肝臟特異性造影劑普美顯應(yīng)用詳解

肝臟特異性造影劑普美顯MR應(yīng)用課件目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)1、肝硬化再生和退變結(jié)節(jié)

目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)良性肝硬化結(jié)節(jié)<2cm，T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI呈等或低信號(hào)，DWI呈等信號(hào)。含脂結(jié)節(jié)或變性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為在反相位圖像上信號(hào)減低。含鐵結(jié)節(jié)或鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T2WI和T2WI*明顯低信號(hào)（圖2）。目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)注射造影劑后，大部分良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期和靜脈期表現(xiàn)為與周圍肝實(shí)質(zhì)類似的強(qiáng)化。一些良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期強(qiáng)化，在靜脈期退為等信號(hào)。在肝膽期表現(xiàn)為等信號(hào)。目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)鐵質(zhì)沉著和變性結(jié)節(jié)在肝膽期表現(xiàn)為低信號(hào),有可能和早期HCC混淆。有些良性結(jié)節(jié)在HCP表現(xiàn)為高信號(hào)（圖3）。機(jī)制不明，但是OATP過多表達(dá)或者M(jìn)DRs負(fù)調(diào)節(jié)可能起作用。這些結(jié)節(jié)可能被誤認(rèn)為FNH樣病變或者HCP高信號(hào)的不典型HCC。小的良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期強(qiáng)化，HCP低信號(hào)，可能不能和小HCC區(qū)別。目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)圖2，肝硬化含鐵結(jié)節(jié)。F肝膽期。目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)圖3，良性肝硬化結(jié)節(jié)。A動(dòng)脈期B門脈期C延遲期D延遲5分鐘E延遲10分鐘F肝膽期目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)2、獲得性FNH樣病變

目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)這些病變發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，肉眼、鏡下、免疫組化和非肝硬化基礎(chǔ)上典型的FNH都一樣。它們起源于和肝硬化有關(guān)的血管變化的增生反應(yīng)，而傳統(tǒng)的FNH起源于對(duì)先天性血管畸形的進(jìn)一步反應(yīng)。目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)平掃：T1WI低或等信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)。中心疤痕呈T2WI高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：往往動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期和延遲期退為等信號(hào)。少見情況下，門脈期呈稍低信號(hào)；明顯信號(hào)減低一般不符合FNH。目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)普美顯：往往肝膽期強(qiáng)化（圖4），但一些報(bào)道示病變?cè)诟文懫跒榈托盘?hào)。目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)慢性肝病患者FNH樣病變。A-F平掃、動(dòng)脈期、門脈期、延遲5分鐘、延遲10分鐘、肝細(xì)胞期圖4目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)鑒別診斷：主要和HCC鑒別，尤其是小于3CM的病灶，中心沒有疤痕，HCP為高信號(hào)。目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)潛在缺陷：當(dāng)認(rèn)為HCP高信號(hào)為FNH樣病變的特征時(shí)，這種表現(xiàn)可以在HCC上發(fā)現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)中心疤痕和/或者纖維間隔把結(jié)節(jié)分隔呈分葉狀，這是傾向診斷FNH樣病變。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)鑲嵌式，出現(xiàn)假包膜，在T2WI信號(hào)輕度增高，DWI受限則傾向診斷HCC。目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)當(dāng)FNH樣病變表現(xiàn)為HCP普遍信號(hào)增高，可以出現(xiàn)中心疤痕于門脈期信號(hào)減退、HCP低信號(hào)，類似于HCC。當(dāng)搞不清時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止隨訪，可以采取活檢。目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)二、肝細(xì)胞肝癌目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)平掃：T1WI多呈低信號(hào)，少數(shù)為高信號(hào)，或者在低信號(hào)基礎(chǔ)上局部呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào)，一些分化好的HCC呈等或者略低信號(hào)。變性HCC表現(xiàn)為反相位信號(hào)減低（圖5）。出血的HCC可以表現(xiàn)為T1WI明顯高信號(hào)，T2WI和T2WI*明顯低信號(hào)。目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：典型情況下，HCC（80%）在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期信號(hào)減退（圖6）。不到20%的HCC表現(xiàn)為少血供（往往是分化好的腫瘤）。小HCC（多數(shù)分化好）往往信號(hào)均勻。大HCC（多數(shù)中度分化或者分化差）可以表現(xiàn)形態(tài)各異，包括鑲嵌式（圖7），包膜，結(jié)中結(jié)，以及以衛(wèi)星灶的形式向包膜外延伸。腫瘤包膜在延遲期表現(xiàn)為比周圍肝實(shí)質(zhì)更高的信號(hào)。包膜破壞，包膜外延伸或者缺乏包膜，這些都預(yù)后差。目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)HCC普美顯肝細(xì)胞期表現(xiàn)：經(jīng)常表現(xiàn)為低信號(hào)。低信號(hào)的程度和均勻性各異，這取決于OATPs和MRPs的多少和功能。2.5-8.5%的情況下，HCC會(huì)在肝細(xì)胞期攝取造影劑（圖8）。這些高信號(hào)的HCC多數(shù)為分化好或者中度分化，具有產(chǎn)生膽汁或者收集膽汁的能力。目前二十頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)鑒別診斷：膽管細(xì)胞癌、動(dòng)靜脈分流、不典型血管瘤和肝腺瘤。目前二十一頁\總數(shù)二十二頁\編于十五點(diǎn)潛在缺陷：一些小HCC會(huì)在肝膽期攝取普美顯。當(dāng)出現(xiàn)信號(hào)不均勻、鑲嵌式、結(jié)中結(jié)、包膜或