骨間背神經(jīng)終末支卡壓

骨間背神經(jīng)終末支卡壓第1頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1978年，Dellon報(bào)道腕背腱鞘囊腫壓迫骨間后神經(jīng)引起腕背部疼痛。Carr（1985年）、Eaten（1992年）提到該神經(jīng)受壓可使腕背疼痛。

腕背疼痛是手外科常見(jiàn)的疾病之一，其原因有指伸肌肌腱腱鞘炎、腕背韌帶勞損、外傷所至的腕骨背側(cè)小塊撕脫骨折、舟骨骨折、月骨無(wú)菌性壞死等。1993年起，本文作者共診治19例骨間后神經(jīng)終末支卡壓綜合癥患者，大多曾被誤診為上述疾患。所有患者均無(wú)明顯外傷史，腕關(guān)節(jié)X線片亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；疼痛呈脹痛和酸痛，對(duì)局封治療很敏感，常常局封3-4次后大多數(shù)患者能夠治愈。第2頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、應(yīng)用解剖

骨間后神經(jīng)出旋后肌管發(fā)出尺側(cè)腕伸肌肌支、小指伸肌肌支、拇長(zhǎng)展、拇短伸肌肌支、示指伸肌肌支及拇長(zhǎng)伸肌肌支后，終末支直徑仍有0.8-1.0mm，緊貼指伸肌腱腱鞘的橈側(cè)底部繼續(xù)向遠(yuǎn)端行走，跨越橈月關(guān)節(jié)，緊貼月骨的淺面行向遠(yuǎn)端，至頭月關(guān)節(jié)處，神經(jīng)膨大，并有較致密的結(jié)締組織將膨大的神經(jīng)固定在關(guān)節(jié)囊上，在此處，神經(jīng)分成4-5支細(xì)小分支，分別走向兩側(cè)遠(yuǎn)端和深層。在指伸肌腱腱鞘內(nèi)，骨間后神經(jīng)終末支被一層薄薄的結(jié)締組織覆蓋，肉眼不易發(fā)現(xiàn)，僅可見(jiàn)腱鞘底部橈側(cè)有一條隆起的痕跡，用血管鉗稍作分離即可游離出該神經(jīng)。從解剖角度上看，該神經(jīng)的粘連、周圍組織的水腫、過(guò)分的腕部活動(dòng)均可引起骨間后神經(jīng)終末支的損傷，發(fā)生腕背痛。第3頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第4頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、病因

當(dāng)被動(dòng)掌屈腕關(guān)節(jié)時(shí)，該神經(jīng)被拉緊，而被動(dòng)背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)，該神經(jīng)呈“S”形，明顯松弛。因此，工作或勞動(dòng)中需反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)時(shí)易患該病。第5頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、臨床表現(xiàn)

（一）病史：大多病人沒(méi)有明顯的外傷史，但有需要反復(fù)屈伸腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)史。

（二）癥狀與體征：

．疼痛腕關(guān)節(jié)背側(cè)脹痛、酸脹，手部活動(dòng)增多或陰天、寒冷時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)不能提重物。有的患肢晨起時(shí)腕部脹痛較重，稍活動(dòng)后漸好轉(zhuǎn)。部分病人訴肘外側(cè)亦疼痛不適。

．壓痛腕關(guān)節(jié)輕度掌屈時(shí)，于腕背橫紋指伸肌腱橈側(cè)有明顯的壓痛，重按時(shí)局部酸脹難忍，壓痛可能向上延伸到8-9cm處。少數(shù)病人肱骨外上髁下方2-3cm處亦有壓痛。

．握拳屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性用力握拳、屈腕時(shí)腕背疼痛明顯加重，伸腕手指放松可無(wú)任何不適。

（三）特殊檢查

．影像學(xué)檢查可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的X線片或CT、MRI檢查，以除外腕骨骨折、脫位以及腕部其他疾患。

．診斷性局封于肱骨外上髁尺側(cè)穿刺進(jìn)針，針刺抵外上髁，注入0.25%布比卡因2-3ml，封閉骨間后神經(jīng)，2-3min后，腕痛癥狀消失，提示該患者的腕背痛和骨間后神經(jīng)卡壓有關(guān)。第6頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、診斷：

腕背酸脹鈍性疼痛，握拳屈腕時(shí)加重，在腕背指伸肌腱橈側(cè)壓痛顯著，肘外側(cè)局封疼痛消失，X線片未見(jiàn)腕部有異常，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)無(wú)脫位等異常，應(yīng)考慮到該病的可能第7頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、鑒別診斷

（一）指伸肌腱腱鞘炎

腕痛較廣泛，無(wú)固定壓痛，不論腕關(guān)節(jié)處于什么位置，伸屈手指均可引起腕部疼痛，特別是抗阻力伸指時(shí)疼痛更劇。而骨間后神經(jīng)終末支卡壓的疼痛范圍十分局限，常在5mm左右。腱鞘炎的疼痛性質(zhì)不僅是酸脹，還可能有刺痛和燒灼樣痛，而骨間后神經(jīng)卡壓僅僅是脹痛和酸痛。

（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

該病十分常見(jiàn)，大多數(shù)為中老年女性及產(chǎn)婦。疼痛在腕橈側(cè)，握拳尺偏時(shí)疼痛加重，于拇長(zhǎng)展、拇短伸肌腱鞘內(nèi)局封，疼痛立即消失。

（三）腕部的骨性病變

可通過(guò)腕部X線片或CT、MRI加以排除。第8頁(yè)，共10頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、治療

（一）非手術(shù)治療

1．局部封閉：從腕背壓痛點(diǎn)穿刺進(jìn)針抵腕骨后，注入藥液，大多數(shù)患者局封3-4次后，癥狀可完全消失。

2．理療：有一定療效。

（二）手術(shù)治療

1．手術(shù)指征：對(duì)反復(fù)局封無(wú)效者，特別是有腕背手術(shù)史者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2．手術(shù)方法：做腕背縱“S”行切口，切開(kāi)深筋膜及指伸肌腱腱鞘，將指伸肌腱拉向尺側(cè)，于手指伸肌腱底部橈側(cè)，分離