腦室內(nèi)室管膜瘤的影像診斷及鑒別演示文稿

腦室內(nèi)室管膜瘤的影像診斷及鑒別演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）腦室內(nèi)室管膜瘤的影像診斷及鑒別目前二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)MR：T1WI軸位+增強(qiáng)掃描軸位、冠狀位、矢狀位目前三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

MR表現(xiàn)第四腦室、枕大池區(qū)見(jiàn)不規(guī)則等、稍長(zhǎng)T1信號(hào)腫塊影，內(nèi)信號(hào)不均勻，見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則斑片狀稍短T1信號(hào)影，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，軸位示病變右后方見(jiàn)新月形未強(qiáng)化低信號(hào)區(qū)，病變向下呈鑄型生長(zhǎng)，突入枕骨大孔進(jìn)入頸段椎管內(nèi)，達(dá)頸2椎體水平上緣，橋腦、延髓、上段頸髓及小腦明顯受壓、變薄，病灶大小約3.8cm×2.8cm×7.3cm。MRS：Cro、NAA降低，Cho/Cro約，Cho/NAA約考慮：室管膜瘤目前四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病理肉眼：灰黃灰紅碎組織一堆，總體積：3.0cm×3.0cm×1.0cm，切面灰紅質(zhì)軟，部分呈絨毛狀鏡下：瘤組織呈片、巢、假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)，細(xì)胞胞漿透亮，部分呈印戒樣診斷：室管膜瘤伴灶性出血、壞死目前五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病例2男，38歲頭痛、頭暈半月半月前飲酒出現(xiàn)頭痛、頭暈，頭痛呈悶脹、以頂部為著，伴惡心、嘔吐當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT：未見(jiàn)明顯異常既往體健目前六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)MR平掃：軸位T1WI、T2WI、T2Flair、矢狀位T1WI目前七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)DWI+MR增強(qiáng)：軸位、冠狀位、矢狀位目前八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

MR表現(xiàn)平掃：第四腦室內(nèi)見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則等、稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)、長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，范圍約1.4cm×2.1cm×5.3cm，T2Flair示病變內(nèi)見(jiàn)斑片狀低信號(hào)區(qū)，病變后、側(cè)緣見(jiàn)腦脊液信號(hào)，病變向下突出四腦室下端出口并突入枕骨大孔，下部見(jiàn)斑片狀稍短T1信號(hào)影。增強(qiáng)：病變明顯不均勻明顯強(qiáng)化，囊性部分未見(jiàn)強(qiáng)化，病變后、側(cè)緣見(jiàn)腦脊液信號(hào)影?？紤]：室管膜瘤可能性大，髓母細(xì)胞瘤不排除。目前九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病理2012年11月在唐都醫(yī)院行手術(shù)切除腫瘤診斷：室管膜瘤目前十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病例3男，38歲陣發(fā)性頭痛3年，右下肢無(wú)力2月3年前五明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以枕部、頂部陣發(fā)性隱痛，每次持續(xù)約2分鐘消失，伴頭暈，頭部沉悶不適，雙眼視物模糊，2月前出現(xiàn)陣發(fā)性右下肢無(wú)力6年前發(fā)現(xiàn)右腎腎癌，在我院手術(shù)治療目前十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

CT平掃：軸位目前十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)MR平掃：軸位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢狀位T1WI目前十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)MR增強(qiáng)：軸位、冠狀位、矢狀位目前十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

CT表現(xiàn)平掃：雙側(cè)側(cè)腦室不對(duì)稱(chēng)，擴(kuò)大，側(cè)腦室體部可見(jiàn)一巨大軟組織腫塊影，大小約5.2cm×4.3cm，內(nèi)密度不均勻，CT值約18-35HU。考慮：側(cè)腦室體部占位性病變并幕上腦積水，建議MRI進(jìn)一步檢查。目前十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

MR表現(xiàn)平掃：雙側(cè)側(cè)腦室不對(duì)稱(chēng)擴(kuò)大，內(nèi)可見(jiàn)一大小約5.0cm×4.6cm×4.4cm團(tuán)塊狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI呈低信號(hào)內(nèi)信號(hào)不均勻，可見(jiàn)多個(gè)橢圓形囊變區(qū)，病變主體位于左側(cè)孟氏孔附近，凸向右側(cè)側(cè)腦室，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)右移。矢狀位示病變第三腦室及額部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。增強(qiáng)：病變內(nèi)見(jiàn)明顯不規(guī)則線(xiàn)樣、花環(huán)樣強(qiáng)化影。考慮：①室管膜瘤②中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病理肉眼：灰白色組織一堆，總體積：5.0cm×4.0cm×1.5cm，切面灰白色，質(zhì)較細(xì)鏡下：簇狀細(xì)胞核埋入致密的膠質(zhì)纖維基質(zhì)中，見(jiàn)微囊形成診斷：室管膜下瘤免疫組化：CK（-），EMA（-），SYN（-），CGA（-），GFAP（-），KI-67（＜1％），S-100（+）目前十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)室管膜瘤概述概念：室管膜瘤是來(lái)源于腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或室管膜殘余組織及腦白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，主要發(fā)生于腦室內(nèi)，以第四腦室最為常見(jiàn)。分型：2007年，WHO將室管膜腫瘤分為室管膜瘤：細(xì)胞型、乳頭型、透明細(xì)胞型、伸長(zhǎng)細(xì)胞型（WHOⅡ級(jí)）間變型室管膜瘤（WHOⅢ級(jí)）黏液乳頭狀瘤（WHOⅠ級(jí)）室管膜下瘤（WHOⅠ級(jí)）目前十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)概述病理：室管膜菊形團(tuán)和血管周?chē)倬招螆F(tuán)發(fā)病年齡：2個(gè)高峰年齡，5-15歲（多位于幕下）和40歲左右（多位于幕上，腦實(shí)質(zhì)多見(jiàn)）。臨床癥狀：顱內(nèi)：頭痛，伴頭暈、惡心、嘔吐，可強(qiáng)迫頭位幕上：顱內(nèi)壓增高癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙、癲癇幕下：顱內(nèi)壓增高癥狀、平衡障礙、頸部疼痛及僵硬脊髓室管膜瘤：四肢疼痛、麻木及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常目前十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病理目前二十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影像表現(xiàn)CT：①平掃示腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。②第四腦室內(nèi)腫瘤后方或側(cè)方圍繞帶狀、新月形腦脊液，前方與腦干境界不清。③幕上腫瘤常發(fā)生于腦室周?chē)?，多位于頂葉、枕葉或顳頂枕交界。④約62%可發(fā)生鈣化，多呈散在沙粒樣、斑點(diǎn)狀鈣化。⑤腫瘤常合并囊變、壞死，囊腔大小不一，壁光滑。⑥增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及囊壁不均勻中等強(qiáng)化。目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影像表現(xiàn)MR：①T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，有囊變（大片樣）、鈣化、少數(shù)合并出血，信號(hào)不均勻。②四腦室腫瘤可經(jīng)四腦室正中孔、側(cè)孔進(jìn)入枕大池、橋小腦角區(qū)（可塑性生長(zhǎng)或“澆注”現(xiàn)象）,邊緣光滑。③腫瘤后方或側(cè)方圍繞帶狀、新月形腦脊液。④側(cè)腦室腫瘤多位于體部或三角區(qū)，體積較大，廣基底與室壁相連。⑤腫瘤多突入對(duì)側(cè)側(cè)腦室，或沿腦室通路突入鄰近腦室，或侵入基底部腦實(shí)質(zhì)。⑥增強(qiáng)掃描中度-明顯強(qiáng)化，均勻或不均勻。⑦DWI呈等、稍高信號(hào)⑧MRS：Cho/NAA多在2-4之間。目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影像表現(xiàn)CT、MRI目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別診斷髓母細(xì)胞瘤星型細(xì)胞瘤室管膜下瘤室管膜下巨細(xì)胞星型細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別1-髓母細(xì)胞瘤起源于小腦蚓或四腦室頂部后髓帆生殖中心的殘余胚胎細(xì)胞，腫瘤常充滿(mǎn)第四腦室，發(fā)生于成人者常位于小腦半球是后顱窩第二常見(jiàn)腫瘤，主要見(jiàn)于15歲以前，4-8歲最常見(jiàn)，男性明顯多于女性（4：1），另一高峰年齡在25歲左右腫瘤屬高度惡性，發(fā)展快，多在3個(gè)月以?xún)?nèi)，?？稍缙谘啬X室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔播散病變無(wú)包膜，出血、鈣化及壞死少見(jiàn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影像表現(xiàn)CT：多呈稍高密度或等密度實(shí)性腫塊，境界清楚，多數(shù)比較均質(zhì)，周?chē)∧X有不同程度水腫環(huán)；鈣化少見(jiàn)，呈小點(diǎn)狀或小斑片狀。MR：T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻；軸位病灶與腦干之間可見(jiàn)弧形腦脊液信號(hào)存在；邊界清楚，無(wú)“澆注”現(xiàn)象；出血、鈣化、壞死少見(jiàn)。增強(qiáng)：CT、MR均均質(zhì)顯著強(qiáng)化。目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)髓母細(xì)胞瘤病例男，9歲間斷性嘔吐半月半月前因進(jìn)食冰激凌后出現(xiàn)嘔吐，呈非噴射狀，治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)，后仍間斷嘔吐，近一周感頭痛既往體健目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)MR平掃：軸位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢狀位T1WI目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)MR增強(qiáng)：軸位、冠狀位、矢狀位目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

MR表現(xiàn)平掃：第四腦室內(nèi)可見(jiàn)一大小約5.9cm×4.6cm團(tuán)塊狀長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，信號(hào)不均勻，DWI呈明顯高信號(hào)，病變前緣見(jiàn)弧形腦脊液信號(hào)區(qū)，第四腦室明顯擴(kuò)大，病變向下疝入枕骨大孔。增強(qiáng)：病變明顯強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)小斑片狀未強(qiáng)化區(qū)。MRS：Cho明顯增高，NAA明顯降低，Cho/Cr、Cho/NAA最大者約為8。考慮：髓母細(xì)胞瘤。目前三十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)病理肉眼：灰白灰紅碎組織一堆，4cm×4.5cm×0.3cm鏡下：瘤細(xì)胞密集，呈小圓形或梭形，可見(jiàn)菊形團(tuán)，核分裂易見(jiàn)診斷：髓母細(xì)胞瘤免疫組化：CFAP（-），S-100（點(diǎn)狀+），EMA（-），CK（-），VIM（+），KI-67（25%），SYN（+），CGA(+),CD99(±),Desmin(-),CD117(±),NF(-)，NeuN(灶+）。目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別2-星形細(xì)胞瘤起源于室管膜基質(zhì)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞好發(fā)于中、青年人，男多于女，幕下（12歲），幕上（28.6歲）臨床表現(xiàn)多為顱內(nèi)壓增高腫瘤囊變較多，邊界不清目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影像表現(xiàn)MR：腫瘤完全或大部位于腦室內(nèi)；腫瘤周?chē)羞B續(xù)或不連續(xù)腦脊液帶環(huán)繞；腫瘤與腦室壁夾角為銳角；腦室壁呈外凸變形；腦實(shí)質(zhì)很少見(jiàn)廣泛性水腫；腫瘤可侵及周?chē)X實(shí)質(zhì)；囊變較多，邊界不清；強(qiáng)化不均勻。目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別3-室管膜下瘤起源于室管膜下向星形膠質(zhì)細(xì)胞分化的神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞，具有向室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤分化的混合特征，腫瘤血供較少主要見(jiàn)于側(cè)腦室（近室間孔處）及第四腦室好發(fā)于成年男性臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位有關(guān)腫瘤多處圓形腫塊，可呈分葉狀，腫瘤邊緣清晰目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影像表現(xiàn)CT：類(lèi)圓形、橢圓形等或稍低密度腫塊。MR：類(lèi)圓形腫塊，可呈分葉狀；可伴囊變、出血、鈣化；T1WI呈低、等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化大多數(shù)不明顯或輕度不均勻強(qiáng)化（不規(guī)則索條狀）。目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CT、MR目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別4-室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤起源于室管膜下不成熟的神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞伴隨結(jié)節(jié)性硬化：皮脂腺瘤、癲癇、智力低下常位于側(cè)腦室孟氏孔附近圓形或不規(guī)則形，通常直徑2-3cm腫瘤內(nèi)可有鈣、鐵沉積目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影像表現(xiàn)CT：等密度或稍高密度腫塊；伴室管膜下多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分鈣化。MR：T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍不均勻高信號(hào)；室管膜下結(jié)節(jié)T1WI顯示較T2WI清晰，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)T2WI顯示較T1WI清晰。增強(qiáng)掃描：CT、MR均呈均質(zhì)性強(qiáng)化。目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CT、MR目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別5-中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤起源于室管膜下向神經(jīng)元分化的祖細(xì)胞發(fā)病率低，好發(fā)于青壯年，平均年齡30歲左右發(fā)生于透明隔孟氏孔附近，向雙側(cè)側(cè)腦室突出或偏向一側(cè)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可達(dá)數(shù)十年之久臨床表現(xiàn)多為頭痛、惡性、嘔吐、視力低下腫瘤囊變較多，可鈣化；邊界清楚目前四十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影像表現(xiàn)CT：等密度或稍高密度腫塊；境界清楚；不規(guī)則分葉狀；囊變較多見(jiàn)；半數(shù)以上可見(jiàn)散在鈣化灶。MR：腫瘤多附著于透明隔；腫瘤信號(hào)不均勻，囊變可呈絲瓜瓤樣，鈣化可成片狀；實(shí)性部分T1WI呈等、稍低信號(hào)，T2WI呈等、稍高信號(hào)；血供豐富，瘤體內(nèi)可見(jiàn)血管流空現(xiàn)象。增強(qiáng)掃描：CT、MR均呈不均質(zhì)輕-中度強(qiáng)化。目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CT、MR目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別6-脈絡(luò)叢乳頭狀瘤起源于脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞絕大多數(shù)發(fā)生于兒童（5歲前），男多于女常位于側(cè)腦室三角區(qū)，成人多發(fā)生于第四腦室腫瘤多呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、絨毛顆粒狀腫瘤內(nèi)可有散在鈣化；出血、壞死、囊變少見(jiàn)常合并腦積水目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影像表現(xiàn)CT：等或稍高密度，少數(shù)可呈稍低密度；可散在鈣化。MR：T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈稍高、高信號(hào)；腫瘤內(nèi)可見(jiàn)顆粒狀或桑葚樣混雜信號(hào)（瘤細(xì)胞呈乳頭狀排列）；腫瘤圓形或類(lèi)圓形，邊緣呈顆粒狀、凹凸不平或分葉狀；邊界清楚；伴腦積水。增強(qiáng)掃描：CT、MR均呈顯著強(qiáng)化，可呈顆粒狀強(qiáng)化。目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)MR目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鑒別7-腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞腦室內(nèi)少見(jiàn)，好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤呈類(lèi)圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣圓滑，境界清楚腫瘤內(nèi)鈣化常見(jiàn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)影像表現(xiàn)CT：等或稍高密度腫塊，境界清楚。MR：T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈稍高或等信號(hào)；邊界清楚；可鈣化。增強(qiáng)掃描：CT、MR均呈顯著性強(qiáng)化。目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腦膜瘤病例男，44歲左側(cè)口角歪斜40天，頭暈20天40天前，干活時(shí)突然左側(cè)口角歪向左側(cè)，口角流涎，惡性、嘔吐，20天前無(wú)誘因頭暈，無(wú)頭痛當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT：右側(cè)側(cè)腦室占位既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等疾病目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

CT平掃：軸位目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十一點(diǎn)