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過敏性休克搶救程序介紹第1頁,共11頁,2023年,2月20日,星期四發(fā)病機理

過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應,是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用,由IgE所介導,激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時,通過免疫機制,使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等,導致全身性毛細血管擴張和通透性增加,血漿迅速內滲到組織間隙,循環(huán)血量急劇下降引起休克,累及多種器官,??晌<吧?/p>

第2頁,共11頁,2023年,2月20日,星期四臨床表現(xiàn)1.起病突然,約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內即出現(xiàn)癥狀,半小時后發(fā)生者占10%。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng),其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2.癥狀:胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重,并出現(xiàn)暈厥感,面色蒼白或發(fā)紺,煩躁不安,出冷汗,脈搏細弱,血壓下降,后期可出現(xiàn)意識不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。

第3頁,共11頁,2023年,2月20日,星期四診斷1.過敏性休克是一臨床診斷,需要立即采取治療措施,治療前沒有實驗室檢查以幫助確診,一般來講,接觸抗原后數(shù)分鐘即發(fā)生的累及多個系統(tǒng)的全身過敏反應即能夠確診。

2.本病應與迷走血管性虛脫相鑒別:后者發(fā)生于注射后,無呼吸困難,無瘙癢及皮疹,經(jīng)平臥位后虛脫(暈厥)立即好轉。第4頁,共11頁,2023年,2月20日,星期四搶救程序1.立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.2—0.5ml,此劑量可每15—20分鐘重復注射,腎上腺素亦可靜注,劑量是1—2ml。

2.脫離過敏原,結扎注射部位近端肢體或對發(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0.00596腎上腺素2~5ml封閉注射)。

3.苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4.地塞米松5~10mg靜注,繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

第5頁,共11頁,2023年,2月20日,星期四5.氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg。

6.抗休克治療:吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物,強心等。

7.注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢。

以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟,在搶救中應強調兩點:一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生;二是要積極治療,特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。

第6頁,共11頁,2023年,2月20日,星期四過敏性休克的醫(yī)囑

長期醫(yī)囑:

內科一級護理

流質或半流質飲食

平臥位

吸氧

測血壓脈搏呼吸1/(15或30分)

臨時醫(yī)囑:

腎上腺素0.5或1毫克皮下注射

地塞米松10毫克靜注或5%的葡萄糖溶液加氫化可的松200~400毫克靜滴

低分子右旋糖苷500毫升靜滴

5%葡萄糖500毫升加維生素C3克靜滴

5%葡萄糖250毫升加間羥胺20~40毫克靜滴第7頁,共11頁,2023年,2月20日,星期四常見過敏藥物的試敏方法(一)1.青霉素配置濃度為500單位/ml,抽取皮試液約0.05ml作皮內注射(小兒用0.02~0.03ml),20分鐘后,如局部出現(xiàn)中心暈團、周圍紅斑,直徑大于1厘米,或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性,則禁止使用青霉素。

2.鏈霉素配置濃度為500單位/ml,抽取皮試液約0.1ml皮內注射,20分鐘后,如局部出現(xiàn)中心暈團、周圍紅斑等與青霉素有相同的反應時為陽性。

3.結核菌素用生理鹽水稀釋使成為1:100、1:1000或1:10000稀釋液,根據(jù)不同的疾病診斷使用不同的稀釋液,使用后觀察結果,發(fā)紅和硬結直經(jīng)為0.5~0.9厘米為陽性。

4.破傷風抗毒素取0.1ml破傷風抗毒素加0.9ml生理鹽水,取皮試液0.1ml皮內注射。15分鐘后,若有1厘米以上的紅腫為陽性,應依脫敏注射法處理。

5.鹽酸普魯卡因將配置成0.25%的溶液取皮試液0.1ml作皮內注射,15~20分鐘后觀察結果,其判斷標準同青霉素。

第8頁,共11頁,2023年,2月20日,星期四常見過敏藥物的試敏方法(二)

6.細胞色素C

將原液稀釋成0.03mg/ml,皮內注射0.03~0.05ml。20分鐘后,發(fā)紅直徑在1.5厘米以上,或腫脹在1厘米以上為陽性。

7.有機碘造影劑用30%有機碘溶液,皮內注射法:以0.05~0.1ml造影劑注入皮內。10~15分鐘后觀察如有1厘米大小的反應紅斑,即為顯陽性。

8.門冬酰胺酶稀釋成100單位/ml,取皮試液0.1ml(10單位)做皮內注射,結果判斷同青霉素。

9.維生素B1注射液本品偶見過敏反應,但個別可發(fā)生過敏性休克,故除急需補充情況外,很少采用注射,且在應用前,用其10倍稀釋液0.1ml作皮試.

10.鮭降鈣素

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