓腔延伸，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，其密度較。

第12頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨與軟骨的結(jié)構(gòu)第13頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨的發(fā)育：包括骨化和生長(zhǎng)。骨化的形式膜化骨：顱蓋骨軟骨內(nèi)化骨：顱底骨，軀干骨和四肢骨第14頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四膜化骨：間充質(zhì)細(xì)胞——纖維母細(xì)胞——結(jié)締組織膜——在膜的一定部位形成骨化中心——完成骨的發(fā)育。軟骨內(nèi)化骨：間充質(zhì)細(xì)胞——軟骨（軟骨原基）——軟骨原基中心的軟骨細(xì)胞肥大，基質(zhì)鈣化——成骨細(xì)胞的成骨活動(dòng)——形成原始骨化中心——繼發(fā)骨化中心——完成骨的發(fā)育。第15頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨生長(zhǎng)的條件和影響骨發(fā)育的因素骨生長(zhǎng)的必備的條件：1、成骨細(xì)胞形成細(xì)胞外的有機(jī)質(zhì)——骨樣組織的形成。2、礦物質(zhì)在骨樣組織上的沉積。3、破骨細(xì)胞的作用。影響骨發(fā)育的因素：鈣、磷代謝、內(nèi)分泌和維生素等。第16頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常骨骼的X線表現(xiàn)一、軟組織：

軟組織是皮膚、皮下脂肪和肌肉的總稱。同屬于中等密度，但略有差異，脂肪組織密度稍低，因此平片上軟組織有一定的層次。１、皮膚２、皮下組織3、肌肉４、肌腱５、滑膜囊第17頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常骨骼的X線表現(xiàn)

二、

骨骼①骨皮質(zhì)：是骨質(zhì)中密度最高的部分，在骨骼的周邊呈特別白的部分

②松質(zhì)骨：在長(zhǎng)骨的兩端及扁平骨、塊狀骨內(nèi)，其周圍由骨皮質(zhì)和關(guān)節(jié)面包繞，密度較骨皮質(zhì)低。

第18頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四③骨髓腔：位于長(zhǎng)骨干的骨皮質(zhì)中間，密度較松質(zhì)骨低，可見(jiàn)有粗大的骨小梁，與長(zhǎng)骨兩端松質(zhì)骨間無(wú)截然的分界。④骨小梁：也稱之為骨紋理，是可見(jiàn)到的網(wǎng)線狀致密影，骨紋理的排列方向與骨的應(yīng)力方向一致。

第20頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第21頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第22頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第23頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常髕上囊第24頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四長(zhǎng)骨成人長(zhǎng)骨分為骨干和骨端小兒骨骼:以不斷發(fā)育為特征，小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是有骺軟骨，可分為骨干、干骺端、骨骺和骺板等部分。

第25頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)節(jié)干骺端骨骺骺板軟骨骨干第26頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四肢不規(guī)則骨腕骨髕骨第27頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨齡：二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺線消失時(shí)的年齡。骨齡是判斷骨骼發(fā)育的參考資料之一?？梢蚍N族，地區(qū)，性別而有所不同，正常標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)范圍。第28頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第31頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第32頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、四肢關(guān)節(jié)１、關(guān)節(jié)面（１）骨性關(guān)節(jié)面（２）真正的關(guān)節(jié)面２：關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)軟骨＋少量滑液＋解剖間隙第33頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常關(guān)節(jié)

①關(guān)節(jié)囊：屬軟組織密度，正常情況下不顯示，有時(shí)可借關(guān)節(jié)囊周圍的脂肪層襯托出來(lái)，邊界清楚。

②關(guān)節(jié)面：Ｘ線的關(guān)節(jié)是指關(guān)節(jié)的骨性邊緣（不包括關(guān)節(jié)軟骨），與解剖的關(guān)節(jié)不同。關(guān)節(jié)面光滑、致密、連續(xù)，與骨皮質(zhì)密度一致。

第34頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四③關(guān)節(jié)間隙：是指兩骨端間的透明部分，與解剖學(xué)的關(guān)節(jié)間隙完全不同。

Ｘ線所指的關(guān)節(jié)間隙主要包括兩骨端間的軟骨部分。關(guān)節(jié)間隙的寬度，因關(guān)節(jié)不同而異。

④兩骨端的關(guān)系：兩骨端有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，一般以平行為正常表現(xiàn)

第35頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第36頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

正常成人常見(jiàn)的關(guān)節(jié)間隙寬度

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關(guān)節(jié)名稱寬度(mm)

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膝關(guān)節(jié)４-８

髖關(guān)節(jié)４-５

肩關(guān)節(jié)３-４

肘關(guān)節(jié)２-３

踝關(guān)節(jié)３-４

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第37頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、脊柱（一）脊柱的構(gòu)成

１、頸椎：７個(gè)

２、胸椎：１２個(gè)

３、腰椎：５個(gè)

４、骶椎：５個(gè)

５、尾椎：３～５個(gè)

第38頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）脊椎的構(gòu)成

１、椎體

２、附件

椎弓＋椎弓板＋上下關(guān)節(jié)突＋